Fistulas konečníka

Základom vytvorenia fistuly konečníka je chronický zápal análnych krýpt, mezhsfinkternogo adrectal priestor a vlákniny, čo vedie k tvorbe fistuly. V tomto prípade, že postihnutý análny krypty slúži súčasne vnútorný otvor Svishchev. Pre rektálne fistuly, relaps, oslabujúce pacienta, sprevádzaný ako lokálne reakcie a všeobecné zhoršenie. Dlhá prítomnosť fistuly môže viesť k deformácii análneho zvierača, ako aj zvýšiť pravdepodobnosť vzniku rakoviny konečníka.

Klasifikácia rektálna fistuly

Podľa počtu a umiestnenia otvorov píšťal z konečníka môže byť úplné a neúplné.

Pri plnom vstupe fistuly sa nachádza na výstupe priamu stenou kishki- - na povrch kože v okolí konečníka. Často sa pri plnom fistuly má niekoľko vstupov, spájajúcej hlboké adrectal vlákna v jednom kanáli, ktorého výstup, ktorý sa otvára na koži.

Časť fistuly konečníka vyznačujúci sa tým, že má iba vstupné a na koncoch slepo adrectal tkanive. Avšak, v dôsledku hnisavých procesov prebiehajúcich v priebehu paraproctitis, nekompletné fistula často vypukne, obrátil sa k plný.

Na mieste lokalizácia vnútorného otvoru v stene konečníka fistuly odlíšenie predné, zadné a bočné lokalizácie.

Pre umiestnenie fistula pohybovať vzhľadom k análneho zvierača konečníka fistulas môže byť intrasfinkternymi a transsfinkternymi ekstrasfinkternymi.

Intrasfinkternye (okraj submukóznl subkutánny), rektálna fistuly, majú zvyčajne priamy fistula s vonkajším otvorom obráteným do blízkosti konečníka a vnútorné usporiadané v jednej z krýpt.

Ak môže byť fistuly transsfinkteralnoy lokalizácia fistulous kanál umiestnený v podkožnej, povrchné alebo hlboké úsekov zvierača. Plochy zatiaľ čo často rozvetvené, s prítomnosťou hnisu vreciek v tkanive, výrazným jízvovitých proces v okolitých tkanivách.

Ekstrasfinkteralno usporiadané rektálna fistuly obopínať vonkajšie zvierače, otváracia otvor vo vnútornej oblasti krýpt. Obvykle sú výsledkom akútne absces. Fistula dlho, spletitý, s hnisavé pruhmi a jaziev môže mať tvar podkovy a niekoľko dutín otvory.

Ekstrasfinkternye fistula konečníka sa líšia stupňom obtiažnosti. Fistuly 1. stupeň majú úzke vnútorné vŕtanie a relatívne rovný hod- zjazvenie a vredy infiltruje do tkaniva chýba. Keď fistulas 2. zložitosť vnútorné otvor je obklopený jazvy, ale žiadne zápalové zmeny. Ekstrasfinkternye fistuly 3. stupeň majú úzke vnútorné vŕtanie bez zjazvenie, ale prítomnosť tkanivového hnisavú zápalu. Na 4. stupeň zložitosti vnútorný otvor rektálne fistuly rozšírených obklopovali jaziev, zápalové infiltráty v tkanivovej hnisavé pruhy.

Príčiny rektálna fistula

V proktologie asi 95% z fistuly konečníka sú výsledkom akútne absces. Infekcia, preniká hlboko do steny konečníka a okolité tkanivá, čo spôsobuje tvorbu perirectal absces, ktorý je otvorený k vytvoreniu fistuly. Tvorba rektálne fistuly, môže byť vzhľadom k oneskorenej liečbu pacientov na proktologa, non-radikálnej operácii v paraproctitis.

Rektálne fistuly môžu byť tiež pooperačný alebo posttraumatická pôvod (v dôsledku resekcia konečníka). Fistulas ktoré spájajú konečníka a pošvy, väčšina z nich je výsledkom pôrodné poranenia (v breech prezentácie, ruptúry pôrodných ciest, pôrodníckej aplikačné dávky, dlhodobá práca a tak ďalej.), alebo komplikované gynekologické zákroky.

Fistulas konečníka sa často vyskytuje u pacientov s Crohnova choroba, divertikulární ochorenie čriev, rakoviny konečníka, tuberkulóza konečník, aktinomykóza, chlamýdie, syfilis, AIDS.

Príznaky rektálna fistula

Keď fistula konečníka oznámenia pacient na koži perianálnej oblasti prítomnosti lézií - fistuly, z ktorého pravidelne prepustený Ichor a hnis, zašpineniu spodnej bielizne. V tomto ohľade je pacient nútený často meniť podložky, umyť hrádze, robiť sedacie kúpele. Hojný výtok z fistula spôsobuje svrbenie, macerácia a podráždenie pokožky, sprevádzané zápachom.

Ak rektálna pišťal dobre vyčerpaný, bolesť je vyjadrené slabo silná bolesť je zvyčajne spôsobená neúplným vnútornej fistuly v dôsledku chronického zápalu v hrúbke zvierača. Zvýšená bolesť poznamenal v čase defekácie, priechod fekálne bolu priame kishke- po dlhom sedení, chôdzi a kašeľ.

Fistulas konečníka má kolísavý priebeh. Zhoršenie sa vyskytuje v prípade zablokovania fistula granulačného tkaniva a nekrotické hmoty. To môže viesť k vzniku abscesu, na ktoré spontánne otváracia akútne účinky utíchne: zníženého výtok z lézií a bolesti. Avšak úplné uzdravenie vonkajšieho otvorenie fistuly dochádza aj napriek dobu akútnych príznakov je obnovená.

V remisii je celkový stav pacienta nezmenil a za starostlivého hygienickej kvality života nie sú príliš ovplyvnené. Avšak, predĺžená o rektálna fistula perzistentné a zhoršenie ochorenia môže viesť k slabosť, zhoršenie spánku, bolesť hlavy, Periodické zvýšenie teploty, zníženie postihnutia, nervozita, pokles účinnosti.

Komplexné fistulas konečníka, existujúce po dlhú dobu, často sprevádzané silnými lokálnymi zmenami - deformácia ritného otvoru, zmeny svalových jazva a zlyhanie análneho zvierača. Čo často vedie k fistuly konečníka vyvíja pektenoz - zjazvenie steny análneho kanála, čo vedie k jeho striktúry.

Diagnostika fistula konečníka

Uznanie rektálna pišťal na základe sťažností a klinické vyšetrenie kontrole nástroja (sondovania vykonávať farbivá testy, fistulography, ultrasonografia, sigmoidoscopy, iriografie et al.).

Pri plnom fistulovou konečníka na perianálny pokožky znateľné marsupializaci pri lisovaní, na ktorom vyniká hlien a hnis. Fistulas rozvíjajúce sa po akútnej absces zvyčajne majú jednu vonkajšiu otvor. Prítomnosť dvoch otvorov a ich umiestnenia na ľavej a pravej strane konečníka vám umožní premýšľať o podkovy fistula konečníka. Viacnásobné vonkajšie otvory sú charakteristické pre konkrétne procesy.

Keď paraproctitis izoláciu fistuly väčšinou puruloid, žltý, bez zápachu. Tuberkulóza rektálna fistuly sprevádzané uplynutí ťažkého prietoku kvapaliny. V prípade aktinomykózy sú chudé alokácie kroshkovidny charakter. Prítomnosť krvácanie môže byť signálom malignít rektálneho fistuly.

Neúplné vnútorné fistula konečník má iba vnútorný otvor, takže prítomnosť fistuly nastavenej pomocou vyšetrenia per rectum. U žien, to je povinné, aby vykonala panvovej skúšku, ktorá umožňuje vylúčiť prítomnosť vaginálne fistula.

Snímanie rektálna fistuly pomáha nastaviť smer fistuly a jeho rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisu vreciek, pokiaľ ide o pokrok smerom k zvierača. Stanovenie rozsahu a formy patologického kanála, ako aj lokalizáciu vnútorných otvorov fistuly špecifikovaných pri anoskopické vzorky a farbivá (roztokom metylénovej modrej). Ak je negatívna vzorka s farbivom, alebo prídavne k tomu je uvedené fistulography.

Všetci pacienti s rektálna fistuly vykonaných sigmoidoscopy, umožňuje vyhodnotiť stav rektálne sliznice, na identifikáciu nádorov a zápalové zmeny. Irrigoscopy s iriografie v diagnostike hrubého čreva fistuly má pomocný rozdielovú hodnotu.

Pre vyhodnotenie funkčného stavu ritného zvierača s recidivujúce a dlho existujúcim fistulovou konečníka vhodné vykonávať sphincterometry. Komplex diagnostika fistula rektálna sonografia je veľmi informatívny.

Diferenciálna diagnostika fistuly konečníka sa vykonáva cysty adrectal vlákno, osteomyelitída panvovej kosti, epiteliálne kokcygeální kurz.

Liečba rektálna fistuly

Radikálna liečba rektálna fistuly môžu byť funkčné iba. Počas remisie, pri uzatváraní fistulous otvory operácie nepraktické kvôli nedostatku jasných viditeľných pamiatok, prípadné neradikální excízia fistuly, a poškodenie zdravých tkanív. V prípade akútnej abscesu abscesu pitve sa vykonal eliminácia hnisavý: sa vykonáva priradený masívne antibiotickej terapie, fyzikálnej terapie (elektroforéza, UVR), a potom v "studenej" prevádzkové etapy.

Keď sa rôzne typy rektálne fistuly môže byť vykonaná pitva alebo jeho excízii fistuly v rektálne dutine, ďalšie otvorenie a drenáž hnisavých pruhov, zošitím zvierača pohyb hlien alebo slizničnej-svalovej klapka pre uzavretie vnútorného otvoru fistuly. Postup výberu určená lokalizačným fistulous, stupeň zjazvenie, a prítomnosti hnisavé infiltráciou vreciek adrectal priestor.

Pooperačné prietoku môže byť sťažené opakovanými rektálna fistuly a zlyhanie análneho zvierača. Vyhnúť sa týmto komplikáciám umožňuje adekvátny výber chirurgické techniky, včasnosti chirurgických pomôcok, správny technickú prevádzku a absencia chýb v správaní pacienta po operácii.

Predikcia a prevencia rektálna fistuly

Intrasfinkternye a nízke transsfinkternye fistulas konečníka je obvykle prístupný na liečbu perzistentné a nemajú za následok vážne komplikácie. Hlboké transsfinkternye a ekstrasfinkternye fistulas často opakovať. Long-existujúce fistula komplikuje zjazvenie rektálnych stien a hnisavé pruhy môžu byť sprevádzané sekundárne funkčné zmeny.

Prevencia tvorby fistúl konečníka vyžaduje včasnú liečbu abscesu, vylúčenie trauma faktory konečníka.