Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia - lézie obličkových ciev, ktorá sa vyskytuje u diabetu, ktorý je sprevádzaný nahradením husté spojivového tkaniva (skleróza) a tvorbou zlyhanie obličiek.

Príčiny diabetickej nefropatie

Diabetes - skupina chorôb vyplývajúcich z formácie defektu alebo účinku inzulínu, a sú sprevádzané trvalo zvýšená hladina glukózy v krvi. Tým sa uvoľní diabetes typu I (závislosť na inzulíne), diabetes a typu II (non-inzulín). Predĺžené vystavenie vysokým hladiny glukózy v krvných cievach a orgánoch nervového tkaniva, ktoré majú štrukturálne zmeny, ktoré vedú k rozvoju diabetických komplikácií. Diabetická nefropatia je jednou z týchto komplikácií.

Pri diabete typu I úmrtnosti z zlyhania obličiek je na prvom mieste, diabetes typu II, je na druhom mieste kardiovaskulárnych ochorení.

Zvýšenie hladiny glukózy v krvi je hlavný zrážacie faktor vo vývoji nefropatia. Glukóza je nielen toxický účinok na renálne cievne bunky, ale tiež aktivovať niektoré mechanizmy, ktoré spôsobujú poškodenie cievnych stien, zvyšujú jej priepustnosť.

Obličkové cievy v cukrovke.

Tiež veľmi dôležitá pre tvorbu diabetickej nefropatie je zvýšenie tlaku v obličkových ciev. To je dôsledkom nedostatočnej regulácie v diabetickej neuropatie (poškodenie nervového systému, pri diabete). Na koniec poškodených ciev sú nahradené zjazvené tkanivo, je výrazne narušený funkciu obličiek.

Príznaky diabetickej nefropatie

Pri vývoji diabetickej nefropatie rozlišovať niekoľko fáz:

I Krok I - hyperfunkcia obličiek. To nastane pri nástupe diabetu. Obličkové bunky niekoľko nádob zvýšenie veľkosti zvyšuje izoláciu a filtráciu moču. Bielkovina v moči nie je definovaná. Príznaky sú prítomné.

Stage II - počiatočné štrukturálne zmeny. K dispozícii je v priemere 2 roky po diagnóze diabetu. Vyznačujúci sa tým, vývojom renálnej vaskulárnej zhrubnutie stien. Proteín v moči je tiež nie je definovaná, tj renálna exkrečnou funkcia nie je ovplyvnený. Žiadne príznaky choroby.

S postupom času, zvyčajne päť rokov, tam Fáza III choroba - počnúc diabetickej nefropatie. Typicky, keď naplánované trasy alebo pri diagnostike iných ochorení v moči je určená malým množstvom proteínu (30 až 300 mg / deň). Tento stav sa nazýva mikroalbuminúrie. Proteín v moči indikuje významnú renálnej vaskulárnej poškodenia.

Mechanizmus výskytu bielkovín v moči.

V tejto fáze dochádza k zmenám rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Tento komponent charakterizuje filtrovanie vody a znečisťujúcich látok s nízkou molekulárnou hmotnosťou cez filter obličiek. Na začiatku diabetickej nefropatie glomerulárnej filtrácie môže byť normálny alebo mierne zvýšeného tlaku v dôsledku zvýšenia renálnej cievy. Neexistujú žiadne príznaky ochorenia.

Tieto tri sa nazývajú predklinické fáze, pretože nie sú tam žiadne sťažnosti, a poškodenie obličiek je určený len špeciálne laboratórne metódy alebo mikroskopia obličiek tkanivovej biopsie (časť plotu tela na diagnostické účely). Ale zistenie choroby v týchto fázach je veľmi dôležité, pretože to je len v tomto okamihu choroba je reverzibilná.

Etapa IV - závažná diabetická nefropatia To sa vyskytuje v 10-15 rokov od výskytu diabetu a je charakterizovaný jasnými klinickými prejavmi. S veľkým množstvom bielkoviny v moči. Tento stav sa nazýva proteinúria. Krv sa prudko znížila koncentrácia proteínu, vyvinutý masívne edém. Pri nízkej proteinúria, edém vyskytujú v dolných končatín a tváre, potom v progresii edémovú choroby sa stávajú prevládajúci, tekutina sa hromadí v telových dutinách (brušnej, hrudnej dutiny, perikardiálna dutiny). Ak je prítomnosť výrazných poškodenie obličiek diuretiká na liečbu edému neúčinná. V tomto prípade sa uchýliť k chirurgickému odstráneniu kvapaliny (TAP). Na udržanie optimálnej hladiny v krvi v tele proteínu začína rozpadať vlastné bielkoviny. Pacienti schudnúť veľa. Pacienti sa tiež sťažujú na slabosť, ospalosť, nevoľnosť, strata chuti do jedla, smäd. V tejto fáze, takmer všetci pacienti hlásia zvýšenie krvného tlaku, niekedy vysokých čísel, sprevádzané bolesťami hlavy, dýchavičnosť, bolesť v srdci.

V etapa - uremický - finále diabetickej nefropatie, konečného štádia choroby obličiek. obličkové cievy plne vytváranie sklerózu. Oblička neplní svoju vylučovaciu funkciu. Glomerulárna filtrácia - menej ako 10 ml / min. Symptómy predchádzajúcom kroku sú uložené a urobiť život ohrozujúce prírodu. Jediným riešením sa stáva náhrada funkcie obličiek (peritoneálna dialýza, hemodialýza), transplantácia (persadka) komplexné obličiek alebo obličiek-pankreas.

Diagnóza diabetickej nefropatie

Rutinné testy nemajú diagnostikovať predklinické štádium choroby. Z tohto dôvodu je zobrazený u všetkých pacientov s diabetom stanovenie albumínu v moči špeciálne metódy. Detekcia mikroalbuminúrie (30 až 300 mg / deň), ukazuje na prítomnosť diabetickej nefropatie. Má rovnaký význam a stanovenie glomerulárnej filtrácie. Zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie naznačuje zvýšenie tlaku v obličkových ciev, čo nepriamo ukazuje na prítomnosť diabetickej nefropatie.

Klinické štádium ochorenia charakterizované výskytom významných množstvo proteínu v moči, arteriálna hypertenzia, vaskulárne lézie oka s rozvojom postupné znehodnotenie a trvalé zníženie GFR glomerulárnej filtrácie je / min v priemere každý mesiac znížená o 1 ml.

stupeň V ochorenie diagnostikované redukciou glomerulárnej filtrácie menej ako 10 ml / min.

Liečba diabetickej nefropatie

Všetky aktivity pre liečbu diabetickej nefropatie sú rozdelené do 3 etáp.

1. Prevencia obličkových ciev v cukrovke. To je možné pri zachovaní optimálnej hladiny glukózy v krvi v dôsledku vymenovania kompetentných antidiabetík.

2. V prítomnosti mikroalbuminúrie ako prioritu, je pre udržanie normálnych hladín glukózy v krvi, rovnako ako liečbu hypertenzie, ktoré sa často vyskytuje už v tejto fáze ochorenia. Optimálne liečby vysokého krvného tlaku, sú považované za inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) inhibítory, napríklad enalapril, v malých dávkach. Rovnako veľký význam má špeciálnu diétu s maximálnym obsahom bielkovín nie viac ako 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti.

3. Ak je hlavným účelom liečby proteinúrie je prevencia rýchlemu poklesu funkcie obličiek a vývoj terminálneho zlyhania obličiek. Strava sa podáva viac prísnejšie obmedzenia obsahu bielkovín v potravinách: 0,7-0,8 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Pri nízkom obsahu bielkovín v potravinách môže dôjsť k rozkladu vlastnej proteíny. Preto sa s cieľom substitučná možné vymenovanie ketónových analógov aminokyselín, napríklad Ketosteril. Zostáva dôležité pre udržanie optimálnej hladiny glukózy v krvi a korekciu vysokého krvného tlaku. ACE inhibítory pridaný blokátor kalciových kanálov (amlodipín) alebo beta-blokátory (bisoprolol). Keď edém predpísať diuretiká (furosemid, indapamid) a riadeným objem pil kvapaliny asi 1 liter za deň.

4. Znížením GF menej ako 10 ml / min je znázornený náhrada funkcie obličiek alebo transplantácia (transplantácia) tela. V súčasnej dobe, náhrada funkcie obličiek je prezentovaná spôsobmi, ako je hemodialýza alebo peritoneálna dialýza. Avšak optimálny spôsob liečby v konečnom štádiu diabetickej nefropatie je obličky transplantácii komplexu pankreas. Do konca roka 2000 vykonala viac ako 1000 úspešných transplantácií v Spojených štátoch. V našej krajine je zložité transplantácii orgánov je vo vývoji.