Hysterocarcinoma

rakovina maternice na prvom mieste medzi zhubnými nádormi ženských pohlavných orgánov, a v štruktúre všetkých rakoviny ženského patológiu - stredná polohe medzi rakovina prsníka a rakovina krčka maternice. Trend v incidencii karcinómu endometria v gynekológii je čiastočne v dôsledku zvýšenia celkovej dĺžky života žien a doby ich pohody u žien po menopauze, rovnako ako rýchly nárast frekvencie takých ochorení, ako je chronická hyperestrogenia, anovulácia, neplodnosť, hysteromyomu, endometrióza atď. Väčšina rakoviny maternice sa vyskytuje u žien po menopauze (perimenopauze a priemerným vekom - 60-63 rokov) ..

Príčiny a štádia vývoja rakoviny endometria

V oncogynecology etiológie rakoviny endometria je považovaný z pohľadu rôznych hypotéz.

Jeden z nich - hormón viaže výskyt karcinómu endometria s príznakmi hyperestrogenia, endokrinných a metabolických porúch, ako je uvedené v 70% pacientov. hyperestrogenia vyznačujúci anovulačné cykly a krvácanie, neplodnosť, neskoré menopauza, neoplastických a hyperplastických procesov v vaječníkov a maternice. Hormonálne závislé rakoviny endometria je častejší u pacientov s obezita, hypertenzná choroba, cukrovka, feminizované ovariálne nádory, opakované prerušenie tehotenstva užívajú estrogén hormonálnej substitučnej terapie, ktoré majú v rodinnej anamnéze rakovina vaječníkov, endometria, prsníka, hrubého čreva. Medzi základné ochorenie rakoviny endometria sú hyperplázia endometria, maternicové polypy.

Na pozadí hyperestrogenia obvykle vyvíja vysoko diferencované karcinómu endometria, ktorý má pomalé tempo progresie a metastáz, ktoré obvykle nastane relatívne priaznivý. Takéto prevedenie karcinómu endometria je vysoko citlivý na gestagény.

Ďalšia hypotéza je založená na dôkazoch o neprítomnosti endokrinných a metabolických porúch, a ovulácie porúch u 30% pacientov s rakovinou krčka tela. V týchto prípadoch oncopathology vyvíja na pozadí endometria atrofickej procesu a všeobecné depresie immuniteta- prevažne zle diferencované nádory s vysokým metastatickým schopnosťou, a necitlivosť voči liekov gestagenovogo sérií. Klinicky je táto možnosť rakoviny endometria sa vyskytuje menej priaznivo.

Tretia hypotéza sa týka vývoja endometria neoplázia genetickými faktormi.

Vo svojom vývoji rakoviny endometria ako nasledujúce kroky:

• funkčnej poruchy (hyperestrogenia, anovulácia)
• pozadia morfologické zmeny (zhelezistokistoznaya hyperplázia endometria, polypov)
• morfologické prekancerózne zmeny (atypická hyperplázia a dysplázia)
• zhubné nádory

Rakovina endometria metastáz dochádza lymfatické, hematogenního a metódy implantácie. Keď Lymphogenous prevedenie ovplyvnené tanínových, iliakální, para-aortálnej lymfatické uzliny. V prípade hematogénne metastázy nádorových projekciou sú detekované v pľúcach, kostí, pečene. Implantácia šírenie karcinómu endometria je možné s nádorovú inváziu do myometria a obvod zapojenie viscerálneho peritonea, omentum.

Klasifikácia rakoviny endometria

Podľa histopatologické klasifikácie, medzi formy rakoviny endometria izolovaných adenokarcinóm, mezonefroidnuyu (číry) adenokartsinomu- dlaždicového, serózna, zhelezistoploskokletochny, mucinózní a nediferencovaný karcinóm.

Podľa rozlíšiť typ rastu karcinómu endometria s exophytic, endofytickými a zmiešané (endoekzofitnym) rastu. Podľa stupňa diferenciácie buniek rakoviny krčka tela môže byť veľmi rozdielna (G1), stredne diferencovaný (G2) a zle diferencovaný (G3). Najbežnejšie rakovina endometria lokalizované v dolnej časti aspoň v dolnom segmente.

V klinickej onkológii sa používajú pre klasifikáciu štádia systému (FIGO) a TNM, posúdiť prevalenciu primárneho nádoru (T), lymfatické uzliny lézie (N) a prítomnosť vzdialených metastázy (M).

stupeň 0 (Tis) - preinvazivní rakovina maternice teleso (in situ)

I. etapa (T1), - nádor nerozšíril mimo tela krčka

• IA (T1a) - rakovina endometria infiltrujúcej hrúbku endometria nižší ako 1/2
• IB (T1B) - rakovina endometria infiltruje polovica hrúbky endometria
• IC (T1S) - rakovina endometria infiltruje bolee1 / 2 hrúbky endometria

etapa II (T2) - opuch ide na krčku maternice, ale nerozširuje za jej hranicami

• IIA (T2A) - vzala na vedomie zapojenie endocervikálnych
• IIB (T2b) - rakovina krčka maternice napadne stróma

etapa III (T3) - sa vyznačuje tým, miestne alebo regionálne šírenie nádoru

• IIIA (T3A) - šírenie alebo metastázy nádoru vo vaječníku serózna alebo obolochku- prítomnosti atypických buniek v ascitických výpotky alebo výplachu
• IIIB (T3b) - šírenie alebo metastázy nádoru v pošve
• IIIC (N1) - metastázy karcinómu endometria v panvových alebo para-aortálnej lymfatických uzlín

štádium IVA (T4) - šírenie nádoru na sliznici hrubého čreva alebo močového mechúra

IVB štádium (M1) - metastasis do vzdialených lymfatických uzlín a orgánov.

Príznaky rakoviny endometria

Keď intaktné menštruačného rakoviny maternice sa môžu prejaviť dlhé ťažké menštruácie, acyklické nepravidelné krvácanie v súvislosti s ktorými môže byť žien liečených po dlhú dobu mylné o ovariálne dysfunkcie a neplodnosť. U postmenopauzálnych pacientok s rozdelení krvi nedostatkové alebo hojné povahy.

Okrem krvácania u karcinómu endometria je často pozorované leucorrhoea - výdatné vodnatú tekutinu Belikov v pokročilých prípadoch, výtok môže mať farbu mäsa výpalkov alebo hnisavých, ihoroznym (hnilobné) zápach.

Neskoré príznakom rakoviny endometria sú bolesti v oblasti brucha, dolnej časti chrbta a sacrum trvalého alebo kŕče v prírode. Syndróm bolesti označené zapojením onkoprotsessa serózna membrány maternice, infiltrácia parametriální stlačenie nervov plexus.

Pri klesajúcej šírenie rakoviny endometria v kanáli krčka maternice môže vyvinúť krčnej stenóza a ošetrenie pyometry. V prípade stlačenia nádoru močovodu dochádza infiltrácie hydronefróza, sprevádzané bolesti v bedrovej oblasti, uremiey- počas klíčenia nádoru močového mechúra poznamenať, hematúria. Keď invázia nádoru priamy alebo esovitej kľučky vzniknúť zápcha, Zdá sa hlienu a krvi v stolici. Porážka panvových orgánov je často sprevádzaná ascitom.

Maternice telo chod často vyvíja metastázujúci (sekundárne) rakovina pľúc, pečeň.

Diagnóza rakoviny endometria

Objekt diagnostický krokom je stanovenie lokalizačné krok procesu, morfologickú štruktúru a stupeň diferenciácie nádoru.

Gynekologické vyšetrenie určiť nárast veľkosti maternice, prítomnosť rakoviny parametriální infiltrácie a rektovaginálního tkaniva, zväčšených nadsemenníka.

Povinné pre karcinómu endometria je cytológie krčka maternice a obsahuje aspiračnej biopsia maternicovej dutiny. Materiál pre histologické výskumu získané biopsiou alebo endometria mikrokyuretkoy samostatné diagnostické stieranie pri hysteroskopiu.

Panvovej ultrazvuk - dôležitý diagnostický test pre skríning rakoviny krčka tela. Pri skenovaní ultrazvukového stanovenú veľkosť maternice, obrysov, myometria štruktúry, povaha rastu nádoru, hĺbku invázie tumoru, lokalizáciu metastatických procesov v vaječníkov a panvových lymfatických uzlín.

Za účelom vizuálneho vyhodnotenia maternicovej výskytu rakoviny orgán vykoná diagnostickú laparoskopii. Ak chcete vylúčiť vzdialenej metastázy karcinómu endometria ukazuje začlenenie do skríningu ultrazvuku brucha, röntgenových snímok hrudníka, kolonoskopiu, cystoskopii, intravenózna urografia, CT močových ciest a brucha.

V diagnostike rakoviny maternice by mali byť odlíšené od polypy endometria, hyperplázia endometria, adenomatóza submukozálnej krčka myómu.

endometria liečba rakoviny

možnosť liečby, kedy je rakovina endometria určená onkoprotsessa krok, súčasne pozadí patogenetický jeden nádor. Keď endometria rakovina gynekológia používané metódy chirurgické, žiarenie, hormonálne, chemoterapeutickej liečbe.

primárnej endometria liečby rakoviny môže zahŕňať vykonávanie ablácia endometria - zničenie bazálnej vrstvy a časť, ktorá sa myometrium. V iných prípadoch je ovládateľné ukazuje pangisterektomiya alebo predĺžiť hysterektómia s bilaterálnou salpingooforektomiey a lymfadenektómia.

Pri tvarovaní sa vykonáva pyometra bougienage Gegara krčka maternice dilatátory a evakuáciu hnisu.

Keď je invázia do myometria a výskyt rakoviny endometria v pooperačnej rádioterapii pridelený do oblasti pošvy, panvové, regionálnych metastáz zón. Komplex endometria terapia rakoviny podľa indikácie zahŕňajú chemoterapiu s cisplatinou, doxorubicín, cyklofosfamid. Vzhľadom na citlivosť nádoru na hormonálnu terapiu sú priradené ošetrenie s antiestrogénmi, progestínmi, estrogengestagennymi prostriedky.

V orgánovú liečbe rakoviny endometria (endometriálna ablácia) ďalej vykonávať ovulačný menštruačný indukcii kombinované hormonálne lieky.

Prognóza rakoviny endometria

Ďalší vývoj situácie závisí na štádiu rakoviny endometria, veku pacienta, patogénnych variantov a diferenciácie tumoru, prítomnosť metastáz a šírenie.

Priaznivejšie prognóza u pacientov do 50 rokov s rakovinou krčka tela hormonálne prevedenia a neprítomnosť metastáz: 5-ročné prežitie v tejto skupine dosahuje až 90%. Horšie prognózu pozorovaný u žien starších ako 70 rokov s samostatných volieb rakoviny endometria - majú miera prežitia 5 rokov je nižšia ako prahová hodnota vo výške 60%. Detekcia metastáz lymfatických uzlín zvyšuje pravdepodobnosť progresie karcinómu endometria je 6 krát.

Všetci pacienti s rakovinou krčka tela sú pod Dynamická kontrola rakoviny a gynekológa-endokrinológa. U žien podstupujúcich konzervačným liečba karcinómu krčka tela, hormónu po rehabilitácii a ovulačný cyklus môže otehotnieť. Prenatálnej starostlivosti týchto osôb je potrebné zvážiť súčasnú gynekologické situáciu. Po radikálnej liečbe pacientov s rakovinou krčka maternice v reprodukčnom veku môže vyvinúť postgisterektomichesky syndróm.

Prevencia rakoviny endometria

Komplexné preventívne opatrenia zahŕňajú odstránenie hyperestrogenia: kontrolu telesnej hmotnosti a diabetes mellitus, normalizáciu menštruačného funkcie, príslušný výber antikoncepcie feminizujícími včasné chirurgické odstránenie nádoru, atď

Sekundárna prevencia je redukovaný na včasnú identifikáciu a prolechivaniyu rakoviny endometria a prekancerózne pozadia proliferačnej ochorení, pravidelná onkoskrininga všetky zdravé ženy, sledovanie pacientov s rizikom rakoviny endometria.