Tuberkulóza kĺbov

Tuberkulóza kĺbov - forma kosti tuberkulóza. Je to 3,4% z celkového počtu TB ochorení a 19,4% z mimopľúcna choroby tuberkulózy, s 2/3 zisteného aktívneho procesu v 1/3 - neaktívne. Charakteristické lézie veľkých a stredne veľkých kĺbov končatín: kolená, bedrá, členku, zápästie, lakeť a ramien, pričom 67% z postihnutých kolenného alebo bedrového kĺbu. Kombinácia aktívnej tuberkulózy kĺbov a pľúcna procesu dochádza k nie viac ako 3% prípadov.

Vzala na vedomie súvislosť medzi vekom a porážka niektorých spojov. Vzhľadom k tomu, malé deti často trpia bedra u dospievajúcich - kolenom u dospelých - koleno, rameno a členku. Primárnym cieľom je zvyčajne vytvorená v epifýzy špongiózne konci kosti v dôsledku šmyku hematogénne infekcie, zápal šírenie proces pokračuje synovie. Vzácnejšie naproti variant - primárny synoviálnej lézie s následným prevodom na iné intraartikulárnymi štruktúr.

Patologickej anatómie tuberkulózy kĺbov

Spočiatku je hematogénne šírenie tuberkulóznych bacilov pre vytvorenie množstva tuberkulózne granulómov. Väčšina z týchto granulómov následne podrobí reverznej vývoj. Single granulóm pokračujú a tvoria primárne zameranie kostnej (osteitis primárny). Postihnutá oblasť je oblasť kazeózna nekrózy, obklopený konglomerátu hrbolčeka. Kostná nosníky kolaps a ustupujú vo veľkých ložísk, vytvorené izoluje.

S šírenie zápalu presahuje koniec epifýzy kostí a má vplyv na synoviálnej membránu, ktorá napučí a stáva sa vzťahuje tuberkulózou granulómov. Objaví sa kĺb výpotok. Vlastná hmotnosť a hnis z kĺbu alebo kosti primárnej komory môže preniknúť do okolitého tkaniva a tvoria inkrustácií abscesy. Charakteristickým rysom šírenie tuberkulózy hnisu je tendencia k zachytávaniu intersticiálnych medzier a tvorbou vredov na značné vzdialenosti od postihnutého kĺbu.

Predispozíciou k rozvoju tuberkulózy kĺbov je vysoká virulencie mykobaktérií, poruchy imunity, oslabenie organizmu v dôsledku ďalších chorôb alebo podvýživy, traumou a nepriaznivé psychologické stavy, ťažké životné podmienky a dlhodobému kontaktu s pacientmi, ktorí trpia aktívnou tuberkulózou. To je teraz veril, že poranenie kĺbu môže viesť k vzniku nového ohniska, ale môže odhaliť skryté aktuálne motívu alebo vedú k zhoršeniu v tichej procese.

Symptómy TB kĺbov

V raných fázach tuberkulózy kĺbov pozorovaný všeobecný stav pacienta zhoršenie kvality: letargia, únava, podráždenosť, znížená chuť do jedla, a zvýšenú telesnú teplotu na subfebrile. Takýto stav môže pretrvávať po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, miestne príznaky nie sú prítomné, na určenie lokalizačný proces nie je možné, ale tuberkulínový test potvrdil tuberkulózy senzibilizáciu.

Následne, zhoršenie funkcie kĺbu v dôsledku nešpecifickej reaktívny zápal okolitého tkaniva. Tam je slabosť končatín, únava pri chôdzi, zmeny v chôdzi, svalová hypotónia a miernym obmedzením pohybu. V tejto fáze sa príznaky objavia, keď sa rýchlo sťahujú a mizne v pokoji. Vďaka priaznivému vývoju zápalu bez povšimnutia, alebo opustí pareniska prestavaný kostí lúče, zatiaľ čo cez zmiznutie miestneho zápalového procesu môže byť úspora rack končatiny svalová atrofia.

V pomalý priebeh zápalových symptómov zvyšujú proces, spoločný tuberkulóza ide do malého tvaru. Identifikovať miestnej trofické poruchy, atrofia alebo hypotónia svalov. Spoločné zahusťuje, tam je obmedzenie pohybu, výraznejšie v smere svalov najbližšie k umiestnenie lézií alebo kĺbového puzdra. Adekvátne včasnej liečbe zápalu odznie, zanechal degeneratívnych zmien v kĺboch ​​a okolitých tkanív.

S oslabenie organizmu, neprítomnosti alebo neskorým nástupom liečba ďalej priebeh spoločného TB dochádza. Teplota kože sa týči nad lézií, spojovacie obrysy sa vyhladzujú sa vytvorí výpotok. S ďalšou progresie zvyšuje napúčanie, sa tiahne spoločný efuzní puzdro stláčanie malé cievy a nervové zakončenia. Bolesť v distálnom segmente, s porážkou bedrového kĺbu - kolená s porážkou ramenného kĺbu - v prstoch a rukách. Obmedzenie pohybu sa stáva výraznejšie, končatina nastaviť v patologickom stave, vytvorí ochranný bolesť kontrakcie.

V súvislosti s miestnou aktivácie procesu vyzdvihnutie bežné príznaky. Spánok pacient stáva turbulentné, výraznej strata chuti do jedla, telesnej teploty sa môže zvýšiť na 38-38,5 °. V tomto období kvôli nadmernému napätiu kĺbového puzdra tekutiny preplnené možný prielom hnisu v okolitých mäkkých tkanív. tvoril sintrové abscesy, v niektorých prípadoch tvorená fistulas ktorý zhoršuje a komplikuje priebeh spoločného tuberkulózy.

Doba trvania aktívnej fázy závisí na dobe liečby. Následne sa celkový stav pacienta k normálu, miestne príznaky postupne slabnúť: bolesť a opuch zmizne, stále menej závažné kontraktúra, rozsah pohybu v kĺbe zvyšuje. Stupeň obnovenie funkcie kĺbov, závisí od stavu (prítomnosť adhéziou a časti degenerácia bachora kapsulu), v ťažkých prípadoch, môžu byť vytvorené arthrogenic kontraktúry. Tuberkulózne abscesy vápenatět alebo rozpustiť. V neskorom období je zachovaná svalová atrofia, dystrofia a deformácii mäkkých tkanív spôsobené úbytkom kostnej hmoty.

Diagnostika a liečenie tuberkulózy kĺbov

Tuberkulinizácia potvrdila infekcia pacienta, ale nie sú základom pre diagnózu tuberkulózy kĺbov. Hlavné inštrumentálne Spôsob diagnózy stáva rádiografiu. Pre presnejšie vyhodnotenie závažnosti a fázu procesu určí porovnávacie obrazy zdravých a chorých kĺbov. V počiatočnej fáze je zistené slabo znateľné Common osteoporóza. Pri nízkych osteoporózy zosilnený formulár na výslovne je jasné, dobre viditeľný. Ak čerstvý absces mení len obrysy okolitých mäkkých tkanív, abscesy následné stáva škvrnitú tieň, a potom sa úplne vápenatět. CT spoj sa používa pre podrobnú štúdiu kostí a mäkkých tkanív.

Celková liečba tuberkulózy kĺbov zahŕňa racionálny spôsob, výživy a vytvorenie podmienok, ktoré zvyšujú celkovú odolnosť organizmu. Pacienti zameraná na sanatória. Lokálna liečba vyžaduje kompletnú odpočinok a vykládku postihnutej končatiny oddelenia, v celej aktívnej doba ochorenia sa vykonáva imobilizácia sadrovou dlahu. Včasné zahájená antibiotická liečba môže znížiť zápal, odlíšiť proces a minimalizovať riziko komplikácií. Špecifická liečba tuberkulózy spojov držaných spoločne s phthisiatricians podiatrists a zahŕňa príjem streptomycínu a páskou tubazid a liekov druhej línie - pyrazínamid, etiónamidu, cykloserín, atd ...

S deštrukciou kĺbov, chirurgickej liečby. V závislosti na fáze procesu distribúcie a existujú tri možnosti: radikálna operácia (odstránenie tuberkulóza vypuknutia), lekárske chirurgické príslušenstvo (vytvorenie priaznivých podmienok na spracovanie) a následná korekcia porušenie (rekonštrukčnej resekcia kĺb artrodéza). Vzhľadom k tomu, konzervatívny a chirurgickú liečbu tuberkulózy kĺbov u pacientov predpísaných fyzikálnej terapie. Postup sa vykonáva za účinných obschegigienicheskih gymnastiku bez vrátane príslušných pohybu segmentu. Remisii po aktivite postupne začať vývoj postihnutého oddelenia a trénovať chôdzu pacienta.