Alkoholická kardiomyopatia

dôvody
príznaky
diagnostika
liečba
spôsob života
Komplikácie a prognóza

Od nepamäti, človek sa uchýlil k pomoci alkoholu uľahčiť emočný stres, relaxovať, zabudnúť na súčasné problémy alebo poznamenať nejakú radostnú udalosť. V skutočnosti, niekedy drink - s inými alkoholickými nápojmi nemôže ublížiť. Ale, bohužiaľ, často sa stáva, že prvý človek pije alkohol príležitostne, niekoľkokrát za mesiac, a potom čím ďalej častejšie, niekoľkokrát týždenne, a potom denne. Následne sa alkohol neprináša žiadne z eufórie a uvoľnenie, ale iba zhoršuje zdravotné problémy. Budeme sa zaoberať problémom patologické túžby po alkohole, a pohľadom na niektoré aspekty negatívneho vplyvu alkoholických nápojov na ľudský organizmus. Poďme sa pozrieť na dne pohára, v ktorom sa človek topí svoje trápenie a radosti?

Etanol obsiahnutý v každom alkoholické nápoje, o niekoľko minút neskôr absorbuje do krvného obehu, a je spracovaný enzýmy v tele vo veľmi toxické látky - acetaldehyd. Táto látka nemusí byť okamžite vylučuje z tela, a pohybuje sa od päť až ôsmich hodín, v krvnom riečisku. Je zrejmé, že v tomto časovom alkoholu má škodlivý vplyv na jemnú vnútornej výstelky krvných ciev (endotelu), vo vnútornej výstelky srdca (endokarditída) a srdcového svalu (myokardu). Ak je osoba s alkoholom nalejte malé škrabnutia alebo zranenia na koži, bude to spôsobiť ťažkosti - zranenie alebo bodnutie môže priniesť veľa bolesti. Nie je ťažké uhádnuť, že sa alkohol vo veľkom množstve s konštantným použitie len "ujedá" cievy a srdce zvnútra.

Medzitým vedci preukázané, že denný príjem jednej až troch dávkach alkoholu (10 - 30 g čistého etanolu) sa môže znížiť riziko kardio - vaskulárnych ochorení a srdcovej smrti. Tento jav sa nazýva "francúzsky paradox", ako ich užívať denne používať červenej a suché vína vo Francúzsku. Považovaná za bezpečnú denný príjem suchého vína v dávke nepresahujúcej 240 ml, brandy a vodka - 75 ml. U žien, by mali byť tieto dávky znížený o polovicu vzhľadom k vyššej toxicitu alkoholu v ženskom tele.

V Rusku, rôzne štatistiky, ktoré súvisia hlavne s rysmi našej mentality. Ruskí ľudia, spravidla nepozná zmysel pre proporcie v požívania alkoholických nápojov, tým častejšie uchyľuje k pomoci liehovín (vodka, brandy, vodka) v dávkach vyšších ako neškodný. Okrem toho sa v posledných rokoch stáva stále viac populárny častá konzumácia piva vo veľkom počte mužov, žien a dokonca aj dospievajúce deti. Ľudia sa mylne domnievajú, že v prípade, že pivo je príliš silný lúh, a škoda to môže priniesť. Avšak, pivo obsahuje, okrem etanolu, mnoho iných nebezpečných látok, ako je kobalt, ktorý bol pridaný k zvýšeniu penenie. kobaltu majú priamy škodlivý účinok na myokardu.

Vďaka systematické užívanie alkoholu najviac ovplyvnený mozog, srdce a pečeň. S dlhodobými produktov srdcové ochorenia metabolizmu etanolu v tele sa vyvíja alkoholu kardiomyopatie.

príčiny choroby

Alkoholické kardiomyopatia - ochorenie, ktoré sa vyvíja pri pravidelnom užívaní alkoholu a vzniknutého deštrukciu bunkových štruktúr a metabolických porúch u buniek srdcového svalu a ich následné reštrukturalizáciu, a vyznačujúci sa zväčšením srdcových komôr a vykazujú príznaky srdcovej arytmie a srdcové zlyhanie. Pozorovala u 50% pacientov, ktorí denne konzumujú alkohol v množstve väčšom ako 150 ml, pokiaľ ide o čistého etanolu, zvyčajne u mužov 45 - 50 rokov.

Príznaky poškodenia myokardu často vyvinú v lehote nie kratšej ako desať rokov systematické zneužívanie alkoholu, ale môže rozvinúť už po 4 - 5 rokov. Často, srdcové zlyhanie sa vyvíja rýchlejšie ako cirhóza pečene, a je sprevádzaná poškodením nervového systému s alkoholických psychóz, "biely" horúčka, atď.

Na rozvoji kardiomyopatia, a môže mať vplyv na pacienta prítomné rizikové faktory, ako je obezita, vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca, cukrovka, rodinnú anamnézu náhlej srdcovej smrti.

Príznaky alkoholového kardiomyopatia

Prvé príznaky sa môžu objaviť v priebehu 4 - 5 rokov systematického zneužívania alkoholu. Klinické prejavy sa môžu meniť v závislosti na procesných krokov:

1. Na Krok funkčných porúch, čo môže trvať dlhšie ako desať rokov, pacienti vykazujú tieto príznaky:
- autonómne poruchy cievny a nervový systém - potenie, pocit horúčky, trasenie rúk, studené končatiny kože, pretrvávajúce sčervenanie tváre, emocionálne agitácie alebo retardácia, poruchy spánku,
- zo srdca - pocit, krátky dych, pretrvávajúca bolesť v srdci, nie sú spojené s fyzickou aktivitou, okcipitálnych bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie spojené s vysokým krvným tlakom,
- príznaky prechodných alebo pretrvávajúcich arytmií - zmysel vyblednutie "preklopenie" srdca, pocit srdcovej zástavy následným palpitácie charakteristikou ventrikulárne arytmie, náhle zrýchlenie srdcového rytmu s frekvenciou viac ako 120 za minútu môžu byť príznakmi fibrilácie predsiení alebo ventrikulárna tachykardia. Arytmia môžu vzniknúť náhle a dodávať vyjadrený nepohodlie (paroxyzmálna) existujú, alebo čas - konštantný tvar.

2. Trvalé hypertrofia (prírastku hmotnosti), alebo dilatácia (expanzná komora) srdce. Vykazuje známky stagnácie krvi v srdci a vo vnútorných orgánoch, rozvíjať ťažkým srdcovým zlyhaním. Rozvoj ochorenia je spôsobené viac a arytmií, ktoré do tejto doby, ktoré sa pevný charakter a viesť k infarktu opotrebovaniu. Charakteristické príznaky:
- konštantný dýchavičnosť pri sebemenší fyzickej aktivity a odpočinku,
- opuch tváre, nôh a chodidiel,
- modrasté sfarbenie končekov prstov, nos, uši, predĺžený kapilárne sieť na nose (červené pruhy a "holubica" nos)
- močenia poruchy v súvislosti s prekrvenie obličiek,
- brucha zväčšenie vzhľadom k stagnácii krvi a opuch pečeňového parenchýmu,
- neurologické symptómy - pre encefalopatie a žilového hromadenie v mozgu - agresie, podráždenosť, zlosť, trasenie rúk, neistá chôdza, nespavosť.

3. Ťažká dystrofia myokardu a všetky vnútorné orgány. Zmeny vo vnútorných orgánoch spôsobená nielen neschopnosť srdca pumpovať krv v tele, čo spôsobuje obehových porúch na úrovni najmenších ciev v každej orgánovej a nedostatkom kyslíka buniek, ale aj priamy toxický účinok etanolu na bunky. To nastane smrť pečeňových buniek, mozgu, obličiek, pankreasu. Klinicky sa prejavuje ťažkou vyčerpania pacienta, kože, opuchy rúk, nôh, tváre, opuch sliznice telových dutín (ascites, hydrotorax). Pacient rušiť silnú dýchavičnosť v pokoji, obsedantne dusivé kašeľ, dochádza k častému výskytu srdcovej astmy s neschopnosťou dýchať v polohe na bruchu, zníženého tlaku. Chronická otrava organizmu alkoholom a vyčerpaním srdcového svalu vedie k značnému strádania obehového a smrti pacienta.

Diagnostika alkoholického kardiomyopatia

Pre každého pacienta s chorobou povinnej konzultácie psychiatrom - narcologie pre optimálnu liečbu závislosti na alkohole. Pacienti často skrývať svoju závislosť, takže podozrenie alkoholik zlyhanie srdca Lekár by mal rozhovor s príbuznými pacienta.

Podozrenie, že sa alkohol, poškodenie srdca, keď je klinický obraz potvrdila pomocou echokardiografia, môže byť negatívne reumatologickými vzoriek normálnu úroveň hormónov štítnej žľazy a nadobličiek, ktorý je, s vylúčením hypertrofickej kardiomyopatie spôsobené srdcových vád, dyshormonal, postmiokarditicheskoy a ďalších kardiomyopatia, a to najmä v prípade, že pacient nemá poprieť skutočnosť, konštantný užívanie alkoholu.

Nasledujúce metódy sú použité pre identifikáciu stupňa srdcových funkcií:
- echokardiografia - sa používa na určenie veľkosti srdca, objem serdenchyh komôr infarkt hrúbky. Keď alkohol je bežnejšie lézie dilatácia komôr so zvýšením ich objemu, ako hypertrofiu (zahustenie) myokardu. Charakteristický zníženie ejekčnej frakcie (menej ako 55%) a celkový pokles kontraktility myokardu.
- ECG, Denné sledovanie Holter, EKG cvičenie stres EKG po pažerákovou elektrickú stimuláciu srdca - slúži na objasnenie povahy srdcových arytmií.
- pi röntgen hrudníka možno pozorovať zreteľný nárast tieňa srdca, rovnako ako príznaky žilového hromadenie v pľúcach (pľúcna vylepšenie obrazu).
- v celkovej analýze krvi môže byť malý, alebo k výraznému zníženiu hemoglobínu (anémia) v celkovej analýze bielkoviny v moči sa môže objaviť, bilirubín v dôsledku poškodenia obličiek a pečene alkoholom a venóznym ňom.
- v biochemickej analýze krvi pozorované zníženie celkového proteínu, zvýšenie bilirubínu, zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST) a renálnej indexy (urea, kreatinín), zvýšená alkalická fosfatáza. neexistuje špecifické markery alkoholizmu.
- Ultrazvuk pečene, pankreasu, obličiek detekciu porušenie rôznej miere - rozptýlených svetelných zmien cirhózy a pankreatické tkaniva ( "zánik" slinivky brušnej)
- Ultrazvuk štítnej žľazy a nadobličiek v kombinácii s hormonálnou analýzu krvi môže odhaliť porušenie, ktoré viedli k vývoju kardiomyopatia dyshormonal, tj pomoc pri diferenciálnej diagnostike.

Liečenie alkoholické kardiomyopatia

Základným princípom liečby ochorení - abstinencia kompletné z alkoholu. Je dokázané, že ukončenie pitie zastavuje progresiu srdcovej dysfunkcie, cirhóza pečene a poškodenia pankreasu. Ale regresie príznakov je pozorovaný iba v počiatočných fázach kardiomyopatie. Samozrejme, že v treťom stupni sa už poruchu funkcie srdca tak, že pre zachovanie jeho prevádzka je možný len s dlhšou a kontinuálne podávanie liečiv.

V prvej fáze ochorenia dostatočne nasledujúce skupiny liekov:

- vitamíny, stopové prvky a cardioprotectors zlepšenie metabolizmu v svalových buniek srdca, normalizovať srdcový rytmus, čo eliminuje nepríjemné príznaky tachykardia. Medzi ne patria vitamíny A, E, C, vitamíny skupiny B (kyanokobalamín, pyridoxín, tiamín, riboflavín), niacín a kyselinu listovú, draslíka a horčíka prípravky (Pananginum, asparkam, magnerot) - mexidol aktovegin predmetov.
- pre normalizáciu krvného tlaku a prevenciu arytmií aplikovanej - (. Cordarone, propranolol, propranolol, a ďalšie), antihypertenzíva (enalapril, PRESTARIUM, noliprel atď.) a antiarytmiká.

V druhom a treťom stupni ďalej priradený:
- diuretiká - diuretiká (indapamid, Furosemid, veroshpiron a kol.),
- srdcové glykozidy (digoxín Korglikon) sú uvedené pre kontinuálne príjem pri konštantnej tachyarytmie forme, rovnako ako pre reliéfne intravenózne paroxyzmálna arytmia v nemocnici alebo pohotovosť. Prekročenie dávky predpísané lekárom nie je povolené v súvislosti s rozvojom z kardiotoxicity (glykozid intoxikácie).

Navyše pri súčasnom ischemickou chorobou srdca, obezity a porušenie metabolizmus cholesterolu sú uvedené:
- statíny - lieky, ktoré normalizujú hladinu cholesterolu v krvi - atorvastatín, rosuvastatín a ďalšie.
- Dusičnan - nitroglycerín pod jazyk, nitrosorbid, pektrol, kardiket pri dlhšom používaní
- antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov (aspirín, tromboAss, atsekardol, aspikor, warfarín, Plavix, atď.), prevenciu tvorby trombov a vývoj tromboembolizmu.

Životný štýl v alkoholickom kardiomyopatia

Pacient by mal urobiť nasledovné odporúčania:

1. Správne pestrá strava:
- dokončiť abstinencii od alkoholu! fajčí obmedzenia,
- Odporúča adekvátny príjem potravinových proteínov (90 - 100 g na deň v 50/50 živočíšneho a rastlinného pôvodu), tuk (70 - 80 g denne) a sacharidov (300 g denne)
- 4 - 6 - jedlá denne v malých dávkach,
- zvýhodnené riadu varené v pare, dusené, varené, vyprážané potraviny sú vylúčené,
- vylučuje mastné, slané, korenené pokrmy,
- obmedzený na vajcia, bravčová masť, margarín, tučné mäso a hydinu, cukrovinky, čokolády, kávy,
- obmedzená spotreba kvapaliny nie viac ako 1,5 litra za deň, soľ nie je väčšia ako 3 g denne,
- privítať čerstvé ovocie, bobule a zelenina, čerstvé džúsy, ovocné nápoje, želé, ovocie, chudé mäso, ryby a hydina, morské ryby (losos, makrela), celozrnné pečivo, obilniny, mliečne výrobky, zemiaky.
2. Dostatočná fyzická aktivita - turistika, rybárčenie, hubárčenie, jahody
3. dostatok spánku - aspoň 8 hodín spánku za noc, zvyšok v priebehu dňa
4. obmedzenie stresu, Odstránenie ťažkej fyzickej práce
5. ESP alebo kontinuálne podávanie liekov predpísané lekárom

Komplikácie alkoholického kardiomyopatia

U pacientov s infarktom alkoholom indukovanou môžu vznikať:
- život ohrozujúce arytmie - fibrilácia komôr, v neprítomnosti zdravotnej starostlivosti vedúce k zástave srdca. Klinicky sa prejavuje náhlym zhoršenie zdravotného stavu, veľmi časté impulz (viac ako 200 za minútu), po niekoľkých sekundách alebo minútach sa nahrádza jeho neprítomnosti na zastavenie dýchania a srdcovej činnosti. Prevencia je včasné odkaz na lekára pokiaľ dôjde k narušeniu v srdci a antiarytmiká predpísané lekárom.
- tromboembolické komplikácie často vyvinie kardiomyopatia na v súvislosti s tvorbou krvných zrazenín v pomaly postupujúce na základe krvných srdcových komorách. Trombus môže "vytrhnúť" od srdcovej steny a aby sa prietok krvi v mozgovej tepny, renálne, koronárnej tepny, mezenterických, stehennej tepny. V takýchto prípadoch vyvíjame ischemickú mozgovú mŕtvicu, akútne zlyhanie obličiek, infarkt myokardu, črevné nekróza, trombóza dolných končatín tepien resp. Tieto choroby môžu mať za následok smrť alebo viesť k strate zdravia a postihnutia do tela pacienta. Prevencia - dostávajú antikoagulanciá a protidoštičkové prípravky predpísané lekárom.

výhľad

Počasie pri plnom odmietnutie alkoholu, skorá detekcia ochorenia (prvý - druhý stupeň) a dobe začala liečba priaznivé.

V prípade, že pacient aj naďalej piť alkohol, a to aj v treťom štádiu choroby, je to výrazne skracuje životnosť samotného. Úmrtnosť v priebehu prvých 5 - 6 rokov od nástupu klinických prejavov 40 - 50%. 12-22% alkoholikov umierajú kvôli kardiomyopatie. V 35% kardiomyopatia viesť k náhlej srdcovej smrti.

Dočasná invalidita pracovnej neschopnosti pre pracovné občanov určených pre obdobie, ktoré vyžaduje vyšetrenie a ošetrenie v nemocnici (10 - 14 dní), v zložitých formulároch - až tri mesiace. Ak sa po tejto dobe práca pochybná prognóza je pacient odoslaný SEK pre stanovenie zdravotného postihnutia. Ak sa u pacienta vyvinie II vyššie uvedeného kroku A a chronického srdcového zlyhania, keď I alebo II skupiny postihnutia môže byť priradená. Pre pracujúci ľud s III (pracovné) podmienky pracovnej skupiny by nemalo byť ťažké - je zakázané ťažkú ​​fyzickú prácu v noci, dva alebo viac smien v rade, takže na služobných cestách, práca zahŕňa zistení vo výške (maliari, čistiace prostriedky na okná ), dlhé pešej vzdialenosti (poštári, kuriéri). Samozrejme, že osoby so závislosťou na alkohole zakázané prácu v sociálne dôležitých odvetviach (vodiča verejnej dopravy, pilóty, rušňovodičov, atď.)