Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice (Rakovina krčka maternice), je asi 15% všetkých malígnych ochorení reprodukčného systému u žien, poradí tretí po rakovina prsníka a rakoviny endometria. Napriek tomu, že rakovina krčka maternice sa týka ochorení, "vizuálne lokalizácia", 40% žien, tento patológie je diagnostikovaná neskoro (III - IV) fáze. V Rusku to odhalil asi 12.000 prípadov rakoviny krčka maternice každý rok. Hlavné kategórie sú pacienti vo veku 40-50 rokov, aj keď v posledných rokoch došlo k zvýšenému výskytu rakoviny krčka maternice u žien do 40 rokov.

Pre základné ochorenie predispozíciou k rozvoju rakoviny krčka maternice, gynekológia nesie leukoplakia (Intraepiteliálna neoplázia, CIN), Erytroplakie, bradavice, polypy, naozajstný erózia a krčnej pseudo, cervicitída.

Klasifikácia karcinómu krčka maternice

Podľa histologických typov, v súlade s týmito dvoma typmi epitelové výstelku krčok maternice, rozlíšiť spinocelulárny karcinóm krčka maternice lokalizované v ectocervix (85-95%) a adenokarcinóm, vyvíja z endocervixu (5-15%). Spinocelulárny karcinóm krčka maternice, v závislosti na stupni diferenciácie môže byť zrohovatenej, neorogovevayuschy a zle diferencovaný. Zriedkavé histotype krčka maternice sú z jasných buniek, malobunkový, mukoepidermoidnaya et al., Formulár.

S ohľadom na typ rastu sú významní exophytic formy rakoviny krčka maternice a endofytickými, vyskytujú menej často a majú horšiu prognózu.

Pre hodnotenie prevalencia klinickej gynekológie použiť klasifikáciu rakoviny krčka maternice na dvoch systémoch: FIGO, prijatých Medzinárodnej federácie gynekológie a pôrodníctva a TNM (kde T - výskyt nádorov N - zapojenie regionálneho limfouzlov- M - prítomnosť vzdialených metastáz).

stupeň 0 (FIGO) alebo Tis (TNM), je považovaný za předinvazivní intraepiteliálnej alebo rakoviny krčka maternice (in situ).

krok I (FIGO) alebo T1 (TNM) - nádor invázia je obmedzený krčka maternice, bez prepínania do jej tela.

Aj A (T1 A) - mikroskopicky určí cervikálny rakovina invázne hĺbku 5 mm a horizontálne šírenie až 7 mm.

• Aj A1 (T1 A1) - invázia strómy do 3 mm s horizontálnym šírením až 7 mm;
• Aj A2 (T1 A2) - nádorové invázie do krčka maternice do hĺbky 3 až 5 mm s horizontálnym šírením až 7 mm.

Aj B (T1 B) - stanovená rakovina krčka maternice makroskopicky, krčka maternice obmedzené alebo mikroskopicky detekovateľné lézie presahujúce IA2 (T1a).

• Aj B1 (T1 B1) - makroskopicky stanovenú stratu nepresahujúcou maximálne rozmer 4 cm;
• Aj B2 (T1 B2) - makroskopicky stanovenú stratu vyššiu ako maximálny rozmer 4 cm.

krok II (FIGO) alebo T2 (TNM) sa vyznačuje tým, šírenie rakoviny mimo krčok maternice matki- dolnej tretine vagíny a stene panvové intaktné.

• II A (T2 A) - nádor infiltruje do hornej a prostrednej tretinu pošvy alebo maternice tela bez parametrov klíčenie;
• II B (T2 V) - nádor infiltruje parametrov, ale nedosahuje steny panvy.

krok III (FIGO) alebo T3 (TNM) sa vyznačuje tým, šírenie rakoviny mimo maternicové hrdlo s nastavením inváziu späť do panvovej steny alebo zapojenia dolnej tretine vagíny, alebo vývoj hydronefróza.

• III A (T3 A) - nádoru zachytáva dolnej tretinu pošvy, ale nebude klíčiť v panvovej stene;
• III B (T3 B) - nádorové pokračuje do panvovej steny alebo spôsobuje hydronefróza alebo sekundárne zlyhanie obličiek.

krok IV A (FIGO) alebo T4 (TNM) je charakterizovaný šírenie rakoviny krčka maternice v okolitých orgánov alebo šírenie mimo panvicu. Krok IV B (T4 M1) indikuje prítomnosť vzdialených metastáz.

Príčiny rakoviny krčka maternice

Kľúčovú úlohu v karcinogenéze karcinómu HPV infekcií krčka maternice je uvedené, ktorý má afinitu k krčka epitelu. Sérotypy onkogénne HPV (16, 18), sú zistené v 95% rakoviny krčka maternice: spinocelulárny karcinóm krčka maternice najčastejšie detekovaná pri HPV komponentu 16 a zle diferencované adenokarcinóm forma - HPV 18 typu.

HPV sérotypy "nízke" onkogénne riziko (6, 11, 44) a stredným rizikom (31, 33, 35) spôsobujú tvorbu prevažne plochých a genitálnych bradavíc a dysplázia vzácneho - cervikálny rakoviny.

Medzi ďalšie pohlavne prenosných chorôb, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny krčka maternice, prideliť genitálny herpes, infekcie CMV, chlamýdie, HIV. Z vyššie uvedeného vyplýva, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny krčka maternice ako ženy, ktoré často menia sexuálnych partnerov a zanedbávanie bariérovej antikoncepcie. Okrem toho, keď je skorý nástup sexuálny život (vo veku 14-18 rokov) nezrelé krčka epitelu má zvláštnu citlivosť na účinky škodlivých látok.

Rizikové faktory pre vznik rakoviny krčka maternice patrí oslabenie imunitného systému, fajčenie, vek nad 40 rokov, strava s nízkym ovocia a zeleniny, obezita, nedostatok vitamínov A a C. Je tiež dokázané, že pravdepodobnosť vzniku zvyšuje karcinómu krčka maternice pri dlhodobom (nad 5 rokov), perorálnej antikoncepcie, viacnásobného pôrodu, časté prerušenia tehotenstva.

Jedným z faktorov, neskorý záchyt karcinómu krčka maternice je nízka lekárskej kultúry, nepravidelný priechod žien s preventívne vyšetrenie krčka maternice šmuhy kanála onkotsitologiyu.

Príznaky rakoviny krčka maternice

Klinické prejavy karcinóm in situ a microinvasive rakoviny krčka maternice chýba. Vzhľad sťažností a príznakov svedčiacich o progresii nádoru inváziou.

Najtypickejším prejavom rakoviny krčka maternice sú špinenie a krvácajúce: Intermenstrual, menopauze, kontakt (po pohlavnom styku inšpekcie gynekológa, sprchy, atď ...) menorágia. Pacienti hlási belšie vzhľad - kvapalina, vodnaté, žltkastej priehľadné farby alebo vaginálnych výtokov z dôvodu chylorrhea. V rozpad prideľovaní rakoviny prijať puruloid povahu, sú niekedy farebné "mäsové výpalky" a smradľavý zápach.

Pri klíčení nádoru v panvovej stene alebo bolesť nervov plexu v bruchu, vagína, v krížovej kosti v pokoji a pri styku. V prípade metastáz rakoviny krčka maternice v panvových lymfatických uzlín a stlačeniu žíl možno pozorovať opuchy nôh a vonkajšieho genitálu.

Ak je nádor infiltrácia postihnutého čreva alebo močového mechúra, stolice a rozvíjať mocheispuskaniya- porušenie objaví hematúria alebo krv v kale- niekedy vaginálnej traktu a pošvy cystickej fistulas. Mechanické stlačenie metastatických lymfatických uzlín močovodov, čo vedie k retencii moču, tvorba hydronefróza s následným rozvojom anúriou a urémia.

Spoločné príznaky rakoviny krčka maternice patrí slabosť, únava, horúčka, strata hmotnosti.

Diagnóza rakoviny krčka maternice

Základom včasné detekcia microinvasive rakoviny krčka maternice je pravidelná onkologická profylaktické prehliadky s cytologické štúdie cervikálnych sterov. Pap test (Pap ster) môže detegovať prekanceróznych procesy předinvazivní rakovinových buniek s rastom nádoru.

Vizuálne gynekologické vyšetrenie v skorých štádiách môže detekovať alebo podozrivý rakovina krčka maternice podľa vonkajších znakov: vredy krčka zmení farbu.

Invazívne stupeň s exophytic typu nádorového rastu na povrchu krčka maternice definovaných fibrínových depozít, nádorom podobné výrastky červena, belavý, ružovo-šedú farbu, ktorá krvácanie pri dotyku ľahko. V prípade endofytickými rastu rakoviny krčka maternice krčka maternice zväčší, stáva sa súdkovité tvar a nepravidelný nerovný povrch, nerovný ružový mramor sfarbenie. V lícovej-vaginálne štúdie parametrov a panvy môže byť stanovená infiltráty.

S kolposkopii sa obrazu zväčšením 40x 7,5- možné študovať podrobne maternicové hrdlo pre detekciu procesy na pozadí (dysplázia, leukoplakia) a počiatočné prejavy rakoviny krčka maternice. Pre skúmanie transformačné pásmo epitel používané na vykonávanie skúšok s kyselinou octovou a Schillera Test (jód test). Atypiu, rakovina krčka maternice je detekovaný charakteristickým cievny vinutostí menej intenzívne farbenie yodnegativnyh patologické lézie.

V prípade podozrenia na cervikálny rakoviny štúdie preukázali antigén dlaždicové karcinómy tumor asociované - markeru SCC-Ag (zvyčajne nie viac ako 1,5 ng / ml).

Rozšírená colposcopy umožňuje identifikovať transformáciu pozemkov a produkujú cielené biopsia krčka maternice pre histologické vyšetrenie tkaniva načítané. pre podozrenie na rakovinu krčka maternice je nutné nôž cervikálny biopsia s kyretáž kanála krčka maternice. Pre stanovenie rozsahu rakoviny invázie tiež biopsia krčnej kužeľ - excíziu kužeľového dielu tkaniva. Rozhodujúci a konečný spôsob v diagnostike rakoviny krčka maternice je morfologické interpretácia výsledkov biopsie.

Okrem toho, rakovina krčka maternice sa vykonáva panvovej ultrazvuk, čo proces stadirovat nádoru a plánovať objem zásahu. Pre odstránenie klíčenie do okolitých orgánov nádoru a vzdialené metastázy uchýlil vykonať ultrazvuk močového mechúra a obličiek, cystoskopii, intravenózna urografia, brušné ultrazvuk, röntgenového žiarenia, iriografie, rektoskopické. Ak je to nutné, pacienti s diagnózou rakoviny krčka maternice by mali byť poučené o urológa, pulmologem, proktologa.

Krčka maternice Liečba rakoviny

Keď preinvazivní rakoviny u mladých žien v pláne plodenia, šetriace zásah vykonaný s odstránením počiatočnou zmeny krčnej oblastí v rámci zdravého tkaniva. Ochranou operáciu zahŕňajú kužeľovú amputácii (konizácia) cervikálny slučka elektrochirurgické excízia, vysokú krčnej amputáciu. Šetriaci resekcia pre rakovinu krčka maternice rešpektuje onkologickej radikálnosti a zachovať reprodukčnej funkcie.

S viac prudkých zmien a výskytu nádoru procesu znázorneného hysterektómii s ovariálnym prevedenie (chov je mimo panva) alebo ovariektómii. V karcinómu krčka maternice v I. fáze B1 je objem štandardného chirurgického extirpácia maternice s adnex a panvovej lymfadenektómia.

Pri prechode do pošvy nádoru radikálnej hysterektómia znázornenej držanie - odstránenie maternice, pošvy, vaječníky, vajcovody, lymfatických uzlín upravené paracervikálnej vlákien.

Chirurgická liečba stupeň rakovina krčka maternice môže byť v kombinácii s rádioterapiou alebo chemoterapiou, alebo ich kombinácie. Chemo- a rádioterapia sa môže vykonávať pri predoperačnej fáze k zníženiu veľkosti nádoru (neoadjuvantnej terapii), alebo po operácii zničiť prípadne zostávajúce nádorové tkanivá (adjuvantnej terapie).

Pri pokročilej formy rakoviny krčka maternice sú vykonávané paliatívnej operácie - odstránenie cystostomie, kolostómia, tvorbe obtokových črevných anastomóz.

Prognóza rakoviny krčka maternice

Liečba rakoviny krčka maternice, začalo v kroku I poskytuje mieru prežitia 5 rokov 80-90% počas patsientok- II umenia. prežitie po piatich rokoch je 60-75% - na storočia III. - 30-40% - v článku IV. - menej ako 10%.

Pri vykonávaní zákroku orgánov pre rakovinu krčka maternice sú uložené šance na počatie. V prípade radikálnej operácii, neoadjuvantná alebo adjuvantnej liečba plodnosti je úplne stratená.

Keď sa rakovina krčka maternice v priebehu tehotenstva, taktika je závislá na tehotenstvo a výskytom rakoviny. V prípade, že gestačný vek zodpovedá II-III trimestri tehotenstva môže byť zachovaná. Prenatálnej starostlivosti o rakovine krčka maternice sa vykonáva za zvýšeného lekárskym dohľadom. Spôsob dodania v tomto prípade je obvykle cisársky rez so súčasným odstránením maternice.

Keď gestačný vek menej ako 3 mesiace vykonať potrat s okamžitým začatím liečby rakoviny krčka maternice.

Prevencia rakoviny krčka maternice

Hlavným preventívnym opatrením je hmotnosť skríningu pomocou cytológie šmuhy z krčka maternice a krčka maternice. Prieskum sa odporúča začať po začiatku sexuálnej aktivity, najneskôr však do veku 21 rokov. Počas prvých dvoch rokov sa ster ezhegodno- potom s negatívnym výsledkom - 1 každé 2-3 roky.

Prevencia rakoviny krčka maternice vyžaduje včasnú detekciu a liečbu chorôb pozadia a genitálnych infekcií, obmedzenie počtu sexuálnych partnerov používať bariérovú antikoncepciu počas príležitostný sex. ohrození pacienti musia prejsť kontrola gynekológa aspoň 1 krát za pol roka s rozšíreným kolposkopia a Pap ster.

Dievčat a mladých žien vo veku 9 až 26 rokov je zobrazený vykonáva preventívne očkovanie proti HPV a rakovina krčka maternice Cervarix drog alebo Gardasil.