Krvácajúce

Krvácanie - patologický stav, kedy cievy naleje do životného prostredia alebo do vnútorných orgánov, tkanív a prirodzené telesné dutiny. Je to stav, v ktorom je lekárska pohotovosť. Strata významného objemu krvi, a to najmä v krátkom čase, predstavuje priame ohrozenie života pacienta a môžu byť fatálne. Liečba krvácania v závislosti na ich príčiny môže byť v zábere v traume, brušnej dutiny, hrudných chirurgov, neurosurgeons, urológovia, hematológie, a niektoré ďalšie odborníci.

klasifikácia krvácanie

S ohľadom na miesto, v ktorom je krv vyliaty, nasledujúce typy krvácania:

• vonkajšie krvácanie - do vonkajšieho prostredia. K dispozícii je viditeľný zdroj v podobe rany, otvorené zlomeniny alebo drvenie mäkkých tkanív.
• vnútorné krvácanie - jeden z prirodzených dutín tela v komunikácii s vonkajším prostredím: močového mechúra, pľúc, žalúdka, čreva.
• okultné krvácanie - na tkanivá alebo telesné dutiny, nekomunikuje s vonkajším prostredím: v interfascial priestore komory mozgu, kĺbové dutiny, peritoneálnej, perikardiálnej a pleurálnej dutiny.

Je pravidlom, že skrytý vnútorné krvácanie je uvedený aj v klinickej praxi, ale vzhľadom k tomu, zvláštnosti patogenéze, symptómy, diagnózu a liečbu, ktoré vystupujú v samostatnej podskupiny.

V závislosti od typu poškodeného plavidla, z nasledujúcich typov krvácania:

• tepnového krvácania. K dispozícii je poškodenie arteriálnej steny. Má vysoké rýchlosti straty krvi, je ohrozenie života. Krv je jasne červený, nalieva intenzívny pulzujúce prúd.
• phleborrhagia. Rozvíja v poškodenom žilovej steny. Rýchlosť straty krvi nižšie ako poškodené tepny s rovnakým priemerom. Krv tmavý odtieň čerešňa, hladký tečúcou potok, zvlnenie je zvyčajne chýba. Ak je poškodenie veľké žilovej kmene možno vidieť pulzujúca v rytme dýchania.
• kapilárne krvácanie. Ku ktorému dochádza pri poškodení kapilár. Krv prideľované jednotlivé kvapôčky, pripomínajúce rosný alebo kondenzátu (symptómov "krvná rosa").
• parenchýmu krvácanie. Vyvíja v poškodených parenchymatóznych orgánoch (slezina, pečeň, obličky, pľúc, pankreasu), erektilná tkanív a špongiózne kosti. V dôsledku štrukturálnych rysov týchto orgánov a tkanív poškodených nádoby nie sú komprimované do okolitého tkaniva a nie sú znížené, čo vedie k značným ťažkostiam pri zastavení krvácania.
• zmiešané krvácanie. Dochádza súčasne k poškodeniu žily a tepny. Dôvodom, spravidla sa stáva poškodeným parenchymálnych orgánov, s rozvojom arteriálnej-žilovej siete.

V závislosti od závažnosti krvácania môže byť:

• Svetlo (strata nie viac ako 500 ml krvi alebo 10-15% BCC).
• Stredná (500-1000 ml alebo strate 16-20% z BCC).
• Ťažké (strata 1-1,5 l alebo 21 až 30% z BCC).
• Masívne (strate viac ako 1,5 litra alebo väčšia ako 30% z BCC).
• Fatálne (strata 2,5-3 l alebo 50 až 60% z BCC).
• Úplne letálna (strata 3-3,5 litrov alebo viac ako 60% z BCC).

Vzhľadom k tomu, pôvod vylučujú traumatického krvácania, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poranenia orgánov a tkanív nezmenených a patologické krvácanie, ktoré vznikajú v dôsledku patologického procesu v každej inštitúcii alebo sú dôsledkom zvýšenej vaskulárnej permeability.

V závislosti na čase výskytu v oblasti traumatologických špecialistov rozoznávame primárne, sekundárne a skorý neskoré sekundárne krvácania. Primárne vyvinúť okamžite krvácanie po poranení, skoré sekundárne - počas alebo po chirurgickom zákroku (napr, v dôsledku kĺzanie obväz s cievnej steny), sekundárne neskôr - po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Príčinou konci sekundárneho krvácania hnisanie nasleduje roztavenie cievnej steny.

Príznaky a následky krvácania

Niektoré spoločné príznaky patrí krvácanie závrat, slabosť, závraty, smäd, bledosť kože a slizníc, zníženého tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia), Stav a mdloby Presyncopal. Intenzita vývoja a rýchlosti týchto symptómov je definovaný uplynutí rýchlosti krvi. akútna krvná strata chronická prestúpil ťažšie, pretože v tomto prípade je telo má čas čiastočne "prispôsobiť" s týmito zmenami.

Miestne zmeny závisí od konkrétnej zranenia alebo ochorenia procesu a typu krvácania. Keď vonkajšie krvácanie dôjde k porušeniu celistvosti kože. Pri odvzdušňovaní žalúdka dochádza meléna (čierne dechtové stolice) a upravený tmavé vracanie krvi. Keď pažeráka krvácanie a prípadne zvracanie krvi, ale krv jasne červená, nie tma. Krvácanie z čriev je sprevádzané Melena, ale charakteristické tmavé vracanie, zatiaľ čo chýba. V prípade, že škoda je ľahké vykašliavanie žiarivo karmínovej jasný napeňovanie krvi. Pre krvácanie z obličkovej panvičky alebo močového mechúra, sa vyznačuje tým, hematúria.

Skryté krvácania - najnebezpečnejšie a najťažšie z hľadiska diagnostiky, ktoré môžu byť detekované iba nepriame dôkazy. Súčasne sa hromadí v dutinách krvi stláča orgány, prerušovať svoju prácu, čo v niektorých prípadoch môže spôsobiť vývoj nebezpečných komplikácií a úmrtia pacienta. hemopleura sprevádzané dýchavičnosť, piskot a oslabenie bicie zvuku v dolných oblastiach hrudníka (keď bodce v pleurálnej dutine, môže otupenie v hornej alebo strednej časti). na hemopericardium v dôsledku stlačenia myokardu rozbité srdcovej činnosti, prípadné zástava srdca. Krvácanie do dutiny brušnej Prejavený nadúvanie a otupenosť v jeho šikmých úsekoch. Pri krvácaní do lebečnej dutiny, ktoré majú neurologické poruchy.

Prietok krvi mimo cievnej riečišťa má významný negatívny vplyv na celé telo. Vzhľadom k zníženej krvácania BCC. V prípade zhoršenia funkcie srdca, orgány a tkanivá prijímať menej kyslíka. Pri dlhodobej či rozsiahlej strate krvi anémia. Strata významného objemu CBV v krátkom časovom úseku spôsobí traumu a hypovolemický šok. Vyvíja šoková pľúca, znižuje sa množstvo renálnu filtráciou, dochádza oligúria alebo anúriou. Pečeň generovaný nekrózu parenchýmu možné žltačka.

krvácajúce rany

nakrájaný, stab, modriny, roztrhnutý a bodné rany sprevádzaný vyliatie krvi do životného prostredia. Objem prvej pomoci závisí od typu krvácania. Keď sa rameno tepnového krvácania uložiť zväzok gumičkou, jeho umiestnenie na predbežného pásu tkaniny zložené v niekoľkých vrstvách. Uvedomte si prosím, že uloženie škrtidlo na predlaktí alebo dolných končatinách, je neúčinný, pretože plavidlá v týchto segmentoch sú usporiadané tak, že sú ťažké "peredavit" vonku. Z tohto dôvodu, keď horné končatiny rany zahŕňajúce tepnového krvácania, škrtidlo je aplikovaný na rameno, a na dolné končatiny rán - na boku.

Rana uzavrie sterilným obväzom, obeť dávať anaesthetising a urýchlene prevezený do nemocnice. Ak preprava trvá značnú dobu, malo by sa pravidelne uvoľnenie postroje, stlačením poškodené tepny nad mieste rany. Pre dospelých je maximálna doba škrtidlo je 1 hodina pre deti - nie viac ako 20 minút. Na rany, sprevádzané žilovej krvácania, sa aplikuje kompresný obväz. Pri kapilárne krvácanie úplne bežné sterilné krytie.

Diagnóza je jednoduchá s vonkajším krvácanie. Kľúčovým momentom diagnózy je identifikovať vnútorné zranenia a dôležité anatomické štruktúry. V prípade, že dno rany nie je k dispozícii pre okamžité prezeranie a lokalizáciu nevylučuje porušenie integrity svalov, kĺbov, prírodné dutín a vnútorných orgánov, je pacient odoslaný k ďalšiemu vyšetreniu a predpisovať konzultácie s príslušnými odborníkmi: kardiochirurgii, hrudnej chirurgie, brušnej chirurgie, urológie, atd ... ak je to potrebné, môže byť vykonané röntgen hrudníka, artroskopia, laparoskopia, ultrazvuk, MRI, a ďalšie testy.

Pacienti s poškodením vnútorných orgánov prevedené do pôsobnosti príslušné odborné znalosti. Pacienti s poškodením kapilár, žíl a tepien malých zameraných na traumatológii. Ošetrovanie rán, ktoré porušujú hlavných arteriálnej kmene integrity zapojených cievnych chirurgov. Pri prijatí všetkých pacientov s arteriálnej a žilové krvácanie urobiť krvný test pre hodnotenie straty krvi. Liečba spočíva v realizácii PECVD. Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Ak je poškodenie veľkých tepien kufre na cievnu stenu pomocou stehov alebo štepy. Objem chirurgických zákrokov, ktoré porušujú integritu vnútorných orgánov, závisí od povahy a závažnosti poranenia.

Krvácanie do zlomenín

Všetky zlomeniny sú sprevádzané krvácanie z poškodených kostí. V otvorených zlomenín krvi vylial a do okolitého tkaniva, extraartikulární uzavretý - iba v okolitom tkanive, v uzatvorenej - do kĺbovej dutiny. Objem straty krvi závisí na lokalite a typu zlomeniny. na finger zlomenina Stratila iba niekoľko mililitrov krvi, fraktúry tíbie - 500-700 ml, s zlomenín panvy - od 800 ml do 3 litrov. Ak je nádoba poškodená úlomky kostí akútna strata krvi, je možné, a v prípade, že relatívne malý porušil integrity kosti (napr. Pažné). Strata významného množstva BCC v zlomenín je jednou z príčin traumatický šok.

Prvá pomoc je analgézia a znehybnenie bus. Otvorené zlomeniny rana uložiť sterilným obväzom. Pacient priniesol do pohotovosti alebo pohotovosť. K objasneniu diagnózy predpísať röntgeny poškodeného segmentu. na otvorených zlomenín PECVD sa vykonáva, inak stratégie liečby závisí od typu a umiestnenia poškodenia. na intraartikulárnej zlomeniny, sprevádzaný hemartrózy, vykonávať spoločné defekt. Traumatický šok správanie vhodné anti-shock event.

Krvácanie s inými zraneniami

TBI To môže byť komplikovaná tvorbou latentné krvácanie a hematóm v lebečnej dutine. Zároveň je zlomenina lebečnej kosti nie sú vždy, aj pacienti v prvých hodinách po úraze môže cítiť uspokojivo, takže je ťažké diagnostikovať. zatvorené zlomeniny rebier niekedy pozorovalo poškodenie pohrudnice, sprevádzaný vnútorným krvácaním a tvorbou hemotorax. Ak je to možné tupé poranenie brucha krvácanie poškodenie pečene, sleziny, alebo dutých orgánov (žalúdok, črevá). Krvácanie z parenchymálnych orgánov sú obzvlášť nebezpečné, pretože masívne strate krvi. Pre takéto zranenie sa vyznačuje rýchlym rozvojom šoku, bez okamžitej odbornej pomoci zvyčajne príde smrť.

Za poranenia bedrovej oblasti môže modrinu alebo prasknutie obličku. V prvom prípade, malá strata krvi, dôkazy o krvácanie je krv v moči, v druhej - všeobecný obraz rýchlo rastúce straty krvi, sprevádzané bolesťou v oblasti bedrovej chrbtice. Pomliaždeniny z podbruška môže byť močová trubica a mechúr prasknutie.

Prvá pomoc pre všetky vnútorné krvácanie traumatickú povahou je úľava od bolesti, pokoja a zaistiť okamžitú dodávku pacienta na špecializované medu. inštitúcií. Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe s vyvýšených nohami. Do oblastí určených krvácanie aplikovaná za studena (bubliny alebo teplejšie ľadom alebo studenou vodou). Pre podozrenie z pažeráka alebo gastrorrhagia Pacient neumožňuje jedla a pitia.

Prednemocničnej možné vykonať opatrenia proti šoku, vykonať výmenu hlasitosti. Po prijatí do medu. inštitúcie aj naďalej infúznu terapiu. Zoznam diagnostické opatrenia závisí na povahe zranenia. Keď TBI predpísať konzultácie neurochirurga, röntgen lebky a EhoEG keď hemotorax - hrudnej röntgeny, s tupé poranenie brucha - konzultácia s lekárom a diagnostická laparoskopia, atd ...

Liečba vo väčšine prípadov náhodná - otvorenie príslušnej dutiny, a potom ligácia nádoby, zošívanie, odstránenie iba poškodený orgán alebo jeho časť. Pri menšej krvácanie môže byť použitá nastávajúcej konanie, v kombinácii s vedením konzervatívnym spôsobom. Keď hemotorax liečba zvyčajne konzervatívna - punkcia pleurálna alebo thoracostomy. Vo všetkých prípadoch, kontrolu vykonáva nad stavu pacienta, stratu krvi vykonáva v prípade potreby.

Neúrazovou krvácanie prírody

Pomerne časté neúrazovou krvácanie z celkového počtu zažívacieho traktu, najmä horného (pažeráka, žalúdka), aspoň - z dolnej časti gastrointestinálneho traktu. Príčinou pažeráka a žalúdočné krvácanie To sa môže stať syndróm Mallory-Weiss erozívnej gastritídu, žalúdočný vred, zhubný nádor, polypy, varikózny pažerákových varixov u ciróze pečene. Krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu môže byť pri divertikuly hrubého čreva a tenkého čreva, polypy, zhubné nádory, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, trombóza alebo mezenterických cievne embólia, a mezenterické tepny aneuryzma prasknutie.

Diagnostika je založená na miestne (charakteristické tmavé vracanie, meléna) a všeobecných známok vnútorné krvácanie. Ak chcete overiť zdroj menovať špeciálne vyšetrenia: .. EGD, kolonoskopiu, atď. Liečba zahŕňa doplňovanie BCC a eliminovať zdroj straty krvi. Pri Mallory-Weiss syndróm používané antacidá, chlad, aminokaprónovú kyselina a stimulanty svertyvaniya- vo vážnych prípadoch vyrobiť gastrotomy a šitý slizničnej nespojitosti. Keď vredy stratégie závisí na rýchlosti straty krvi a dát EGD. V miernych prípadoch použitia endoskopické techniky (obkalyvanie, elektrokoagulácia), pôsobí v závažnej resekcii žalúdku. na pažerákové varixy Konzervatívna liečba sa vykonáva: zavedenie sondy Blackmore, predpísané lieky. S pokračujúcim krvácanie núdzové laparotómia bola vykonaná pomocou vpichovanie subcardial žalúdok.

Krvácanie z pľúc a priedušiek sa môžu vyvinúť v zhubné nádory, závažná pľúcnej tuberkulóza, mitrálnej srdcové ochorenia, aorty, cudzie telesá priedušky, gangrény pľúc, pľúcna infarkt, adenóm a priedušky bronchiektázie. Diagnostika je založená na charakteristické rysy a ďalších údajov z výskumu: röntgen hrudníka, CT hrudníka, bronchoskopia a bronchiálna angiografia tepny. V závislosti od dôvodu pre vyliatie krvi, môžu byť obaja konzervatívnej a chirurgickej liečby. V niektorých prípadoch vykonáva endoskopickým bronchiálna tamponáda.