Potrat

Podľa definície, sú považované za predčasné pôrody v čase 22 až 36 týždňoch tehotenstva pri narodení plod váži 500 gramov alebo viac, žil po dobu dlhšiu ako 7 dní.

predčasného pôrodu je od 6 do 15%. Najvyššia miera predčasných pôrodov je pozorovaná v rozvinutých krajinách kvôli vysokému výskytu asistovanej reprodukcie (IVF - deti "skúmavky", umelá inseminácia - zavedenie partnera spermií do maternice), staršie tehotné ženy, prítomnosť väčšieho množstva stresu v každodennom živote ,

Klasifikácia predčasného pôrodu

Predčasný pôrod je rozdelený do hrozivého začiatku a začať znovu.

- Ohrozujúce predčasným pôrodom vyznačujúci sa tým, že chýba pravidelné práce, pravidelne alebo nepretržite zvýšenie maternicovej tón, nedostatok štrukturálnych zmien v cervixu (vyhladzovanie, otvorenie).
- spustenie nezrelosť vyznačujúci sa tým, slabá pravidelné všeobecné aktivita (menej ako 4 kontrakcií za 10 minút), čo vedie k štrukturálnym zmenám v krčka maternice, tak, aby sa zmiernil, a otvor je menšia než alebo sa rovná 3 cm.
- Išiel do predčasného pôrodu vyznačujúci sa tým, aktívna práca (10 sťahov za 10 minút), cervixu otvor 3 cm.

Rizikové faktory predčasného pôrodu

- Infekcia (rôzne lokalizácie: ústnej infekcie, urogenitálny systém) -
- Tehotenstvo komplikácie: nefropatia II a III stupňa (renálna dysfunkcia počas tehotenstva v kombinácii s poruchou stavu krvi) -
- Mnogoplodie-
- Komplikovaná pôrodnícke a gynekologické histórie (vrátane počtu narodených detí, prítomnosť v minulosti, predčasné pôrody, potraty, vrátane potratov ..) -
- Anomálie reprodukčný systém matky, fibroidy maternice, maternice malformácie: dva-horned tvar maternice, prítomnosť septa v maternici, zdvojnásobenie matki-
- Zlyhanie Istmikotservikalnaya - patologický stav krčka maternice, keď priotkryta-
- Rh choroba a konflikt krovi- skupina
- Sociálno-ekonomické faktory (vek, vzdelanie, zlé životné podmienky, stres, fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu, drogová závislosť) -
- Chirurgické zákroky počas tehotenstva, predovšetkým v brušnej orgány polosti-
- chyby plodu.

Príčiny predčasného pôrodu

Vzhľadom na súčasný stav lekárskej vedy plne oboznámiť s dôvodmi predčasného pôrodu nie je možné, však, to je veril, že mechanizmus vývoja závisí na hormonálny stav a prítomnosť infekcie u matky. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov k objasneniu mechanizmus predčasného pôrodu nie je možné, preto sa predpokladá, že v každom prípade, že je kombinácia niekoľkých faktorov.

Príznaky predčasného pôrodu

Klinicky hrozba predčasného pôrodu je zobrazené sa sťažujú na bolesti brucha (niekedy pacienti opísať ako menštruačných bolestiach) a bolesti v dolnej časti chrbta bolesťou, môže mať pocit, že maternice napätie ( "žalúdok sa stáva ako kameň"). Často sú sťažnosti častého močenia a zvýšenie motorickej aktivity plodu. Ak je vonkajšia OB maternica ľahko vznetlivý, predstavujúce časť pritlačí na vstupe do panvice. Priradenie môže byť bohaté sliznice, transparentný, niekedy hnedý (hlienu krčka maternice), ktorý tiež môže byť hlavný sťažnosť, pokiaľ ide o tehotenstvo - iba symptóm. Ak sa v tejto fáze nezačne liečbu, potom zvýšenie maternicovej tonus viesť k vzniku slabého práce (menej ako 4 kontrakcie v 10 min), a vyhladenie otvoru hrdla až 3 cm, vrátane, tj, k rozvoju predčasný pôrod. Ďalej, ak sa nelieči, alebo v prípade, že je neefektívne, rozvíjať aktívnej práce, krčka maternice je otvorená viac než 3cm a uznanie išiel do predčasného pôrodu, ktorý vyústil v narodení predčasne plodu.

Diagnóza predčasného pôrodu ohrozenia

Pre stanovenie diagnózy je nutné vykonať vonkajšie a vnútorné pôrodné výskum. Z ďalších metód výskumu, sú veľmi dôležité posúdenie ultrazvuk cervikálny dĺžka, šírka cervikálny kanál a tvar vnútorných osí pomocou transvaginálna (vaginálne) senzora a kardiotokografie (jednostupňový grafický záznam maternicových kontrakcií a fetálneho srdca).

Liečba zameraná na zachovanie tehotenstva

Liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocnici a je zameraný na predĺženie (konzervácia) tehotenstva. Fetálny malformácie nezlučiteľné so životom, je kontraindikáciou k predĺženiu tehotenstva. V opačnom prípade sa snaží udržať tehotenstvo.

Doba hospitalizácie je individuálna v každom prípade, a závisí od: aktivite práce na dobe ošetrenie, na stupni otvorenia krčka maternice, integritu membrány, fetálny stav, prítomnosť komplikácií počas tehotenstva a, samozrejme, že účinnosť liečby. Ako všeobecné pravidlo, aspoň 2 týždne.

V prípade, že by pokračovanie tehotenstva nie je vhodné, to znamená, to môže viesť k vážnym komplikáciám, matku aj plod od lekára, predtým oznámením pacient rozhodne o spôsobe (vaginálne alebo cisársky) a načasovanie pôrodu. Prístup k spôsobu pôrodu, opäť sa líšia v každom prípade, a závisí od mnohých faktorov: stav pôrodným kanála, stav plodu a jeho poloha v maternici, prítomnosť jeho malformácií plodu tehotenstva, prítomnosť alebo neprítomnosť amniorrhea a trvanie bezvodého interval, prítomnosť ochorenia alebo abnormality maternice alebo iných mäkkých tkanív pôrodného kanála, choroby súvisiace s matka.  

Liečba predčasného pôrodu by mala zahŕňať štyri zložky:

1. Tokolytická terapia, tj liečba zameraná na zníženie kontraktilné aktivitu maternice. Existuje niekoľko skupín tokolytických (odstránenie maternice aktivita) prípravkov:
- -adrenoceptorov: ginipral, partusisten, terbutalín, salbutamol. V súčasnej dobe je najviac efektívne a bezpečné užívanie tejto drogy v tejto sérii je ginipral. Droga existuje vo formách k / v podaní a orálne podávanie. V núdzových prípadoch je odstránenie vysokého tónu liek sa používa intravenózne pre 4-12 hodín a potom sa prevedie na formu tabliet.
- blokátory kalciových kanálov: nifedipínu. Droga existuje vo forme tabliet pre orálne podávanie. V núdzových prípadoch ustanovených 10 mg (1 tableta) každých 20 minút 4 krát, potom prenesie na udržiavaciu dávku 10 mg (1 tableta) každých 8 hodín.
- síran horečnatý 25% roztoku síranu horečnatého, ktorý sa používa iba intravenózne. Vzhľadom k prítomnosti nežiaducich účinkov na odstránenie kontraktilné aktivity maternice, že sa používa v extrémnych prípadoch, keď z rôznych dôvodov, alebo iný inými liekmi sú kontraindikované. 
- prostaglandín inhibítor syntetázy indometacín. Priradiť výhodne rektálne, samozrejme dávky 1000 mg. Aplikovať 16 až 31 týždňov tehotenstva v dôsledku prítomnosti niektorých nežiaducich účinkov.

2. Prevencia syndrómu plodu respiračnej tiesne (RDS), ktorý je druhým najvýznamnejším (prvý - intrauterinná infekcia) príčinou mortality u predčasne narodený až 34 týždňov. Až do tej doby, fetálny pľúca "nezrelé" a nie je schopný plniť spontánne dýchanie. Za týmto účelom, intramuskulárne alebo intravenózne za použitia formulácií skupiny kortikosteroidy (adrenalínu hormón), a to betametazón, dexametazón, tseleston, deksazon atď trvá aspoň 48 hodín, aby sa dosiahol požadovaný účinok.

3. Anestézia a sedatív (Upokojujúce). Keď hrozí predčasný pôrod a začínajúci podávané analgetiká (analgetiká, ako je napríklad ANALGIN inj, ketorol), prípadne v kombinácii s ich spazmolytiká (Nospanum, Baralginum, papaverín). Keď začali predčasný pôrod anestéziou ukazuje priradenie epidurálnej anestézie, ktorá je najúčinnejšou metódou. Za týmto účelom používajú lokálne anestetiká, ako je lidokaín, Naropin, markainu. Bohužiaľ, epidurálna anestézia, nie je vždy možné, čo môže byť spôsobené prítomnosťou kontraindikácie, pacienta pre túto metódu analgézie alebo nedostatku pôrodníckych podmienok (príliš veľa krčnej otvorenia). V takýchto prípadoch je používanie analgetík a spazmolytiká: ANALGIN inj, ne-kúpele, baralgin, baralgetas, atropín, papaverín. Sedácie môže byť použitá kozlíku.

4. antibiotiká preventívnom podávaní, ako najčastejšou príčinou predčasného pôrodu je prítomnosť infekcie u matky. Toto opatrenie zabráni zápalových ochorení u pôrode matky a pomáha zabrániť infekcii plodu / začať liečbu, v prípade, že infekcia už došlo. 

Liečba v rôznych fázach, a to z rôznych dôvodov Ostatné- tak v prítomnosti ohrozujúce predčasným pôrodom Tokolytická lieky sú podávané orálne alebo rektálne, antispasmodika, sedatíva (napr., valeriána lekárska), správanie liečebný prúd / novo zistené infekcie. V tejto fáze je možné ako ambulantná a ústavná liečba v závislosti od situácie v každom jednotlivom prípade.

Keď môže istmikotservikalnoy zlyhanie šitie krčka maternice, aby sa zabránilo jeho predčasnému otvoreniu.

liečba začiatok predčasného pôrodu vykonávané len v nemocnici. Vyžaduje použitie tokolytických látok (ktoré môžu byť označené vo forme infúzie (kvapkadla), nasleduje prechod do tabliet a je spočiatku vo forme tabletovej formulácie s konkrétneho režimu dávkovania) drží prípravu fetálny pľúca. Možno využiť protikŕčové lieky a analgetiká (cm. Výška). Tehotenstvo sa snaží prevrátiť najmenej 48 hodín od okamihu, keď prevencia RDS plodu.

pacienti s Začiatok predčasného pôrodu hospitalizovaný, poskytne výcvik v fetálnej pľúcach a odovzdané k doprave. Použitie tokolytických liekov v tejto fáze, v niektorých prípadoch, to je nepraktické a neefektívne vzhľadom k príliš neskoré predloženie lekárskeho ošetrenia pacienta k lekárovi.

Úspech liečby závisí na pôrodníckeho situácii, veku plodu, prítomnosťou komplikácií v priebehu tehotenstva, prítomnosť odtok plodovej vody, prítomnosť živých plodov a včasnosť liečby pacienta k lekárovi. Za inak rovnakých podmienok, šancu porodiť zdravé deti s dostatočnou prípravu na zvýšenie príspevku pri narodení dieťaťa ostro od 34. týždňa tehotenstva.

Predčasného pôrodu a taktiky

Zvláštnosťou predčasného pôrodu, že až 36 týždňov, je "zlý" maternice aktivita. V dôsledku určitých okolností, spoločné abnormality práce, ako je napríklad hypertónia maternice a nekoordinovanosť pohybu (nepravidelné sťahy rôznej sily). Keď hypertónii časté kontrakcie (viac ako 4 po dobu 10 minút), tým intenzívnejšie, interval medzi nimi je veľmi krátka, čím sa maternica nemá čas úplne uvoľniť. Výsledkom je kratšia doba dodania, ktorý je tiež pripojený k menšej veľkosti ovocia. V ranom popôrodnom období časté krvácanie z maternice kvôli maternicovej pererasslableniem.

Riziko predčasného pôrodu: kvôli nezrelosti orgánov a systémov plodu vyššia pravdepodobnosť výskytu hypoxie počas pôrodu a zničenie plodu mozog je jedným z najčastejších komplikácií predčasného pôrodu.

V súvislosti s vyššie uvedeným, taktiky predčasného pôrodu je jedinec v každom prípade, ale z väčšej časti, predčasný pôrod sú vaginálne s anestézii (najúčinnejší metódu - epidurálna anestézia, ktorá, okrem toho, má normalizačné účinok na kontrakcie) pomocou bdelé čakania. Je nutné vykonať hrádze (narezanie hrádze), čo znižuje riziko vzniku generických poškodenia plodu.