Kŕčové žily malej panvy

Kŕčové žily malej panvy (SPV) - ochorenie panvových žíl, spojené s porušením ich architektonického a žilovej krvnej stagnácie v panvici. V literatúre, kŕčové žily panvové sú tiež označené výrazom "syndróm panvovej žilovej nepreberné množstvo", "varikokéla ženy", "syndróm chronickej panvovej bolesti." Prevalencia kŕčových panvové žily sa zvyšuje úmerne k veku: od 19,4% u dievčat vo veku do 17 rokov na 80% v roku perimenopausal žien. Medzi najčastejšie patológie panvových žíl sú diagnostikované počas svojho reprodukčného obdobia, pacienti vo vekovej skupine 25-45 rokov. Vo väčšine prípadov (80%) transformácia kŕčových ovplyvňuje ovariálnych žily a zriedka (1%) pozorované v žilách širokého väzu. Podľa moderných liečebných postupov SPV liečba by mala byť vykonaná nielen gynekológie produktov, ale predovšetkým z hľadiska Flebológia.

Dôvody pre SPV

Patologický základ kŕčových žíl panvy je považovaná spojivového tkaniva dysplázia, ktorý sa vyskytuje u 35% zdravých ľudí. Tento stav je vlastná a je charakterizovaný poklesom obsahu niektorých typov kolagénu, spojivového tkaniva vedie k zníženiu pevnosti v t. H. zložka cievnej steny. Extrémna prejavom tejto choroby môže byť hypoplázia alebo neprítomnosť akejkoľvek časti cievnej steny morfológie. spojivových tkanív a lézie je vzhľadom k častému kombinácii s SPV varixy žily dolných končatín a hemoroidy. Okrem spojivového tkaniva dysplázia, určitý "vysiľujúce" vplyv na tón žilového systému v panvovej žien má pohlavné hormóny (najmä progesterón), zápalové choroby, panvovej žilová trombóza.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku kŕčových žíl malej panvy, sú nagruzki- ťažká fyzická práca, spolu s núteným dlhodobej prítomnosti na státie alebo sidya- tehotenstva a pôrodu, panvové trauma, nedostatok orgazmu u žien. Gynekologických ochorení najvýznamnejší vplyv na vývoj SPV majú endometrióza, prolaps pošvy a maternice, rakovina maternice a vaječníkov, maternicovej retroflection a ďalšie. Nie je vylúčené odpaľovacích úlohu hormonálnej antikoncepcie a hormonálna substitučná terapia.

klasifikácia SPV

Kŕčové žily panvovej môže nastať v dvoch formách: kŕčové žily vulvy a perinea syndrómu a venóznej nepreberné množstvo. Viac ako polovica z oboch týchto foriem sú zodpovedné za a podporovať sa navzájom. Izolované a vulvy rozkroku varixy často dochádza v dôsledku spätného toku krvi skrze saphenofemorální anastomózy s externými lézií genitálu a žily prítoku veľkého safény. To sa vyskytuje u 30% tehotných žien po pôrode je uložený v 2-10% žien. Hlavné zrážacie faktor kŕčových žíl perinea a vulvy je tlak rastúci maternice na bedrové a dolnej dutej žily. Patologické predpokladom kŕčových žíl malej panvy krvi varu pod spätným chladičom v prospech vaječníkov žily.

Prideliť 3 stupňov závažnosti kŕčových žíl malej panvy daného priemeru a lokalizácia žilovej ektázie:

1 stupeň - rozšírené cievy majú priemer 0,5 cm, a zvlnený hod- lézie môžu mať vplyv na panvové žilovej pletene;

2 stupne - rozšírené cievy majú priemer 0,6-1 cm lézie môžu niesť celkovú povahu alebo ovplyvniť vaječníkov plexus alebo parametriální žily alebo žily oblúkový myometria;

stupeň 3 - rozšírené cievy majú priemer väčší ako 1 cm celkom varixy typ alebo typ chrbticovej (parametriální lokalizácia).

príznaky SPV

Základom klinickým obrazom vulvy a perineálnej kŕčových žíl je viditeľné okom rozšírenie žíl v tejto oblasti. Subjektívne sťažnosti môžu zahŕňať svrbenie pocity, nepohodlie, závažnosti bolesti a vyklenutie vonkajšieho genitálu. Na vyšetrenie, môže byť zistený edém pysky ohanbia. Pripojenie spontánne alebo post-traumatické krvácajúce, často vyprovokovaná pohlavnom styku alebo pri pôrode. S ohľadom na žilovej steny stenčenie a vysokého tlaku v kŕčových žíl zastavenia, ako je krvácanie spojené s určitými ťažkosťami. Ďalšou komplikáciou kŕčových žíl Daná lokalita môže byť ostrý tromboflebitída žily hrádze. V tomto prípade existujú intenzívnu bolesť, začervenanie a opuch kože hrádze. Postihnuté žily kŕčové žily stane napäté a bolestivé na dotyk. Rozvoj hypertermná syndróm - zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38,0 ° C

Ďalšia forma kŕčových žíl panvových - žilové nepreberné syndróm - môže produkovať polymorfné klinický obraz, v súvislosti s tým, čo je často mylne považovaný za zápalového gynekologických ochorení, kolitída, zápal močového mechúra, lumbosacral radiculitis A ďalšie Najviac konštantný symptóm. - bolesť v podbrušku s rôznou intenzitou, charakteru a ožarovanie. Najčastejšie sa pacienti opisujú svoje pocity ako boľavé bolesti vyžarujúce do lumbosakrální oblasti, slabín alebo rozkroku. Takmer polovica žien s kŕčovými žilami malej panvy bankoviek zvýšenie bolesti v druhej fáze menštruačného cyklu. Často bolesť vyvolalo pohlavným stykom, dlhom sedení alebo státí, cvičenie. Pre syndróm žilovej nepreberné panvovej zvyčajne vyjadrená prítomnosťou predmenštruačný syndróm, algodismenorei, bolesť pri pohlavnom styku, dizuricheskih poruchy.

diagnóza SPV

Diagnostika panvového kŕčových žíl sa skladá zo štandardného gynekologického vyšetrenia, ultrazvukové vyšetrenie v OMT a dolných končatín, panvy venografie, CT panvy, laparoskopia. V prieskume pacientov s podozrením na SPV by sa mali podieľať gynekológa a phlebologist.

Pri vyšetrení odhalilo rozšírenú vonkajšieho genitálu povrchné žily vulvy a vaginálnom vyšetrení promezhnosti- určené vaginálnej steny cyanóza, brušnej citlivosť na pohmat. Potvrdí SPV umožňuje sonografia panvových orgánov, najviac informatívny je kombinovaná ultrazvuková TA + prístup k televízii. Štúdia nie je iba poskytuje možnosť identifikovať organické patológie, ale aj s pomocou režimu DRC objaviť konglomerátov varixov so zmenami v prietoku krvi, abnormálny krvný varu pod spätným chladičom. Podľa UZDG nádoby určená zníženie maximálna rýchlosť prúdenia krvi v maternice, vaječníkov a vnútorné bedrové žily. Vyhodnotenie Phthisiology stav pacienta je vhodné ultrazvuku dolných končatín.

Za účelom štúdia umiestnenie a rozsah kŕčových žíl panvových, systém ventilu a venóznej anastomózy a detekcie trombu sa vykonáva chrezmatochnaya venografie. Ak môže byť žilovej nepreberné syndróm preukázaná selektívne ovarikografiya predpokladu, podávanie kontrastu priamo v vaječníkov žily. Oddelená vulvy, perineálnej kŕčové používa varikografiya - kontrastné žily hrádze. V súčasnej dobe nahradiť RTG kontrastné štúdie prichádza CT z panvových orgánov, nie sú horšie ako im v diagnostickom význame. V rámci diferenciálnej diagnózy, ako aj nedostatočná spravodajskej hodnoty tieto metódy uchýliť k diagnostickej laparoskopii.

liečba SPV

Počas tehotenstva je možné len symptomatická liečba kŕčových žíl malej panvy. Je odporúčané nosiť kompresné pančuchy, recepcia flebotonikov (detraleks, flebodia 600) cievnym odporúčania lekára. Vo štvrťroku II-III môžu byť flebosklerozirovanie kŕčové žily hrádzu. Ak v dôsledku varixov existuje vysoké riziko krvácania počas pôrodu nezávislým, že výber sa uskutočňuje v prospech operatívneho pôrodu.

Konzervatívna stratégia môže byť účinná v SPV 1-2 stupňov. vstupné Predmet venoaktivnyh a protidoštičkové lieky, NSAID, fyzikálnej sedenie terapie, stúpajúca sprcha, normalizácia pracovných podmienok a fyzickej aktivity, výber kompresných pančúch a ďalších opatrení môže spomaliť progresiu kŕčových žíl a výrazne zlepšiť zdravie. V prípade, dysfunkčné maternicové krvácanie priradený hemostatický terapie. V niektorých prípadoch môže pacient potrebovať pomoc psychoterapeuta.

Nezvládnuteľné bolesti a kŕčové žily panvovej 3. stupňa sú indikáciou na chirurgickú liečbu ochorení. Modernými metódami minimálne invazívne chirurgii obsahujú scleroobliteration alebo embolizácia ovariálnych žily, ktoré bežia pod angiografického kontrolou. V priebehu zásahu v lokálnej anestézii sa vstrekuje do nádoby lumen sklerotizačná alebo namontovať embolizácia cievka, čím sa dosiahne obliteráciu / gonád žilovej oklúzie. Možnou alternatívou by mohlo byť resekována vaječníkov žily laparotómii alebo retroperitoneálny prístup žiadny endoskopického orezanie. Ak je príčinou maternice retroflection SPV, že je vyrobený z plastu väzivového aparátu.

Keď sa izoluje a vulválne rozkroku varixy môžu byť vykonávané miniflebektomiya flebektomie alebo perinea. Prevádzka je často doplnený resekcia malé alebo veľké pysky ohanbia. V prípade kombinácie kŕčových žíl a noha rozkroku Krossektomie zobrazených.

prevencia SPV

Preventívne opatrenia zamerané na zníženie rizika a progresii kŕčových panvových žíl sa redukuje hlavne k normalizácii života. V tejto sérii, vedúca úloha patrí k vylúčeniu dlhodobej statické a namáhavého cvičenia, korekcia diéta (zahrnutie veľkého množstva ovocia a zeleniny), vyhnúť sa alkoholu a fajčenie. Pri počiatočné symptómy kŕčových žíl je odporúčaná terapeutická dýchacie cvičenia a nosiť kompresné pančuchy, preventívne a anti-relapsu priebeh konzervatívnej terapie. V tomto prípade je možné dosiahnuť dlhodobé remisie a zlepšenie kvality života pacientov.