Radiácie proktitída

Radiačná proktitída je nešpecifický zápalový proces sa vyvíja v rektálne sliznici. Hlavnou príčinou ochorenia je expozícia ionizujúcemu žiareniu počas rádioterapie pre rakovinu panvy. Radiačná proktitída je najčastejšou formou radiačného poškodenia čriev, vyskytujúce sa v proktologie. Vzhľadom k tomu, asi 60% pacientov s rakovinou-panvovej prijímať rádioterapiu, prevalencia lézií rekta v tejto skupine pacientov je veľmi vysoká: žiarenie proktitída je diagnostikovaná u približne 12% jedincov, liečených radiačnej. Hlavným problémom je potrebné čeliť proktologie, sledovanie týchto pacientov je často rozvoj poradiační zúžením konečníka vyžadujúce chirurgický zákrok.

Príčiny žiarenie proktitída

Radiačná proktitída je vždy komplikácií rádioterapiu rakoviny patológie panvových orgánov. Najčastejšie sa k tomu dôjde po kontakte gama-terapia rakovina krčka maternice a rakoviny endometria pomocou tória izotopov, aspoň - pri použití čistého rádia. Tiež žiarenie proktitída môže byť výsledkom röntgenu a vzdialenej gama terapiu rakoviny v panvici. Radiačné poškodenie konečníka dochádza, keď je celkový fokálna dávke žiarenia viac ako 50 Gy (tolerantní dávka, pri ktorej sa frekvencia neskorých komplikácií je asi 5%). Pravdepodobnosť ochorenia je v priamej korelácii s dávkou žiarenia: riziko žiarenie proktitída sa zvyšuje na 50% pre index je už 65 Gy.

Vystavenie žiareniu vedie k narušeniu proliferácie a zrenia epitelu konečníka, aby deskvamácia a bunkové atrofia. Rozvíja nešpecifický zápal sliznice a submukóze, a svalová vrstva môže byť zapojený do procesu. Niekoľko mesiacov po rádioterapiu tvoril zápalový proces v arteriol konečníku, čo vedie k chronickej obehových problémov v tejto oblasti, trofické zmeny a jazvy stenózou. Nedostatočná mikrocirkulácie je často príčinou nekrózy, vredov, čo môže byť zložité krvácajúce, dierovanie, tvárnenie rektálna fistula.

V závislosti na dobe vývoja, radiačnej proktitída rozdelené do zavčas (vyskytuje v prvých 3 mesiacoch po rádioterapii) a neskoré (nastane neskôr ako toto obdobie). Z povahy morfologických zmien, ktoré sa vyskytujú v konečníku rozlišovať katarálnej, erozívna-deskvamatívnych, nekrotizujúca ulcerózna a infiltratívny proces. Prideľované oddelene také komplikácie radiačnej proktitída, ako jazvy chlopne rectovesical a rektovaginálnej fistúl.

Príznaky žiarenie proktitída

Hlavnými prejavmi skorých foriem žiarenia proktitída je bolestivé nutkanie na stolicu. Bolesť je paroxyzmálna povahy a amplifikovanej po stolici. Pacienti môžu byť tiež znepokojený tým, že svrbenie a nepríjemné pocity v konečníku. Rektálne hlien často vyčnieva, čo je znakom zápalu črevnej sliznice. Niekedy tam sú špinenie, čo ukazuje závažnosť ochorenia. Okrem miestnych symptómov sprevádzaných žiarenia proktitída bežné klinické príznaky, ako je únava a horúčka. Všetky príznaky skorých foriem ochorenie zvyčajne ustúpia po niekoľkých dňoch po ukončení protinádorovej liečby. Avšak, po určitej dobe, radiácia proktitída môže opakovať a klinické príznaky sú často vracia na predchádzajúcu obrazovku.

Neskoré radiačné poškodenie čreva rozvíjať asi v 10% prípadov. V tomto latencia (doba medzi expozíciou a výskytom symptómov), môže trvať od niekoľkých týždňov do 5-10 rokov. Vyznačujúci sa tým, pretrvávajúce bolesti v oblasti konečníka, časté stolice v malých dávkach, rovnako ako vývoj stenózy s príznakmi čiastočnou obštrukciou. Možno oligosymptomatická za neskoré formy žiarenia proktitída. V tomto prípade, choroba sa prejavuje prítomnosťou hlienu v stolici a periodickej bolesť v ľavej časti bedrové a v priemete konečníka.

Na pozadí žiarenia proktitída sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie: enterorrhagie, vredy a erózie, zúženie konečníka. To črevnej striktúry je považovaný za najpôsobivejšie a nežiadúce komplikácie, pokiaľ ide o prognózu. Ak pozadie rádioterapia rakoviny panvovej pacient má slizničnej alebo krvavý výtok z konečníka, sprevádzaný tenesmus a bolesti v oblasti konečníka, že umožňuje podozrenie žiarenia proktitída.

Diagnostika žiarenie proktitída

Ak sa príznaky žiarenia proktitída v pozadí pacienta rádioterapii bezprostredne odkazoval na proktologa. Klinické, inštrumentálne a laboratórne metódy používané k diagnostike ochorenia. Prieskum začína fyzikálne vyšetrenie a určiť sťažnosti. Keď žiarenie proktitída je vždy korelácia s radiačnou terapiou. Z laboratórnych metód používa CBC, ktorý je všeobecne označený zápalové zmeny, ako je leukocytóza, zrýchlené sedimentácie erytrocytov a STAB ľavej posun. Laboratórne diagnostické techniky umožňujú určiť stupeň závažnosti zápalu, ale nemôžu byť použité priamo pre diagnostiku radiačnej proktitída.

Kľúčovú úlohu v diagnostike ochorení hrá endoskopia. Najviac jednoduché, cenovo dostupné a informatívne spôsob je považovaný za sigmoidoscopy. V tejto štúdii doktor objaví začervenanie, opuch a slizníc nadprodukciu hlienu v konečníku. Okrem toho, technika umožňuje detekovať zmeny charakteristické komplikácií, ako sú krvácajúce, abscesu, ulcerácie. Vredy sú zvyčajne lokalizované na prednej stene priameho kishki- v niektorých prípadoch môže viesť k tvorbe fistuly. Keď rektoskopické nutne vykonaná biopsia rektálna sliznice. To poskytuje príležitosť pre objasnenie závažnosti zápalových a atrofické zmeny v sliznici. Aby bolo možné určiť, či je infekčné agens sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie rektálnych náteroch.

Vzhľadom k tomu, príznaky žiarenie proktitída majú veľa spoločného s ulcerózna kolitída, Hlavný rozdiel diagnóza by mala byť vykonaná medzi dvoma ochorenia. V prospech proktitída dokladá históriu fakt rádioterapie. Okrem toho, žiarenie proktitída vyznačuje prítomnosťou vredov v prednej stene a v strednej tretine rekta. V rovnakej dobe, toto ochorenie sa málokedy ovplyvnený zadnú stenu a spodnej časti konečníka. Ulcerózna kolitída, zápalové zmeny sú rozptýlené a vplyv na celý rektálna čreva. Pre finálnu diferenciálnej diagnózy medzi týmito dvoma ochorenia používa biopsia.

Liečba žiarením proktitída

Pri liečbe radiačnej proktitída je dôležité znížiť negatívne dopady ionizujúceho žiarenia, čo vedie k spusteniu radioreactions. Pacienti liečení vitamín C, vitamíny skupiny B, rovnako ako antihistaminiká, ako je fenkarol, tavegil, loratadín, a ďalšie. Ak je prítomnosť výrazného zápalu a určenie infekčného agens vykonaná antibakteriálne a protizápalové terapie (vrátane, pomocou sulfo činidiel, glukokortikoidy a rakytníkový olej).

Lokálna terapia je dôležitou súčasťou komplexnej liečby radiačnej proktitída. Tento druh pomoci poskytuje predovšetkým vyprázdnenie a odstránenie miestnych zápalových procesov v akútnych pacientov sú znázornené Collargol klystír roztok alebo vývar harmanček. Považovaná za efektívne microclysters olej na báze rybieho oleja alebo Vinylinum. Tieto postupy sú vykonávané za použitia laxatív a čistiace klystír. Dobrý účinok pri liečbe radiačnej proktitída dáva teplá sprcha v oblasti konečníka alebo sedacie kúpele s manganistanu draselného. Je tiež vhodné lokálnu liečbu kortikosteroidmi, rektálne čapíky s mesalazínu a anestetík.

Pri liečbe radiačná proktitída hrá dôležitú úlohu správnej výživy. Diéta u tohto ochorenia zahŕňa úplnú elimináciu korenených, slaných a kyslé potraviny, rovnako ako alkohol, obmedzenie rastlinných potravinách a sladkých potravín. Diéta s radiačnou proktitída by mal obsahovať chudé mäso, polievka vývar bez tuku a mliečne výrobky. Pokiaľ príznaky ustúpia na pozadí účinnú liečbu, strava môže byť predĺžená. S rozvojom komplikácií, ako je tvorba fistuly a črevnej zúženie, ktorý sa používa chirurgické metódy liečby, vrátane rekonštrukčných operácií na konečníku.

Prevencia a prognóza žiarenia proktitída

Keď radiácie proktitída predpoveď väčšinou priaznivé. Závažné ochorenia je označený pre ničenie v kombinácii niekoľkých čreva, vývoj komplikácií, ako sú fistuly, krvácanie. Včasná komplexná liečba znižuje pravdepodobnosť recidívy. Prevencia žiarenie proktitída je použitie moderných techník a protokolov liečby rakoviny panvových orgánov, ktoré majú menší negatívny vplyv na zdravé tkanivá.