Diabetes mellitus

Medzi vyskytujúce poruchy látkovej výmeny diabetes je na druhom mieste po obezita. Vo svete diabetes postihuje asi 10% populácie, ale vzhľadom k latentnej formu ochorenia, toto číslo môže byť 3-4 krát vyššia.

Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku chronického nedostatku inzulínu a je sprevádzaná poruchami sacharidov, bielkovín a tukov. Inzulínový prípravok sa vyskytuje-bunky v pankrease Langerhansových ostrovčekov.

Účasť v metabolizme sacharidov, inzulín zvyšuje vstup glukózy do buniek, podporuje syntézu a akumuláciu glykogénu v pečeni inhibuje odbúravanie sacharidových zlúčenín. V procese metabolizmu proteínov zvyšuje syntézu inzulínu z nukleových kyselín, proteínov a inhibuje jeho rozklad. Účinok inzulínu na metabolizmus tukov je aktivovať prichádzajúci glukózy do tukových buniek, energetické procesy v bunkách, syntézy mastných kyselín a spomalenie odbúravanie tuku. Ak je inzulín väčším zapojením do procesu prebieha bunky sodný.

Metabolické poruchy, inzulín-riadené, sa môže vyvinúť, keď je nedostatok jeho syntéza (diabetes typu I), alebo necitlivosť na inzulín (diabetes typu II).

Príčiny a mechanizmus rozvoja diabetu

diabetes I. typu sa zvyčajne diagnostikovaná u mladých dospelých do 30 rokov. Správa syntéza inzulínu je spôsobené poškodenie pankreasu a autoimunitné deštrukcia inzulín produkujúcich buniek. U väčšiny pacientov, diabetes vyvíja po vírusovej infekcii (mumps, rubeola, vírusová hepatitída) Alebo toxické účinky (nitrozamíny, pesticídy, lieky a iné látky)., Imunitná reakcia, ktorá spôsobí smrť pankreatických buniek. Diabetes sa prejaví, ak udrel viac ako 80% buniek, produkujúcich inzulín. Ako autoimunitné ochorenia, diabetes typu I je často spojená s inými autoimunitnými procesmi vzniku: tyreotoxikóza, difúzny toxické struma a kol.

U diabetu typu II sa vyvíja rezistencia na inzulín tkanív, t. E. Ich necitlivosti na inzulín. Tak v krvi hladina inzulínu môže byť normálne alebo zvýšené, ale imunitné bunky k nemu. Väčšina pacientov (85%) ukázala, diabetes mellitus typu II. V prípade, že pacient je obézny, citlivosť tkanív na inzulín je blokovaný tukového tkaniva. Diabetes typu II, sú viac náchylné k u starších pacientov, ktorých vek je zníženie glukózovej tolerancie.

Výskyt cukrovky typu II môžu byť doplnené týmito faktormi:

• genetický - riziko vzniku ochorenia je 3-9%, ak rodičia alebo príbuzní pacientov s diabetom diabetom-
• obezita - s prebytočným množstvom tukového tkaniva (najmä brušnej typ obezity) dochádza k výraznému zníženiu citlivosti tkanív na inzulín, podporuje rozvoj diabetu diabeta-
• porúch príjmu potravy - predovšetkým sacharidov jedla s nedostatkom vlákien zvyšuje riziko vzniku cukrovky diabeta-
• kardiovaskulárne ochorenia - ateroskleróza, vysoký tlak, CHD, znížením inzulínovej rezistencie tkaney-
• chronický stres - v stave napätia v tele zvyšuje množstvo katecholamínov (noradrenalínu, adrenalín), glukokortikoidy, propagačné diabeta-
• diabetogénny účinok niektorých liekov - syntetické hormóny glukokortikoidy, diuretiká, niektoré lieky proti hypertenzii, cytostatiká a ďalšie.
• chronický adrenokortikálna nedostatočnosť.

Pri zlyhaní alebo inzulínová rezistencia znižuje príjem glukózy do buniek a zvyšuje jeho koncentrácia v krvi. V tele zahŕňajú alternatívne spôsoby aktiváciu príjmu glukózy a spracovanie dát, čo vedie k akumulácii v tkanivách glykozaminoglykánov, sorbitol, glikilirovannogo hemoglobínu. Hromadenie sorbitolu vedie k rozvoju šedý zákal, mikrovaskulárna komplikácie (poruchy kapilár a arteriol), neuropatia (poruchy nervového systému) - glykosaminoglykánová spôsobiť poškodenie kĺbov. Pre bunky chýba energia v tele začína proces rozštiepenie bielkovín, čo spôsobuje svalovú slabosť a degeneráciu kostrového a srdcového svalu. Aktivované peroxidácie hromadenie tuku toxických metabolických produktov (ketónov).

krv hyperglykémie pri cukrovke spôsobujú zvýšený výdaj moču za prebytku cukru z tela. Spolu s glukózou sa stráca obličkami značné množstvo kvapaliny, čo vedie k dehydratácii (dehydratácia). Spolu so stratou glukózy znížili energetické rezervy v tele, avšak u pacientov s diabetom majú chudnutie. Zvýšená hladina cukru v krvi, dehydratácia a hromadenie ketolátok v dôsledku rozpadu tukových buniek dôjde k nebezpečnému stavu diabetickej ketoacidózy. V priebehu času, vzhľadom k vysokej úrovni cukru rozvíjať nervové poškodenie malých krvných ciev v obličkách, oči, srdca, mozgu.

Klasifikácia diabetes mellitus

Párovanie s diabetom iné ochorenia endokrinológie prideľuje symptomatická (sekundárne) a pravdivé.

Symptomatická diabetes sprevádza ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou: pankreasu, štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy, a slúži ako jeden z prejavov primárneho ochorenia.

Skutoční diabetes môže byť dvojakého typu:

• závislá na inzulíne typu I (ISZD typ I), ak je vlastný inzulín v tele nie je produkovaný alebo sú nedostatočne kolichestve-
• non-inzulín dependentný typu II (NIDDM typu II), ak je necitlivosť na inzulín v jeho množstvo a prebytok krvi.

Oddelene izolované gestačný diabetes mellitus.

Existujú tri stupne závažnosti diabetu: mierne (I), sekundárne (II) a ťažký (III) a tri kompenzácia stav s poruchami metabolizmu sacharidov: kompenzovaná a dekompenzované subcompensated.

príznaky cukrovky

Vývoj diabetu typu I rýchlo dôjde, typ II - naopak postupne. Často vyznačuje latentné asymptomatické diabetu a jeho identifikácia stane náhodou pri štúdiu stanovení fundusu alebo laboratórnych cukru v krvi a moči. Klinicky, diabetes mellitus typu I a II sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale tieto funkcie sú spoločné pre nich:

• smäd a sucho v ústach, sprevádzané polydipsia (zvýšený príjem tekutín) pred 8-10 litrov za sutki-
• polyúria (nadmerné a časté močenie) -
• polyfágia (zvýšená chuť do jedla) -
• xerózy a slizníc, svrbenie sprevádza (v t. h. perineálnej) pustulózny kožné infekcie-
• poruchy spánku, slabosť, znížená rabotosposobnosti-
• kŕče v teľa myshtsah-
• zrakové postihnutie.

Prejavy diabetes mellitus typu I vyznačujú silnou smäd, časté močenie, nevoľnosť, slabosť, zvracanie, únava, konštantný hlad, úbytok telesnej hmotnosti (pri normálnom alebo zvýšenom výkone) podráždenosť. znamenie diabetes u detí Jedná sa o vzhľad nočné pomočovanie, najmä v prípade, predtým, než sa dieťa nie je močenie v posteli. U diabetu typu I Podmienka diabetes väčšia pravdepodobnosť vzniku hyperglykemické (s kriticky vysoké hladiny cukru v krvi) a hladiny cukru v krvi (s kriticky nízkej hladiny krvného cukru), ktoré vyžadujú mimoriadne opatrenia.

U cukrovky typu II dominuje svrbenie, smäd, rozmazané videnie, vyjadrené ospalosť a únava, kožné infekcie, pomalé hojenie rán procesy, parestézia a necitlivosť v nohách. Pacienti s diabetes mellitus typu II je často pozorovaný obezity.

U cukrovky je často sprevádzaná stratou vlasov na dolných končatinách a zvýšili svoj rast na tvári, vzhľad xantomů (malé žltkasté výrastky na tele) balanopostitída u mužov a vulvovaginálna ženy. Vzhľadom k tomu, progresie diabetes porúch všetkého druhu výmena vedie k zníženiu imunitný systém a odolnosť voči infekcii. Dlhé trvanie diabetu, strata kostnej hmoty sa prejavuje osteoporóza (Strata kostnej). Bolesť v dolnej časti chrbta, kostí, kĺby, vyvrtnutia a stavce subluxácia a kĺbov, zlomeniny kostí a deformácie, čo vedie k postihnutiu.

komplikácie cukrovky

U diabetu môže byť komplikované vývojom rôznych porúch orgánových:

• diabetickej angiopatie - zvýšenie vaskulárnej permeability, a ich drobivosť trombóza, aterosklerozirovaniem, čo vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca, lýtkových svaloch pri chôdzi, diabetická encefalopatia-
• diabetik polyneuropatia - zapojenie periférnych nervov u 75% pacientov, čo vedie k porušeniu citlivosti, opuch a chlad končatín, pocit pálenia a "lezúce" zimnica. diabetická neuropatia Vyvíja sa po rokoch diabetu, je častejšia u inzulínu tipe-
• diabetická retinopatia - zničenie sietnice tepien, žíl a kapilár oka, zhoršené videnie, plný odlúčenie sietnice a úplná slepota. U diabetu typu I je ukázaný na 10-15 rokov s typu II - predtým zistených v 80-95% patsientov-
• diabetická nefropatia - renálnej vaskulárnej lézie s poruchou funkcie obličiek a vývoja zlyhanie obličiek. To je vidieť v 40-45% pacientov s diabetom za 15-20 rokov od začiatku zabolevaniya-
• diabetická noha - porušenie dolné končatiny obehu krvi, bolesti v lýtkových svaloch, trofické vredy, deštrukcie kostí a nohy kĺby.

Kritické, akútne stavy vyskytujúce sa pri diabete diabetik (hyperglykemické) a hypoglykemické kóma.

Hyperglykemické stavu, a kóma vyvinutý v dôsledku prudkého a podstatné zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Predzvesti hyperglykémia rastie únava, slabosť, bolesti hlavy, depresie, strata chuti do jedla. Potom tam sú bolesti v oblasti brucha, hlučné dýchanie KUSSMAUL, vracanie dych acetón, progresívne letargiu a ospalosť, zníženie krvného tlaku. Tento stav je spôsobený tým, ketoacidózy (akumulačná ketolátok) v krvi a môže viesť k strate vedomia - diabetického kómy, a smrť pacienta.

Opakom kritického stavu pri diabetes mellitus - hypoglykemickej kómy sa vyvíja pri prudký pokles hladiny glukózy v krvi, často v spojení s predávkovania inzulínu. Zvýšenie hypoglykémie náhle, rýchle. Ostro tam je pocit hladu, slabosť, tras v končatinách, dýchavičnosť, arteriálnej hypertenzie, pacientovej kože je studená, vlhká, niekedy vyvinúť záchvaty.

Prevencia komplikácií diabetu je možné sa stálu starostlivosť a starostlivé sledovanie hladiny glukózy v krvi.

diagnóza diabetu

Prítomnosť diabetu ukazuje kapilárnej krvnej glukózy pri hladovaní vyššia ako 6,5 mmol / l.

Za normálnych okolností v moči bez glukózy, tj. K. predĺženej obličkovej filtračné teleso. Pri hodnotách glukózy v krvi nad 8,8-9,9 mmol / l (160 až 180 mg%) nie vyrovnať bariéru obličiek a prechádza do glukózy v moči. Prítomnosť cukru v moči sa stanoví pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálna hladina glukózy v krvi, pri ktorej začína byť stanovená v moči, sa nazýva "renálnej prah".

Skúška s podozrením na úrovni diabetom zahŕňa určenie:

• hladiny glukózy v kapilárnej krvi (prsta) -
• glukózy a ketolátok v moči - ich prítomnosť indikuje diabetes diabete-
• glykozylovaného hemoglobínu - významne zvýšil v diabetes diabete-
• C-peptid a inzulín v krvi - diabetes typu I ako sú významne znížené, zatiaľ čo typ II - prakticky izmeneny-
• vykonávanie testu zaťaženie (OGTT): určenie glukózy na lačno a 1 a 2 hodiny po podaní 75 g cukru, rozpusteného v 1,5 šálok vriacej vody. Negatívne (nie je potvrdený diabetes) Výsledok testu je považovaný v testoch: Pôst < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Na diagnostiku komplikácií diabetu ďalšie skúšky: ultrazvuku obličiek, dolných končatín reovasography, rheoencephalography mozgu EEG.

liečba diabetu

Živé diabetológa odporúčania, sebaovládania a liečenie cukrovky sa konajú po celý život a môžu výrazne spomaliť alebo sa vyhnúť zložité varianty choroby.

Liečba akejkoľvek formy diabetu je zameraný na znižovanie hladiny glukózy v krvi normalizácie etapy č typy metabolizmu a prevenciu komplikácií.

Základ liečby všetkých foriem cukrovky, diétna liečba je založená na pohlaví, veku, telesnej hmotnosti, fyzickej záťaži pacientov. Vykonali školenie v zásadách výpočtu kalorický príjem s prihliadnutím na obsah sacharidov, tukov, bielkovín, vitamínov a minerálov.

V inzulínu závislú diabetes mellitus sa odporúča príjem sacharidov v rovnakej hodiny pomôcť kontrolovať hladinu inzulínu a korekciu hladiny glukózy. U typu I IDDM obmedzená príjem tučných jedál vedúci ketoacidóza. Pri inzulín-dependentný diabetes mellitus vylúčené všetky druhy cukrov a znížiť celkový príjem kalórií.

Jedlá by mala byť frakciu (aspoň 4-5 krát za deň), sa rovnomerné rozdelenie sacharidov prispieva k stabilite a udržiavať hladinu cukru v bazálneho metabolizmu. Odporúčané špeciálne diétne výrobky na báze sladidlá (aspartam, sacharín, xylitol, sorbitol, fruktóza, atď.).

Korekcia diabetických porúch, ktoré používajú iba jeden diéta je používaný v miernom choroby.

Voľba liečby drogovej závislosti diabetu je spôsobený typu ochorenia. Pacienti s diabetes mellitus I. typu inzulínu je znázornené na typu II - diéta a diabetes lieky (inzulín priradená pri príjme neúčinnosť tabletovej formy, vývoj a ketoazidoza prekomatosnoe stavu, tuberkulóza, chronický pyelonefritída, pečeňové a zlyhanie obličiek).

Inzulín je pod systematickú kontrolu hladiny glukózy v krvi a moči. Inzulín mechanizmus a platnosť sú troch hlavných typov: trvalé (rozšírený), strednej a krátkodobým účinkom. Inzulín s predĺženým znak zavedie 1 krát za deň bez ohľadu na jedlo. Častejšie injekcie depotného inzulínu je podávaný spoločne s medziľahlými a krátkodobým účinkom liekov, čo umožňuje, aby sa dosiahlo kompenzácie diabetu.

Použitie predávkovania inzulínom je nebezpečné, čo viedlo k prudkému poklesu cukru, vývoj stavu hypoglykémie a bezvedomia. Výberová drogy a dávkovanie inzulínu sa vykonáva pri zohľadnení zmien vo fyzickej aktivity pacienta počas dňa, stabilita hladiny glukózy v krvi, kalorické diéte, frakčnej sily, inzulínovej tolerancie, a tak ďalej. D. Keď inzulín možný rozvoj miestnych (bolesť, začervenanie, opuch v mieste vpichu) a časté (až anafylaktickej) alergické reakcie. Tiež, inzulínová terapia môže byť komplikovaná lipodystrofia - "medzery" v tukovom tkanive na injekciu inzulínu.

Hypoglykemická liečivá sú predpísané tablety s inzulín-dependentnom diabetes mellitus v kombinácii s diétou. Na mechanizmu znižovanie hladiny cukru v krvi, sú tieto skupiny hypoglykemických činidiel:

• sulfonylmočoviny (glyurenorm, maninil, chlórpropamid, bucarban) --buněk na stimuláciu produkcie inzulínu v pankrease a podporu prenikania glukózy v tkanive. Optimálne vybrané dávkovanie liekov tejto skupiny nie sú podporované hladinu glukózy > 8 mmol / l. V prípade predávkovania sa môže vyvinúť hypoglykémia a bezvedomie.
• biguanidy (Metfogamma, Adeba et al.), - zníženie vychytávania glukózy v črevách a podporovať nasýtenia s periférnych tkanivách. Biguanidy môže zvyšovať hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť rozvoj ťažkého stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj osoby trpiace pečene a zlyhanie obličiek, chronickej infekcie. Biguanidy často predpísané pre inzulínu závislú diabetes mellitus u mladých obéznych pacientov.
• meglitinidmi (starliks, prípravku NovoNorm) - príčina úroveň zníženie cukru, že stimuluje pankreas k sekréciu inzulínu. Účinok týchto liekov je závislá od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
• inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, akarbóza) - pomalý nárast hladiny cukru v krvi tým, že blokuje enzýmy podieľajúce sa na trávenie škrobu. Nežiaduce účinky - nadúvanie a hnačky.
• tiazolidíndiónmi (Avandia Actos) - zníženie množstva cukru uvoľneného z pečene, zvýšenie citlivosti tukových buniek na inzulín. kontraindikované zlyhanie srdca.

Pri cukrovke je vzdelanie pacienta a jeho rodiny schopností kontroly pre blaho a stav pacienta dôležité opatrenia prvej pomoci vo vývoji prekomatosnoe a kómy štátov.

Prospešné terapeutické účinky na diabetes má zníženie nadváhy a individuálne mierne cvičenie. Vzhľadom k svalovej námahe je intenzívnejší oxidácii glukózy a zníženie jeho krvi. Avšak cvičenie by nemala byť zahájená na hladine glukózy > 15 mmol / l, je najprv nutné čakať na jeho zníženie pôsobením liekov. U diabetu cvičenie by malo byť rovnomerne rozložené na všetky svalové skupiny.

Predikcia a prevencia diabetu

Pacienti s diagnózou diabetes sú registrované endokrinológ. Pri organizovaní správny životný štýl, výživa, ošetrenie, pacient môže cítiť dostatočne dlhé roky. Zhoršiť prognózu diabetu a zníženie priemernej dĺžky života pacientov rozvojových akútnych a chronických komplikácií.

Prevencia diabetu typu I, je pre zvýšenie odolnosti voči infekciám a vylúčiť toxické účinky rôznych činidiel na pankreasu. Preventívne opatrenia cukrovky typu II zahŕňajú prevencii obezity, opravy výžive, a to najmä u jedincov s anamnézou dedičného histórie. Varovanie dekompenzácia a chorobnosť cukrovky je v správnom, systematické spracovanie.