Hnisavá meningitída

Hnisavá meningitída - zápal mozgových blán (meningitída), S bakteriálne etiológiu. Hnisavá meningitída vyskytuje s frekvenciou 3,3 prípadov na 100 tisíc obyvateľov .. Toto ochorenie postihuje všetky vekové kategórie, ale najčastejšie sa vyvíja hnisavý zápal mozgových blán u detí do 5 rokov. Je potrebné poznamenať, že purulentná meningitída sa často vyskytuje na pozadí oslabenie stavu imunitného systému. Zvýšený výskyt pozorované v zime a na jar. Od začiatku 90. rokov minulého storočia došlo k výraznému zníženiu výskytu hnisavú meningitídou, zníženie počtu úmrtí a vážnych komplikácií.

Príčiny hnisavé meningitídy

Rozvojom hnisavé meningitídy môže viesť nielen meningokokovej infekcie, ale aj pneumokoky, Haemophilus influenzae a ďalšie baktérie. Takmer polovica prípadov hnisavých meningitídach tvorili Haemophilus influenzae. Príčinou 20% hnisavé meningitídy meningokoka je v 13% prípadov - pneumokoky. Novorodenci hnisavá meningitída často dochádza v dôsledku streptokoková infekcia, salmonelóza alebo Escherichia coli infekcie.

V závislosti na penetračného mechanizmu činidlá v mozgových membránach v neurológii izolovanej primárnej a sekundárnej purulentná meningitída. Primárne hnisavá meningitída sa vyvíja v hematogénne šíreniu patogénov z nosa alebo hrdla, ktorý sa mu dostane od vonkajšieho prostredia. Infekcia sa vyskytuje od jednotlivých pacientov a nosiče kvapôčok a kontaktom. Priama infekcie mozgových blán možné s fraktúra lebky a open poranenie hlavy, otvorených poranení a bradavkového dutín, nedostatočné dodržiavanie pravidiel asepsie pri neurochirurgii.

Sekundárne purulentná meningitída dochádza na pozadí existujúce v telese primárneho septického zameranie, infekcia, ktorá preniká do mozgových blán. Kontaktný distribučné pyogénne mikroorganizmy možno pozorovať cephalopyosis, osteomyelitída lebka, septický sinustromboze. Hematogénne šírenie patogénu a lymphogenous možné zo zdroja infekcie v akomkoľvek mieste, ale najčastejšie sa vyskytuje v dlhej splývavej infekcie horných dýchacích ciest (akútny zápal stredného ucha, chronický hnisavý zápal stredného ucha, zápal dutín).

Purulentná meningitída prenikanie patogénov cez hematoencefalickú bariéru prispieva k oslabeniu stavu imunitného systému, ktorý môže byť spôsobený tým, časté SARS, hypovitaminóza, prestúpil stres, fyzické preťaženie, náhla zmena klímy.

Klasifikácia hnisavé meningitídy

V závislosti od závažnosti klinických prejavov hnisavých meningitídach sú roztriedené do mierne, stredne ťažké a ťažké formy. Ťažké formy ochorenia sú pozorované hlavne na pozadí prudkého poklesu imunitného systému au pacientov s splenektómia.

Podľa vlastností izolované bleskového prúdu, abortifacient, akútna a recidivujúce hnisavé meningitídy. Najbežnejšie akútne purulentná meningitída s typickými symptómami mozgovej a plášťa. Fulminantnej purulentná meningitída počas prvých hodín ochorenie sa vyznačuje rýchlym rastom edému mozgu, čo vedie k narušeniu vedomia a vitálnych funkcií. Abortivně variant sa líši vymazal klinický obraz, ktorý prišiel k symptómom popredia intoxikácie. Opakujúce sa hnisavé meningitída môže dôjsť v dôsledku nedostatočnej alebo oneskorené liečbe akútnych foriem ochorení, rovnako ako prítomnosť v tele nístejová chronický hnisavý infekcie.

Príznaky hnisavých meningitídach

Inkubačná doba primárneho purulentná meningitída trvá priemerne od 2 do 5 dní. Typicky je akútna nástup prudkého nárastu telesnej teploty na 39-40 ° C, zimnica silné, intenzívne a rastúca bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie opakovať. psychomotorická agitácia sa môže objaviť, delírium, poruchy vedomia. V 40% prípadov purulentná meningitída nastane s kŕčmi. Špecifické symptómy obálka meningitída (príznak Kernig, Brudzinskogo, Guillain, stuhnutý krk) sú vyjadrené v prvých hodinách ochorenia a zosilnel na 2-3 deň. Typické expresie precitlivenosti a zníženie brušný reflexy na pozadí všeobecné zvýšenie hlbokých reflexov. Môže spôsobiť difúzny hemoragická vyrážka.

Fokálna príznaky sprevádzajúce hnisavý zápal mozgových blán, je často v rozpore s funkciou rôznych hlavových nervov. Najčastejšie pozorované lézie oculomotor nervu, čo vedie k dvojité videnie, vývoj škúlenie, ptóza horného viečka a vznik rozdielov vo veľkosti žiakov (anisocoria). Menej často pozorované neuritída lícneho nervu, porážka trojklanného nervu, funkcia poruchy zrakového nervu (strata zorného poľa, zníženie ostrosti videnia) a Vestibulocochlear nerv (progresívna strata sluchu). Ťažšie fokálnej symptóm šírenia zápalových zmien v mozgovej substancie alebo vývoj cievnych ochorení podľa druhu cievna mozgová príhoda, v dôsledku vaskulitídy, reflexné spazmus alebo mozgovej trombózy.

Pri prechode zápalového procesu v mozgovej substancie sa hovorí o vývoji meningoencefalitídy. V tomto prípade, purulentná meningitída dochádza s prídavkom typické encefalitída fokálna príznaky parézy a ochrnutie, poruchy reči, zmeny citlivosti, vzhľadu patologických reflexov, zvyšuje svalový tonus. Možné hyperkinéza, halucinačnej syndróm, poruchy spánku, vestibulárny ataxia, poruchy správania a pamäť. Šírenie hnisavého procesu v komorách mozgu k vývoju ventriculitis zjavne kŕčových záchvatov gormetonii typu, flexi kontraktúry rúk a nôh predĺženie.

Komplikácie hnisavé meningitídy

Včasné a závažnou komplikáciou, ktoré môžu byť sprevádzané hnisavú meningitídou, opuch mozgu, čo vedie k stlačeniu mozgového kmeňa sa nachádza v tom zásadný centrum. Akútna opuch mozgu zvyčajne dochádza 2-3 dní choroby v podobe blesku - v skorých ranných hodinách. Klinicky sa zdá, nepokoj, poruchy vedomia, respiračné ochorenia a ochorenia kardiovaskulárneho systému (tachykardia a arteriálnej hypertenzie, terminálne striedajúce sa s bradykardia a hypotenzia).

Medzi ďalšie komplikácie hnisavé meningitídy môžu zahŕňať: septický šok, nedostatočnosť nadobličiek, subdurálny empyém, pneumónia, arthroempyesis, endokarditída, pyelonefritída, zápal močového mechúra, septický Panophthalmitis a kol.

Diagnostika hnisavé meningitídy

Typické klinické príznaky, prítomnosť meningeálnej príznaky a fokálnymi neurologickými príznakmi v podobe zničenia hlavových nervov, spravidla umožňujú neurológ navrhuje Pacient hnisavé meningitídy. Diagnóza je ťažšie v prípade, keď je purulentná meningitída potrat počas alebo vzniká sekundárne príznaky existujúce septického zameraním na iných miestach. Pre potvrdenie, purulentná meningitída, je nutné, aby sa lumbálna punkcia, počas ktorej odhalila zvýšenú tlaku CSF, je zakalený opar alebo zafarbenie. Následné vyšetrovanie mozgovomiechového moku zvýšenej definuje proteín a bunkové elementy (najmä z dôvodu neutrofilov). Identifikácia pôvodcu je produkovaný v priebehu steru mikroskopie mozgovomiechového moku a jeho zasiatu na živnej pôde.

Na diagnostické účely je tiež produkujú krv a oddelené bunky vyrážku. Za predpokladu sekundárneho charakteru hnisavých meningitída vykonať ďalšie vyšetrovanie, ktorých cieľom je nájdenie primárneho zdroja infekcie: poradenstvo ORL, pľúcneho, terapevta- rádiografiu vedľajších nosových dutín, otoskopie, röntgen hrudníka.

Rozlišovať hnisavá meningitída je potreba od vírusová meningitída, subarachnoidálne krvácanie, meningizmus javy v ďalších infekčných ochorení (škvrnitý týfus, leptospiróza, prísny chrípka a kol.).

hnisavý liečba meningitídy

Všetci pacienti s hnisavou meningitídou byť ošetrení v nemocnici. Títo pacienti by mali byť urýchlene vykonávať lumbálnej punkcie a mikroskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku. Ihneď po zistení etiológie meningitíde pacienta je predpísaná antibiotiká. Vo väčšine prípadov sa jedná o kombinácie ampicilínu s liekmi cefalosporínové (ceftriaxon, cefotaxím, ceftazidím). Keď purulentná meningitída neznámej etiológie začatí liečby sa skladá z intramuskulárnom podaní aminoglykozidov (kanamycín, gentamicín), alebo ich kombinácie s ampicilínom. Hard tečúcou hnisavý zápal mozgových blán môže požadovať intravenózne alebo intratekálne použitie antibiotík.

Za účelom zníženia hydrocefalus a mozgový edém purulentná meningitída dehydratácia predpísanej liečby (furosemid, manitol). Patogénne terapia purulentná meningitída tiež zahŕňa použitie kortikosteroidov (dexametazón, prednizón), dávky budú závisieť od závažnosti ochorenia. Spolu s tým je tiež nevyhnutné symptomatickú liečbu. Poruchy spánku trankvilizatory- menovaných pre úľavu od psychomotorický nepokoj a záchvaty - lytické mix (chlórpromazín, difenhydramín, trimeperidine), diazepam, kyselinu valproovú, infúznej terapie sa vykonáva s hypovolémiou a rozvoju infekčných a toxického šoku.

V priebehu rekonvalescencie po akútnej hnisavý meningitída fáze odporúčaného príjmu nootropných účinnými a neuroprotektívne liekov, vitamínov a konzervačné ošetrenie. Liečba pacientov so sekundárnou purulentná meningitída, by mala zahŕňať odstránenie primárneho septického zameranie, vrátane chirurgického zákroku (sanitáciu operácii sa zápalom stredného priemeru frontotomiya, etmoidotomiya, sfenotomiya, odstránenie mozgovej absces a tak ďalej. P.).

Predpoveď hnisavá meningitída

Podľa niektorých zdrojov v 14% prípadov purulentná meningitída je fatálna. Avšak, keď doba začala a správne prevedená liečba hnisavých meningitídach je všeobecne priaznivá prognóza. Potom, čo sa môže objaviť, ktorí trpia meningitída asténia, Alkoholické nápoje dynamické poruchy, percepčné nedoslýchavosť, Niektoré mierne fokálnej príznaky. Závažné následky hnisavá meningitída (hydrocefalus, amaurózu, hluchota, demencie, epilepsie) V súčasnej dobe sú raritou.

Prevencia hnisavé meningitídy

K dnešnému dňu je najefektívnejší spôsob, ako zabrániť hnisavý zápal mozgových blán, je očkovanie. Očkovanie uskutočňovaná pred významnými pôvodcami hnisavých meningitídach: Hib, Pneumococcus a meningy. V Rusku sú tieto vakcíny nie sú považované za povinné a musia byť zadaný o identifikácii alebo prianie pacienta.

Očkovanie proti Haemophilus influenzae sa vykonáva predovšetkým pre deti vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov a ľudí trpiacich oslabeným imunitným systémom v dôsledku infekcie HIV, imunosupresívna liečba rakoviny, odstránenie týmusu a sleziny, a tak ďalej. n. očkovanie proti meningokokovej infekcii je vhodné pre deti od 18 mesiacov a dospelých. Deti mladšie ako 18 mesiacov po očkovaní sa vykonáva v súlade s epidémiou označenie (napríklad v prípade, meningokoková meningitída hnisavý bol diagnostikovaný u rodinného príslušníka). V oblastiach, ktoré sú nebezpečné pre meningokokovej hnisavú meningitídu, očkovanie by malo byť vykonané u pacientov s imunodeficitom a osoby s anatomickými defektmi lebky. Očkovanie proti pneumokokovým ochoreniam ukazuje často choré deti, pacienti s častým pneumóniou a ušné zápal, v prípade zníženej imunity.