Dysfunkčné maternicové krvácanie

Dysfunkčné maternicové krvácanie (skratka prijatý - DMC), slúži ako hlavný prejav ovariálne syndróm dysfunkcie. dysfunkčné maternicové krvácajúce rôzne acyklické predĺženej menštruácie (1,5-6 mesiacov.) a predĺženým strata krvi (viac ako 7 dní).

Rozlišovať dysfunkčného maternicového krvácania mladistvých (12-18 rokov), reprodukčná (18-45 rokov) a menopauza (45-55 rokov) vekovej obdobia. Maternicové krvácanie je jedným z najčastejších hormonálnej abnormality ženské genitálie.

Juvenilná dysfunkčné maternicové krvácanie zvyčajne spôsobená zaostalosť cyklických funkcií hypotalamu-hypofýza-vaječník-maternice. Medzi najčastejšie príčiny v plodnom veku, ktoré spôsobujú ovariálne dysfunkcie a maternicové krvácanie sú zápal reprodukčného systému, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou, chirurgické ukončenie tehotenstva, stres, apod, v menopauze. - reguláciu menštruačného cyklu v súvislosti s blednutiu hormonálne funkcie.

Na základe prítomnosti alebo nedostatku ovulácie rozlišovať anovuláciou a ovulačné krvácanie z maternice, druhou čo predstavuje asi 80%.

Pre klinické maternicového krvácania v každom veku, vyznačujúci sa tým dlhšia špinenie, ktorá nastala po veľké meškanie menštruácie a sprevádzané príznaky anémie zahŕňajú bledosť, závrat, slabosť bolesti hlavy, únava, zníženie krvného tlaku.

Mechanizmus vývoja dysfunkčného maternicového krvácania

Dysfunkčné maternicové krvácanie poruchy vyvinúť v dôsledku hormonálnych regulácií ovariálnej funkcie hypotalamus-hypofýza systému. Porušenie sekrécie gonadotropínu (FSH a LH), hormónov hypofýzy, ktoré stimulujú dozrievanie folikulov a ovuláciu, čo vedie k narušeniu follikulogenenze a menštruačné funkcie. Vo vaječníku alebo folikuly dozreje nie (folikulárna atrézia), alebo dozrievania, ale bez ovulácie (folikuly perzistencia) a v dôsledku toho nie je vytvorený a corpus luteum. A v skutočnosti, že v oboch prípadoch je telo schopné hyperestrogenia, t. E. maternica je ovplyvnená estrogény, t. K. V neprítomnosti progesterónu produkovaného luteálnej nie. Narušená matka cyklus nastane po dlhú dobu, nadmerné prerastanie sliznice maternice (hyperplázia), A potom jeho odmietnutie, ktorý je sprevádzaný hojné a predĺžené krvácanie z maternice. Na trvania a intenzity maternicových krvácaní ovplyvniť hemostázy faktory (zhlukovaniu krvných doštičiek, fibrinolytickú aktivitu a cievne spastické schopnosť), ktoré sú rozdelené, ak DMC.

Maternicové krvácanie môže zastaviť a nezávisle na sebe prostredníctvom neurčitú dobu, ale obvykle opäť vzniká, takže hlavná terapeutický úlohu - je prevencia recidívy MQM.

Navyše hyperestrogenia s dysfunkčného maternicového krvácania je rizikovým faktorom pre rozvoj adenokarcinóm, maternicové myómy, Shotty prsníka, endometrióza, rakovina prsníka.

Juvenilná dysfunkčné maternicové krvácanie

dôvody

U mladých (puberta) doba krvácania maternice sú častejšie ďalšie patologický úkaz v gynekológii - takmer 20% prípadov. Narušenie tvorby hormonálna regulácia v tomto veku prispievajú k fyzickej a psychickej trauma, znevýhodnené životné podmienky, prepracovanie, hypovitaminóza, dysfunkcia adrenokortikálna a / alebo štítna. Provokatívne úloha vo vývoji klíčnych krvácanie juvenilná období hrať ako detských infekcií (ovčie kiahne, osýpky, parotitis, čierny kašeľ, rubeola) ARI, chronický zápal mandlí, Komplikácie tehotenstva a pôrodu u matky, a tak ďalej. D.

diagnostika

V diagnostike juvenilná maternicového krvácania predstavovali:

• história dát (dátum prvej menštruácie, poslednej menštruácie a nástup krvácanie)
• vývoj sekundárnych pohlavných znakov, telesný rozvoj, kostnej vek
• hladina hemoglobínu a faktorov zrážania krvi (úplný krvný obraz, doštičiek, koagulácie, index prothrombin, koagulačný čas a dobu krvácania)
• ukazovateľa hladiny hormónov (prolaktín, LH, FSH, estrogén, progesterón, kortizol, testosterón, T3, TSH, T4) v krvnom sére
• Záver expertov: konzultácii gynekológovi endokrinológ, neurológ, očný lekár
• čísla bazálnej teploty medzi menštruácie (menštruačný cyklus je charakterizovaný jednofázovým teplote monotónna bazálnej)
• endometria a rakoviny vaječníkov na základe panvových ultrazvukových dát (za použitia, rektálne sondou v pannách alebo vaginálnej - dievčatá, sexuálne aktívny). Echokardiografické vaječníkov u nedospelých maternicového krvácania ukazuje nárast objemu vaječníkov intermenštruačného dobu
• stav reguláciu hypotalamo-hypofyzárnej systém podľa röntgenu lebky s výstupkom Sella echoencephalography, EEG, CT alebo MRI mozgu (aby sa vylúčilo nádor hypofýzy lézie)
• Ultrazvuk štítnej žľazy a nadobličiek s Doppler
  
• US riadenie ovulácie (vizualizovať folikulárna atrézia alebo vytrvalosť, zrelý folikul, ovuláciu, tvorbu žltého telieska)

liečba

Hlavnou úlohou pri liečbe maternicového krvácania drží hemostatické opatrenia. Ďalšie spracovanie stratégie zamerané na prevenciu opakujúce maternicové krvácanie a normalizáciu menštruačného cyklu.

Moderné gynekológia má vo svojom arzenáli niekoľko spôsobov, ako zastaviť dysfunkčného maternicového krvácania, a to ako konzervatívny a chirurgické. Voľba metódy hemostatickej terapie sa určuje podľa celkového stavu pacienta a stratou krvi. Pri stredne ťažkou anémiou (hemoglobínu na viac ako 100 g / l) bola použitá pre stavanie krvácanie symptomatickej (Menadion, Dicynonum, Ascorutinum, aminokaprónovú kyselina), a zníženie maternice (oxytocínu) prípravky.

V prípade poruchy nehormonálnu hemostázy menovaný progesterónu prípravkov (Mercilon, Rigevidon, non-ovlon, Mersilon). Špinenie zvyčajne ukončená po 5-6 dňoch po lieky.

Hojný a predĺžené krvácanie z maternice, čo vedie k postupnému zhoršovaniu (ťažká anémia s Hb menej ako 70 g / l, slabosť, závraty, mdloby) Je označenie pre hysteroscopy s oddelenou diagnostickou kyretáž a patologické vyšetrenia sterov. Kontraindikácie škrabanie maternicovej dutiny je porucha krvácania.

Súbežne s hemostázy vykonáva protivoanemicheskim terapiu (železo prípravky - fenyuls, Venofer), kyselinu listovú, vitamín B12, vitamín C, vitamín B6, vitamín P a transfúziu červených krviniek čerstvej zmrazenej plazmy.

Ďalej prevenciu maternicové krvácanie zahŕňa podávanie progestínu liekov pri nízkych dávkach (Logest, Silest, Novinet, djufaston, norkolut). Pokiaľ ide o prevenciu krvácanie z maternice sú tiež dôležité v všeobecnom kalenie, rehabilitácia chronické infekčné ložísk a správnej výživy.

Adekvátne prevencia a liečba juvenilnej maternicového krvácania sa znižuje cyklický fungovanie všetkých častí reprodukčného systému.

Dysfunkčné maternicové krvácanie reprodukčného obdobia

dôvody

Reprodukčné doba dysfunkčného maternicového krvácania do úvahy pre 4-5% všetkých gynekologických ochorení. Faktory spôsobujúce dysfunkciu vaječníkov a krčka krvácania, sú neuropsychiatrické reakcie (stres, prepracovanie), Zmenu klímy, riziká povolania, infekcie a intoxikácie, potraty, niektoré lieky, ktoré spôsobujú poruchy na úrovni primárnej hypotalamus-hypofýza systému. Porušenie vo vaječníkoch spôsobiť infekčných a zápalových procesov, ktoré prispievajú k zahusťovaniu vaječníkov kapsule a znižujú citlivosť tkaniva vaječníkov pre gonadotropíny.

diagnostika

Pri diagnostike maternicové krvácanie by mali vylúčiť organickú patológiu genitálne (nádory, endometrióza, traumatické poranenia, samovoľný potrat, mimomaternicové tehotenstvo a t d.,), ochorenia krvi, pečene, endokrinné žľazy, srdca a ciev.

Okrem maternicové krvácanie všeobecnej klinickej diagnostické metódy (anamnéza, gynekologické vyšetrenie) použitej samostatné diagnostické hysteroskopiu a endometria kyretáž prevedení histologického vyšetrenia materiálu.

Ďalšie diagnostické postupy sú rovnaké ako u juvenilná maternicového krvácania.

liečba

Lekárske taktikou maternicové krvácanie reprodukčného obdobia určuje podľa výsledkov histologických výsledkov sterov odobratých. V prípade recidívy krvácania sa vykonáva hormonálne a nehormonálne hemostázy.

Následne opraviť detekovaného dysfunkcie priradené hormonálna liečba, ktorá podporuje usadzovanie menštruačného funkcie, prevenciu recidívy maternicového krvácania.

Nešpecifická liečba maternicového krvácania zahŕňa normalizáciu duševného stavu, liečbu chorôb pozadia, odstránenie intoxikáciu. To je uľahčené psychoterapeutické techniky, vitamíny, sedatíva. Anémiu, železné doplnky sú menovaní.

Maternicové krvácanie reprodukčného veku na alebo môže opakovane dôjsť správne zvolený hormón špecifický dôvod.

Dysfunkčné maternicové krvácanie pred menopauzou (menopauza) doba

dôvody

Premenopauzálne maternicové krvácanie nájsť v 15% prípadov, je počet gynekologických patológie žien menopauzy. S vekom, znižuje množstvo pridelené hypofyzárnych gonadotropínov, ich emisie sa stáva nepravidelné, čo spôsobuje porušenie ovariálneho cyklu (folikulogenézy, ovulácia, corpus luteum vývoja). Nedostatok progesterónu vedie k vývoju hyperestrogenia a hyperplastické proliferácia endometria. Menopauza maternicové krvácanie u 30% rozvíjať na pozadí menopauza syndróm.

diagnostika

Zvláštnosti diagnostiky menopauzálnych maternicového krvácania, tak, že je potrebné odlíšiť od menštruácie, ktoré v tomto veku nepravidelné a prietoku typu metrorágia.

Ak chcete vylúčiť patológiu, ktorá spôsobila maternicové krvácanie, hysteroskopia je lepšie minúť dvakrát: pred a po dilatáciu a kyretáž. Po škrabanie dutinu maternice pod vyšetrenie môže odhaliť oblasti endometriózy, malé submukozálnej myómy, maternicové polypy. V zriedkavých prípadoch príčinou krvácania z maternice sa stane biologicky aktívnej nádor vaječníkov. Ak chcete zistiť túto patológiu umožňuje ultrazvuk, nukleárna magnetická alebo počítačovej tomografie. Metódy diagnostiky maternicového krvácania sú spoločné pre rôzne typy nich a sú stanovené individuálne lekárom.

liečba

Ošetrenie dysfunkčných maternicových krvácaní v menopauze je zameraná na potlačenie hormónu a menštruačné funkcie t. E. volanie menopauza. Hemostáza na menopauza maternicového krvácania sa vyrába výhradne chirurgicky - podľa lekárskeho hysteroscopy a kyretáž. Bdelé čakania a konzervatívny hemostázy (obzvlášť hormonálne) sú chybné. Niekedy sa koná endometria kryoablace alebo chirurgické odstránenie maternice - supravaginal maternice amputáciu.

Prevencia dysfunkčného maternicového krvácania

Prevencia dysfunkčného maternicového krvácania by malo začať vo fáze vývoja plodu, ako. E. V období tehotenstva. V detstve a dospievaní je dôležité venovať pozornosť k vystuženiu a zdravotné stavebnej činnosti, prevencie alebo skoré liečbe chorôb, najmä reprodukčný systém, prevencia potratu.

Ak dysfunkcie a maternicové krvácanie ešte vyvinuté, by mala byť, že ďalšie opatrenia s cieľom obnoviť pravidelnosť menštruačného cyklu a prevencie recidívy krvácania. Pre tento účel ukazuje priradenie estrogén-progestin orálnej antikoncepcie, podľa schémy: prvý cyklus 3-5 až 25 dňoch, nasledujúce cyklus 3 - 16 až 25 deň menstrualnopodobnoe krvácania. Iba gestagén prípravky (norkolut, djufaston), ktoré sú určené na maternicových krvácaní 16. do 25. dňa menštruačného cyklu, po dobu 4 - 6 mesiacov.

Použitie hormonálnej antikoncepcie nielen znižuje rýchlosť potratu a výskyt hormonálna nerovnováha, ale tiež, aby sa zabránilo ďalší vývoj anovulačné formy neplodnosti, endometria adenokarcinóm, rakovina prsníka. 

Pacienti sa dysfunkčného maternicového krvácania, sa monitoruje gynekológa.