Stabilná angina pectoris

Stabilná angina - najčastejšia klinickej forma CHD so stabilným prietoku a nedostatkom známky poškodenia po dobu niekoľkých týždňov. Stabilná angina označuje rad kardiologické angína a vykazuje charakteristický bolesť, sa postupne zvyšuje za určitých zaťaženia a zastaví sa po ich odstránení. Vo chvíľach fyzického a psychického stresu vencovitých tepien nemusí poskytovať zvýšenú myokardu dopyt po kyslíku, čo spôsobuje prechodný akútny ischémiu myokardu a rozvoj stabilného záchvatu. 

Takmer 70% pacientov so stabilnou angínou pectoris sú muži (vo vekovej skupine mladších ako 50 rokov, je toto percento ešte vyššie). Stabilná angína sa zvyčajne vyskytuje u mužov vo veku 50-60 rokov, ženy - v 65-75 rokoch.

Príčiny stabilnej anginy pectoris

Hlavným dôvodom je stabilná angina aterosklerotické lézie srdcových ciev, čo vedie k ich závažnej stenózy (v 90-97% pacientov). Pre vývoj stabilnej angíny straty napadnutia luminálního koronárnych tepien by mala byť väčšia než 50-75%.

K prudkému zníženiu prekrvenia srdcového svalu kŕč môže spôsobiť predĺžený pri malých intramyocardial koronárnych ciev spojených s precitlivenosti miestnych buniek vaskulárneho hladkého svalstva na rôzne podnety a mení tón autonómneho nervového systému. U starších pacientov môže byť anginózne záchvat sprevádzaný niekoľkými reflexnými záchvatmi žlčové kamene, zápal pankreasu, kĺzanie pažeráka prietrž, nádorové ústí pažeráka.

Stabilná angína môže dôjsť v reumatoidnej lézií spojivového tkaniva degenerácia koronárnych tepien amyloidóza, Relatívna koronárnej nedostatočnosti v dôsledku aortálna stenóza alebo hypertrofickej kardiomyopatie.

Vyvolať záchvat stabilnej anginy pectoris, je bohatá jedla, studených veternom počasí, stres. Pre vývoj rizikových faktorov ateroskleróza koronárnej artérie a stabilná angína môže tiež obsahovať vysoký tlak, hypercholesterolémie a obezita, diabetes mellitus, genetická predispozícia, fajčenie, nedostatok fyzickej aktivity, ženy - predčasná menopauza, Dlhodobé užívanie COC. Výraznejšie patológiu koronárnej artérie, dolný prah stabilný záchvatu v reakcii na spúšti.

Klasifikácia stabilnej anginy pectoris

V závislosti na úrovni zaťaženia tolerovaná poskytuje 4 funkčné triedy stabilnej anginy pectoris.

Triedy I sú stabilná angina pectoris u miernych foriem prvých prejavov choroby. Anginóznych záchvatov sa vyskytujú zriedka, až po dlhšom a nadmernou fyzickou námahou a zmizne pri zastavení alebo spomalení rýchlosti načítavania. Konvenčné zaťaženie (rýchlosť 5 km / h walking) je dobre znášaný a nespôsobujú problémy.

Pre II stabilná angina je charakterizovaná rozvoju záchvatov v rýchlym tempom chôdze vzdialenosť >500 m a vzostup o viac ako jedno poschodie (najmä v ranných hodinách v chladnom a veternom počasí, po jedle, pri emočným strese). Bolesť nie je vystriedaný ukončenie záťaže. Chôdza rýchlosť je obmedzená na 4 km / h.

Trieda III je znázornený výrazné zníženie fyzickej aktivity, vzhľadu epizód bolesti na hrudníku pri bežnej chôdzi na diaľku < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Pacienti s funkčnou triedy IV sú najzávažnejšie skupina a nie sú schopné plniť minimálne fyzickú prácu bez rozvoja útoku. Stabilné príznaky angina objaví v priebehu pomalej chôdzi menej ako 100 m, vstávanie zo stoličky, vybavená obuvou, ani v pokoji.

Príznaky stabilnej anginy pectoris

Stabilná angína sa prejavuje výskyt anginóznych záchvatov počas chôdze, fyzickej námahe alebo extrémne emocionálny stres. Pacienti so stabilnou angínou zvyčajne sťažujú na nepríjemné pocity na hrudi (gravitácie, tlak, asfyxie) alebo hrubé bolesť na hrudníku, ktorý má škrtiacej, otváranie, drvenie alebo spaľovanie v prírode. Bolesť môže vyžarovať do ľavej rameno a rameno, interskapulární oblasti, dolnej čeľuste, epigastriu, aspoň - na oboch stranách hrudníka, zadná časť krku, pod pupkom. Počas útoku môže stabilnej anginy pectoris u pacientov, ktorí sa zhlboka nadýchnuť, spravidla stlačená proti hrudnej dlaní alebo päsťou a snažil sa spomaliť tempo pohybu, štát, prevziať pozíciu státie alebo sedenie. Bolestivý syndróm je sprevádzaný pocitom "strach zo smrti", únava, potenie, nevoľnosť, vracanie, zvýšený krvný tlak (menej hypotónia), Zvýšenie tepovej frekvencie (tachykardia).

Stabilná angina útoku sa postupne zvyšuje, sa rozprestiera od 1 do 10 až 15 minút, a rýchlo odznie po záťaži ukončení alebo nitroglycerínu (zvyčajne do 5 minút). V prípade, že útok bolesť bola zdržiavať dlhšie ako 15-20 minút, by mal prevziať jeho premenu infarkt myokardu. U mladých pacientov, niekedy sa objavuje jav "prechádza bolesť ', v ktorej je bolesť znížená alebo eliminovaná zvýšenie intenzity záťaže vzhľadom k lability vaskulárneho tonusu.

Nájdenie stabilnej anginy pectoris

V typickom prejav stabilnej anginy diagnostiky v 75% prípadov môže byť stanovená na základe anamnézy, vyšetrenie dát, počúvanie a EKG. Hlavným kritériom - clear bolesť vzťah walking, fyzická námaha, a sám alebo po podaní nitroglycerínu emocionálne zážitky zmiznutia.

EKG zmeny v pokoji vo väčšine pacientov so stabilnou angínou nie je otmechayutsya- EKG sa vykonáva počas záchvatu, známkou akútnej ischémia je zníženie segmentu ST, sploštenie alebo inverzia T vlny v mnohých hrudi vedie, nepravidelný srdcový tep. V prípade pochybností v diagnostike stabilnej anginy pectoris vykonáva monitorovanie EKG, detekciu striedanie bolestivých a bezbolestný epizód ischémiu myokardu a určuje dobu trvania ischemických zmien.

Bicycle ergometria a bežecký pás test umožňuje vyhodnotiť úroveň tolerancie fyzickej záťaže, bez toho aby vývoj útoku sa súčasným záznamom tepovej frekvencie a EKG, meranie krvného tlaku. Kritérium pozitívnym testom cvičení na VEM ST segmentu posunu je väčší ako 1 mm, s dobou trvania viac ako 0,08 alebo rozvoj stabilnej záchvatu. Nedokážu využiť VEM a bežecký pás skúška vykonaná Esofageálny stimulácia (CHPEKS) umelo zvyšujú srdcovú frekvenciu a popudzujúcej anginózne útoku.

Echokardiografia je použitý samostatne pre diferenciálnu diagnostiku bolesti u stabilnej angíny bolesti na hrudi s non-koronárnej pôvodu. Viac informatívny a citlivá záťažová echokardiografia identifikuje ischemických, miestnej oblasti komory akinézu, hypokinéza a dyskinéza, ktoré nebol sám.

Perfúzna scintigrafia myokardu (TL-201 alebo Tc-99), doplnenom cvičenie alebo farmakologických testov, ktoré slúžia na posudzovanie myokardu prekrvenie, odhaľovanie nedostatočné perfundovaná miesta, rozsah koronárnych lézií.

Klinická a laboratórna diagnostika stabilnej anginy pectoris dlhšia je voliteľné, ako definícia hematokritu, glukózy, celkového cholesterolu, LDL a HDL, LDH, AST a ALT, kreatinínu, T3, T4, TSH je dôležité identifikovať komorbidity, rizikové faktory, okrem iných príčin bolesti syndróm.

Diagnostické CT koronárnej angiografia je referenčná metóda pre diagnostiku stavu ischemickej choroby srdca: na určenie typu perfúzie myokardu, prítomnosť koronárnej aterosklerózy, vyhodnotiť závažnosť stenózy, identifikovať abnormálne anatómiu vencovitých tepien, určujú výber liečby stabilnej anginy pectoris.

Liečba stabilnej anginy pectoris

Cieľom liečenie stabilnej angíny je znížiť frekvenciu a intenzitu záchvatov a znížiť riziko komplikácií: infarkt myokardu, zlyhanie srdca, náhla smrť. Základom farmakologickej liečby - vymenovanie troch hlavných skupín antiischemická liekov: nitráty, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov pomalé, zníženie spotreby kyslíka myokardu.

Na rýchle úľave od bolesti útoku stabilná angina použitie nitroglycerínu pod jazyk - forme tabliet alebo spreja. Dlhodobo pôsobiace nitráty (nitrosorbit, Ernits) priradený prevenciu stabilnej angíny útokov s frekvenciou raz za týždeň.

Pri vhodnom použití stabilnou angínou b-blokátorov: neselektívnym (propranolol, nadololom) kardioselektívne (bisoprolol, atenolol), čo spôsobuje zvýšenú periférne cievne (karvedilolu). Účinné v liečbe stabilnej anginy pectoris, blokátory kalciových kanálov - verapamil, nifedipín, ich kombinácie, ako aj retard foriem. Spojiva sú stabilná angina terapie antiagregačné činidlá, hypolipidemiká.

Chirurgická liečba stabilnej anginy pectoris je revaskularizácia myokardu, a zahŕňa perkutánne angioplastike (balónik dilatačné) alebo zavedenie stentu zúžená časť aterosklerotické arterii- bypassu koronárnej tepny štepenie s vytvorením anastomózy medzi aortou a koronárnej tepny distálne od zúženie.

Predikcia a prevencia stabilnej anginy pectoris

Stabilný angína po mnoho rokov nemusia vykazovať tendenciu k progresii. Pri správnej liečbe a zvládanie týchto pacientov je kardiológ môže byť udržiavaná pod kontrolou príznaky (na zastavenie útokov a aby nedošlo k ich re-vývoj). Prognóza stabilnej anginy pectoris - relatívne priaznivý, závisí od stupňa koronárnej obštrukcie a počtu postihnutých koronárnych tepien. Sedemročný prežitie pacientov s adekvátnou liečby je 97%. S progresiou stabilnej anginy pectoris zvýšené riziko infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti.

Pre prevenciu stabilnej anginy pectoris, je nutné vylúčiť koronárne arteriálne ochorenie rizikové faktory obmedzujú použitie tuku, soli, cukru, zníženie telesnej hmotnosti, prestať fajčiť. Je tiež dôležité zabezpečiť normalizáciu krvného tlaku a korekciu porúch metabolizmu sacharidov.