Chronické zlyhanie obličiek

zlyhanie obličiek - A vylučovacia porušení (vylučovanie) funkcia obličiek s akumuláciou krvi dusíkatých odpadov, zvyčajne z tela v moči. Môže byť akútna alebo chronická.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) - syndróm nezvratného renálnej dysfunkcie, ktorá je pozorovaná po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie. Vyplýva to z progresívnej deštrukcii nefrónu, v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Je charakterizovaná poruchou obličiek vylučovacie funkcie, tvorba urémia spojené s hromadením v tele a toxického účinku produktov metabolizmu dusíka (urea, kreatinín, kyselina močová).

Príčiny chronického zlyhania obličiek

1. chronickej glomerulonefritídy (renálne glomerulárna poškodenia prístroja).
2. Sekundárne poškodenie obličiek v dôsledku:
- diabetes mellitus typu, 1 a 2
- arteriálnej gipertenziey- 
- systémové ochorenia spojivového tkanivovo
- vírusová hepatitída "B" a / alebo "C" -
- systémová vaskulitami-
- podagroy-
- Malária.
3. Chronická pyelonefritída.
4. Obličkové kamene, obštrukcie močových ciest.
5. Abnormality močového systému.
6. polycystických obličiek.
7. pôsobeniu toxických látok a liečiv.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Spustenie malosimptomno chronického zlyhania obličiek a môžu byť detekované iba v laboratórnej štúdii. Len strata 80-90% z nefrónov, existujú náznaky chronickým zlyhaním obličiek. Prvé klinické príznaky môžu byť slabosť, únava. Objaví noktúria (rýchly nočné močenie), polyúria (alokácia 2-4 litrov moču za deň), s možnou dehydratáciu. Vzhľadom k tomu, progresiu zlyhania obličiek u procese zúčastňujú takmer všetky orgány a systémy. Slabosť rastie, tam sú nevoľnosť, vracanie, svrbenie, svalové zášklby.

Pacienti sa sťažujú na suchu a horkosti v ústach, strata chuti do jedla, bolesť a ťažkosti v jame v žalúdku, riedka stolica. Znepokojený dýchavičnosť, bolesť v srdci, zvyšuje krvný tlak. Narušený zrážanlivosť krvi, čo môže mať v nosa a krvácanie do gastrointestinálneho traktu, kože krvácanie.

V neskorších fázach infarktov objaviť astmy a pľúcny edém, poruchy vedomia, až kómy. U pacientov náchylných k infekciám (nachladnutie, pneumónia), ktorý na oplátku urýchliť vývoj zlyhanie obličiek.

Príčinou zlyhania obličiek môže byť progresívna pečeňové ochorenia, ako je kombinácia sa nazýva hepatorenální syndróm). Preto je vývoj zlyhanie obličiek v neprítomnosti klinických, laboratórnych alebo iných anatomických štruktúr akýchkoľvek iných príčin renálnej dysfunkcie. Takéto zlyhanie obličiek je zvyčajne sprevádzaný oligúrii, prítomnosť normálneho močového sedimentu a nízke koncentrácie sodíka v moči (menej ako 10 mmol / l). Choroba sa vyvíja v pokročilej cirhózy pečene komplikovanú žltačka, ascitu a pečeňové encefalopatie. Niekedy sa tento syndróm môže byť komplikáciou fulminantnej hepatitídy. Po zlepšenie funkcie pečene u tohto syndrómu často dochádza, a zlepšovanie stavu obličiek.

Hrajú dôležitú úlohu v progresii chronické zlyhanie obličiek: potravinovej intoxikácii, chirurgia, trauma, tehotenstvo.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Laboratórne štúdie.

1. Kompletné krvný obraz naznačuje, anémia (pokles hemoglobínu a erytrocytov), ​​známky zápalu (zrýchlený ESR - sedimentácie erytrocytov, mierne zvýšenie počtu leukocytov), ​​sklon ku krvácaniu (znížený počet krvných doštičiek).
2. Biochemická analýza krvi - zvýšené hladiny produktov metabolizmu dusíka (urea, kreatinín, zvyškového dusíka v krvi), poruchy metabolizmu elektrolytov (zvýšenie hladiny draslíka, vápnika a zníženie fosforu), znižuje celkové bielkoviny v krvi, hypocoagulation (znižuje zrážanie krvi), zvýšenie cholesterolu v krvi, celkové lipidy.
3. Analýza moču - proteinúria (bielkovina v moči), hematúria (vzhľad erytrocytov v moči vyššie ako 3 s ohľadom na mikroskopiu moču) cylindrúria (indikuje stupeň poškodenia obličiek).
4. Vzorka Reberga - Toreeva vykonával ku zhodnoteniu renálnej vylučovaciu funkciu. Pomocou tejto vzorky bola vypočítaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Tento ukazovateľ je základom pre stanovenie rozsahu zlyhania obličiek, štádiu ochorenia, pretože to ukazuje presne funkciu obličiek.

V súčasnej dobe je pre stanovenie glomerulárnej filtrácie sa nielen vzorka Rehberg-Toreeva ale špeciálne metódy výpočtov, ktoré berú do úvahy vek, telesnú hmotnosť, pohlavie, hladina kreatinínu v sére.

Je potrebné poznamenať, že v okamihu, keď namiesto pojmu CRF považované za zastarané a charakterizovať samotná skutočnosť, nevratné dysfunkcia obličiek aplikovať ČKD termín (chronické ochorenie obličiek) s povinnou indikácie kroku. Je potrebné zdôrazniť, že zriadenie prítomnosti a fáze chronického ochorenia obličiek v žiadnom prípade nenahrádza základné formulácie diagnózy.

Štádium ochorenia:

CKD (chronické ochorenie obličiek) I: poškodenie obličiek u normálneho alebo zvýšeného GFR (GFR) (90 ml / min / 1,73 m2). Chronické zlyhanie obličiek NO-
ČKD II: obličky s miernym znížením GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Počiatočná fáza chronického zlyhania obličiek.
ČKD III: obličky s miernym znížením GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CRF kompensirovannaya-
ČKD IV: obličky s významným stupňom zníženia GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompenzované chronické zlyhanie obličiek (nie je kompenzovaná) -
ČKD V: ochorenie obličiek s ESRD (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Prístrojová vyšetrenie.

1. Ultrazvukové vyšetrenie močového systému s pulzným Doppler (stanovenie prietoku krvi obličkami). Vykonáva sa pre diagnózu chronické ochorenie obličiek a vyhodnotiť závažnosť ochorenia obličiek.
2. biopsia obličky punkcia. Vyšetrovanie obličiek tkaniva umožňuje presnú diagnózu, určiť verziu ochorenia, na posúdenie stupňa poškodenia obličiek. Na základe týchto informácií, uzavrieť prognózu ochorenia a výber liečby.
3. Rádiografické (recenzia, kontrast) z obličiek sa vykonáva pri diagnostickom kroku, a len u pacientov s I - II stupňom nedostatočnosti obličiek.

konzultácie:

1. nefrológia (pre diagnostiku a voľbu stratégie liečby). Preskúmaní všetkých pacientov s nedostatočnosťou obličiek.
2. Optometrist (sleduje stav očného pozadia).
3. Neurológ (podozrenie na nervový systém nákazy).

chronická liečba zlyhania obličiek

Každá fáza zlyhanie obličiek zahŕňa vykonávanie konkrétnych opatrení.

1. Pri spracovaní Aj fáze sa vykonáva hlavné ochorenia. Reliéf akútneho zápalu obličiek znižuje závažnosť zlyhaním obličiek javov.
2. Vo fáze II, spolu s liečenie chorobného hodnoteného rýchlosti progresie zlyhania obličiek a aplikovať lieky na zníženie jeho rýchlosti. Patrí medzi ne lespenefril a hofitol - to bylinné prípravky, dávky a frekvencia dávkovania menuje lekára.
3. V tretej fáze, identifikovať a liečiť možné komplikácie, pomocou liekov spomaliť progresiu zlyhania obličiek. U nás korekciu hypertenzia, anémia, vápnik - porúch fosfátové, liečenie infekčných a kardio - cievne komplikácie.
4. U pacienta, stupni IV pripraviť RRT
5. a v kroku V sa vykonáva náhrady funkcie obličiek.

Náhrada funkcie obličiek zahŕňa hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou.

hemodialýza - spôsob čistenia mimojaterního krvi, počas ktorého sa z tela toxíny, normalizovať poruchy rovnováhy tekutín a elektrolytov. To sa vykonáva pomocou filtrácie krvnej plazmy cez polopriepustnou membránou jednotku "umelá oblička". Udržiavacia liečba hemodialýza sa vykonáva aspoň 3 krát za týždeň, s dobou trvania jedného zasadnutia najmenej 4 hodiny.

hemodialýza

peritoneoclysis. Linky brušnej dutiny ľudského pobrušnice, ktorý pôsobí ako membrána, prostredníctvom ktorého vody a látok rozpustených v ňom. V oblasti brucha chirurgicky inštalácie špeciálneho katétra, cez ktorý dialyzačného roztoku do peritoneálnej dutiny. Dochádza k výmene medzi roztokom a krv pacienta, čím sa odstránia škodlivé látky a prebytok vody. Roztok sa v ňom sú uložené po dobu niekoľkých hodín a potom sa odstredí. Tento postup nevyžaduje špeciálne vybavenie a môže byť vykonané nezávisle pacientom doma, na cestách. 1 krát za mesiac je skúmaná v dialyzačnom stredisku na kontrolu. Dialýza je používaný ako liek na čakacej doby na transplantáciu obličiek.

Pacienti peritoneálnu dialýzu s chronickým zlyhaním obličiek

Všetci pacienti s etapa V chronickým ochorením obličiek sú považované za kandidátov pre transplantáciu obličiek.

transplantácia obličky

Výživa u chronického zlyhania obličiek

Diéta pre zlyhanie obličiek je veľmi dôležité. Je určený podľa fázy, chronickej fázy ochorenia (exacerbácia remisia). Ošetrujúci lekár (neurológ, lekár, rodinný lekár) s pacientom, aby potraviny denník indikujúce kvantitatívne a kvalitatívne zloženie potravín.

Low-diéty obmedzené používanie živočíšnych bielkovín, fosfor, sodík prispieva k inhibícii progresie zlyhania obličiek, znižuje možnosť komplikácií. príjem bielkovín by malo byť prísne dávkovať.

Aj fáze množstvo proteínu spotrebovanej by mala byť 0,9 -1,0g na kg telesnej hmotnosti za deň, až 3,5 g draslíka za deň, fosfor - až 1,0 g za deň. Vo fáze II, znižuje množstvo proteínu sa 0,7g na kg a deň, až 2,7g draslíka za deň, až 0,7g fosforu za deň. Na III, IV a V fázy množstve proteínu sa zníži na 0,6 g na kg telesnej hmotnosti za deň, až 1,6g draslíka za deň, až 0,4g fosforu za deň. Výhodné sú proteíny rastlinného pôvodu, v ktorom je obsah fosforu je menšia. Odporúčané sójové proteíny.

Hlavné zložky v zložení stravy pacientov sú tuky a sacharidy. Tuky - s výhodou rastlinného pôvodu, v množstve postačujúcom na zaistenie kalorický príjem. Zdroj sacharidov môžu výrobky rastlinného pôvodu (okrem fazule, húb, orechov). Vďaka zvýšeniu hladiny draslíka v krvi zahŕňajú: sušené ovocie (marhule, hrozienka), zemiaky (vyprážané a pečené), čokoláda, káva, banán, hrozno, obr. Pre zníženie používania limitnej fosfor živočíšnych bielkovín, fazuľa, šampiňóny, biely chlieb, mlieko a ryže.

Komplikácie zlyhania obličiek

Medzi najčastejšie komplikácie zlyhanie obličiek sú infekčné ochorenia (až sepsa), a kardio - cievne nedostatočnosť.

Prevencia zlyhanie obličiek

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasné zistenie, liečbu a monitorovanie ochorení, čo vedie k rozvoju zlyhaniu obličiek. Vo väčšine prípadov, zlyhanie obličiek sa vyskytuje v diabetes mellitus (typu 1 a 2), glomerulonefritídy a arteriálnej hypertenzie. Všetci pacienti s nedostatočnosťou obličiek je sledovaný lekárom - nefrológom. Zložiť skúšky: kontrola krvného tlaku, fundu vyšetrenie, kontrolu telesnej hmotnosti, EKG, ultrazvuk skúšok brucha, krvi a moču, získať rady o životnom štýle, udržateľnej zamestnanosti a výživy.

Lekárska konzultácia k zlyhaniu obličiek

Otázka: Ako tráviš biopsiu obličiek?
A: Postup sa uskutočňuje v špecializovanom zdravotníckom zariadení (zvyčajne v oddelení nefrológia) lekára nefrológom. V miestnom znecitlivení, pod kontrolou ultrazvukové sondy, tenký jednorazové ihly vziať malý stĺpec tkaniva obličiek. V tomto prípade sa lekár vykonávajúci biopsiu, obličky vidia na obrazovke a všetok pohyb ihly. Kontraindikácie renálna biopsia sú:
1. Jediný pochka-
2. hemoragické diatezy-
3. polycystických pochek-
4. hnisavý zápal obličiek a perirenálního tuku (hnisavý pyelonefritídy paranephritis) -
5. pochki- nádor
6. Tuberkulóza pochki-
7. odmietnutie pacienta vykonať štúdiu.

Otázka: Existujú nejaké postihnutia, veku alebo iné obmedzenia pre transplantáciu (transplantácia obličky)?
Odpoveď: Vek nemôže byť prekážkou premávky. Na čom záleží, je psychologická pripravenosť kandidáta na transplantáciu. Je definovaná jeho schopnosť vykonávať lekársku pomoc po transplantácii obličky, pretože nedodržanie imunosupresívnej liečba je najčastejšou príčinou straty transplantovanej obličky. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu sú: sepsa, AIDS, nekontrolované malignity.