Zvyšok angina

Zvyšok angína (dekubitalnaya, posturálne angína) - jeden z klinických foriem ischemická choroba srdca, sa vyznačuje ťažkými záchvatmi anginy pectoris sa vyskytujúcich v pokoji, to je vzhľadom k fyzickej záťaži. Angína v oddychovej kardiológii považované za nestabilnou angínou pectoris a rozvíja sa u pacientov s funkčným ochorením triedy IV. Ako konkrétne prevedenie pokojovej angíny pridelené Prinzmetalova angína, kvôli prudkému náhlemu záchvatu vencovitých tepien, a po infarkte angina, vývoji počas 10-14 dní po tom, čo utrpel infarkt myokardu.

Adrift rozlíšiť subakútnej angína v pokoji (v prítomnosti útokov v poslednom mesiaci) a ťažká angína odpočinku (ak vôbec nejaké útoky počas posledných 48 hodín). Zvyšok angina prognosticky oveľa nebezpečnejšie ako angína, a často vedie k vážnym komplikáciám ochorenia koronárnych tepien - infarkt myokardu.

Príčiny angíny v pokoji

Hlavnou príčinou anginy pectoris je koronárnej ateroskleróza. Keď angina zvyšok zvyčajne prebieha ťažký (zvyčajne tri-nádoba) léziu koronárnych tepien. Morfologický substrát dynamický koronárnej obštrukcie je aterosklerotický plát, často komplikovaná trombózou a arteriálnej kŕč. Zvyšok angina pripojí anginy progresiu zúženie priesvitu koronárnych ciev, váženie za posledný.

Okrem aterosklerotické lézie, výskyt ischémie myokardu môže prispieť k iných ochorení sprevádzaných zvýšenie dopytu srdcového svalu pre kyslík: arteriálnej hypertenzie, hypertrofickej kardiomyopatie, aortálna stenóza, coronaritis, čiastočné blokovanie koronárnych tepien alebo tromboembolické choroby syphiloma a kol.

Vzhľadom k tomu, záchvatov angíny v pokoji vo väčšine prípadov sa vyskytuje v priebehu spánku, sa predpokladá, že patogenéza ochorenie spôsobené zvýšenou predominanciou tónom.

Vývoj kľudové anginy pectoris často prispievajú podmienky zhoršiť ischémiu myokardu (horúčka, anémia, hypoxia, infekcie, tachyarytmia, diabetes mellitus, tyreotoxikóza). Medzi non-modifikovateľné (fatálne) angina rizikovými faktormi sú považované za staršie ako 50-55 rokov, menopauza ženy, kaukazského etnika, nasledstvennost- modifikovateľné (potenciálne) nevyhnutné faktory patrí obezita, fajčenie, nedostatok pohybu, metabolického syndrómu, zvýšenie viskozity krvi a ďalšie.

Príznaky anginy pectoris v pokoji

Útoky anginózne bolesti v pokoji angínou sa vyskytujú na pozadí celkovej fyzickej kľud, keď je človek vo vodorovnej polohe v posteli, zvyčajne počas spánku alebo skorých ranných hodín. Úloha zaťaženie, čo spôsobuje ischémia myokardu, angína v pokoji vykonáva zvýšenie žilovej zásobovanie srdca v polohe na chrbte.

Náhly nástup angíny odpočinku núti pacienta prebudiť z náhlej dýchavičnosti alebo pocit zovretia na hrudníku. Angína zvyšok sa vyskytujú v REM spánku, keď sny sú tak často správy pacient, ktorý vo sne musel bežať rýchlo, alebo zdvíhať závažia. Podľa modernej koncepcie, REM spánok je endogénne stres, sprevádzané vybudenie autonómneho nervového systému a uvoľnenie katecholamínov.

Útok angíny v pokoji sprevádzané zvýšeným stavom úzkosti, úzkosti, strachu zo smrti. Syndróm bolesti je silne charakteristický intenzívna bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, sú komprimované, represívny charakter, rozšírený na čeľuste, rameno, ľavú ruku. Bolesť spôsobuje, že pacient by sa zastavil v rovnakej pozícii ako ten najmenší pohyb spôsobuje neznesiteľné utrpenie. Záchvatu je väčšia trvania (5-15 minút), a hmotnosti, v porovnaní s anginou pectoris napätia často nutné pre jeho úľava príjem 2-3 nitroglycerínu tabliet.

Na pozadí anginózne útoku vyvinúť výraznejší vegetatívny reakcie: tachykardia, vzostup krvného tlaku, dýchavičnosť, potenie, náhlej bledosť alebo sčervenanie kože, nevoľnosť, závrat. Vo väčšine prípadov, nočné epizódy angíny v pokoji sprevádza angínu pectoris počas fyzickej aktivity počas dňa.

Útok angíny v pokoji, vypracovaná na 20-30 minút, rovnako ako zvýšená alebo zvýšená frekvencia angíny bolesti vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a sledovanie kardiológom pacienta.

Diagnóza angíny v pokoji

Pacient s anginou odpočinku potrebuje nemocničnú vyšetrenie vykonať celý rad klinických, laboratórnych a inštrumentálnych diagnostiky.

EKG v oddychovej anginy spravidla detekovaný nábehu alebo depresie ST segmentu, čo ukazuje na prítomnosť stenózy kritické koronárnych tepien, poruchy srdcového rytmu a vodivosť srdca znamenia infarkt myokardu (Patologické zub Q a negatívne zub T).

Vykonávanie záťažových testov (požičovňa ergometria, bežecký pás testu) s angínou v pokoji nie je vždy informatívny - výsledky môžu byť negatívne. Často známky ischémia môže byť odhalená len počas denného monitorovania EKG.

Všetci pacienti s angínou pectoris pokojovej echokardiografia sa vykonáva s cieľom posúdiť kontraktilitu myokardu, detekovať súčasne srdcové patológie.

Minimálna analýza biochemické krvi zahŕňa stanovenie celkového cholesterolu, HDL a nízkej hustote, AST a ALT, triglyceridov glyukozy- koagulačné analýze.

Posúdiť stav vencovitých tepien a určenie stratégie liečby u všetkých pacientov s anginou pectoris uvedených odpočíva vykonať röntgenové koronografii alebo jeho modernej verzii (CT angiografia, angiografia Multispirální CT). Pre identifikáciu oblastí ischémie a posúdenie koronárnej perfúzie srdca sa vykonáva PET (pozitrónová emisná tomografia).

Angínou pectoris v pokoji, je nutné rozlišovať bolesť zápal pohrudnice, medzirebrové neuralgia, pažeráka divertikuly, hiátová prietrž, vred a rakovina žalúdka.

Liečba angíny pectoris v pokoji

Prístup na angínu pectoris v pokoji zahŕňa nefarmakologické opatrenia na nápravu životného štýlu, farmakoterapia, chirurgia pre revaskularizáciu myokardu.

správanie modelu v oddychovej anginy vyžaduje ukončenie fajčenia, alkohol a energie napitkov- diéty cholesterolu s obmedzením živočíšnych tukov, kofeín, solitonový zníženie nadmernej telesnej hmotnosti.

V akútnych atak angíny potrebujú kľud, okamžitú nitroglycerín (nitrolingvala, izoketa) pod jazykom. S predĺženou útoku nepoddajného požadované volanie "sanitky." činidlá proti doštičkám (aspirín), beta-blokátory (propranolol, atenolol, propranolol), statíny (atorvastatín, simvastatín), ACE inhibítory (enalapril), antagonistu vápnika ion (nifedipín, verapamil) Plánované liečenie angíny v pokoji sa koná prípravky sú spravidla priradené rôzne groups-, nitráty (nitroglycerín, izosorbid mononitrát alebo izosorbiddinitrát).

Keď angina v pokoji, ako pravidlo, existujú náznaky, pre srdcové chirurgickej liečby. Metódou voľby je balóniková angioplastika a stentu z koronárnych tepien. Výsledky koronárnej angioplastiky sú vysoké - u pacientov s anginóznych záchvatov ukončí, zlepšenie funkcie myokardu kontrakcie. V niektorých prípadoch môže dôjsť k restenózy - re-zúženie tepny.

V závažných alebo viac lézií tepien znázornených držanie aortokoronárnom bypassu sa vytváranie alternatívnych ciest pre koronárneho prietoku krvi. V 20-25% pacientov podstupujúcich CABG, angína pokračovalo počas 8-10 rokov, čo vyžaduje opätovné CABG.

Predikcia a prevencia anginy odpočinku

Prognóza angíny odpočíva závažné než pri anginy: je to kvôli výraznejší a zvyčajne viac lézií koronárnych tepien. U týchto pacientov je vyššie riziko infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti.

Preventívna práca vyžaduje úplné odstránenie ovplyvniteľných rizikových faktorov, liečbe oportúnnych ochorení. Všetci pacienti s angínou odpočinku by mali byť vždy dodržiavané potrebou kardiológa a srdcový chirurg k dispozícii k nahliadnutiu.