Leptospiróza

Leptospirózu (Weil choroba Vasileva, vodný horúčka, nanukayami japonský denná horúčka) - akútna zoonotickú prírodné fokálnej bakteriálne ochorenie s viacerými systémami prevodu, vyznačujúci sa tým, léziami cievny endotel, pečene, obličiek a CNS syndrómu intoxikácie na pozadí.

Dlho pred objavom pôvodcu leptospirózy, nemecký vedec Weil opísal príznaky zo štyroch prípadov icterickými ochorenia, a to iba po štvrť storočia, on bol objavený patogén - Japonskí vedci to bol izolovaný z pečene zosnulého.

pôvodcom leptospirózu

Leptospira icterohaemorrhagiae - baktériami v tesne vinuté pružiny utvárajú perly nekonečných vlákien mikroskopie a svetlo ružovú farbu metódy Romanowského-Giemsa. Len asi 200 sérovar (Leptospira druhov). Pôvodcom má patogenéze faktory spôsobujúce charakteristiky ochorenia:

• prítomnosť bičíka, vďaka čomu Leptospira sú mobilnejšie a vykonávať rotačné, posuvné a prichádzajúce kyvadlo movement-
• získať energiu oxidácie mastných kyselín, - jediný vstup-
• prítomnosť endotoxínu vysvetľuje vaskulárny endoteliálny lézie (nasledované krvácanie krvi z ciev) a celkovú intoksikatsiyu-
• Enzýmy patogenita: hemolyzín fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipázu - sú to práve ony spôsobujú deštruktívne zmeny v parenchymálnych orgánov;

Leptospira stabilné v prostredí a skladované v otvorených vody až do 30 dní alebo viac v mokrej pôde - až 270 dní na potravinárske výrobky - až do niekoľkých dní (najmä pri nízkej teplote). Zabitý sušenie, priamy účinok UVB, varené, spracuje sa s dezinfekčnými prostriedkami. Patogén citlivé na tieto antibiotiká: tetracyklín, penicilín, streptomycín, rifampicín.

Náchylnosť medzi ľuďmi veľa, chorí väčšinou starší ľudia, deti, osoby s IDS (imunodeficiencie) - teda do tejto kategórie, ktoré majú niektoré poruchy imunitného systému. Človek nemá žiadne druhy odolné proti patogénnym Leptospira, ale citlivosť na rôzne typy nie je jednotná. Čo sa týka výskytu, nie je to všade, leptospiróza je prírodný fokálna infekcia vyskytujúce sa v severnom Kaukaze, na Kryme, v centrálnych oblastiach európskej časti Ruska, na Sibíri a na Ďalekom východe. Ohniská sú všeobecne usporiadané v oblasti dreva, záplavové a mokrade - zbytočne hydrofilné budiče (dobre rastie pri vysokej vlhkosti). Pre leptospirózy vyznačuje letného jeseň a výskyt vrchol nastane v auguste.

Príčiny infekcie leptospirózy 

Zdroj - chorí a choré zvieratá. Dopravcovia - kliešte, blchy. Dopravcovia - hlodavce. Spôsoby nákazy:

• nutričné ​​- v mäse a iných výrobkov z infikovaných zvierat prostredníctvom infikovaných rastlín potraviny odpadkov zvieratá pacientom
• kontakt (priamy kontakt s chorými zvieratami) a kontaktných domácností (kontaktom s infikovanými predmetmi pre domácnosť) -
• aerogenic - inhalačná kontaminácie vzduchom
• prenosné - ostatné nakaziť uštipnutím kliešťa alebo bĺch.

príznaky leptospirózy

Inkubačná doba, alebo v prvej fáze (časový interval od okamihu zavedenia patogénu do prvých klinických prejavov) trvá od 7-20 dní, ale v priemere - 10. V tomto okamihu, Leptospira, padajúce na sliznicu (každý v teréne) alebo povrchová vrstva obsahuje microdamages začať množiť a nanesie na krvi (hematogénne šírenie cesta) dosiahnutie rôznych orgánov, ale najčastejšie postihuje pečene / oblička / CNS / vaskulárnej endotel. Akonáhle koncentrácia patogén dosiahne určitú úroveň, ďalšie obdobie - klinických prejavov.

Dobové klinické prejavy vydrží až 4 týždne a počas tejto doby je zahrnuté - zovšeobecnenie, výšku a zvyškové účinky. Ochorenie začína akútne s obscheintoksikatsionnyh prejavmi - zimnica a vzostup teploty na vysoký počet (trvajúce 4-5 dni), svalová bolesť (najmä v lýtkových svalov v dôsledku fokálnej nekrózy a nekrobiotických zmien) a trvá po dobu 7-10 dní. Potom prichádza druhá fáza - výšku, ktorý trval asi 2 týždne, čo je výsledkom sekundárne bakteriémia a potom sekundárne viscerálne a vyznačuje toksinemiey (tretia fáza), je vzhľadom k postupnému zničeniu Leptospira a izolácie ich smrti endotoxínu s následným rozvojom ITSH (infekčné toxického šoku) a multiorgánové zlyhanie dochádza tiež v paralelnom systémovej vaskulárny endoteliálny poškodenie vzniknúť krvácanie (tvorba modrín) na koži, sliznice a vnútorných orgánov.

Tiež vyvinúť žltačka - a to ako z dôvodu hemolýzy, a to z dôvodu deštruktívnych zmien v dôsledku rozvoja zlyhania pečene. Vzhľadom k vaskulárne lézie v obličkách, zlyhanie obličiek sa vyvíja. Akonáhle poškodenie pečene a obličiek sa rýchlo rozvíjajú kómy stavy, pretože prestane vykonávať jednu zo svojich nosných funkcií - detoxikácia (vylučovanie toxických produktov látkovej výmeny). Objektívne štúdie - "kapucňa symptóm", ktorá je reprezentovaná začervenanie a opuchnuté tváre, začervenanie kože na krku a hornej časti hrudníka. Vstrekovacie bod a ikterichnost (žltnutie) belmu cievy, bez známok zápalu spojiviek.

Ako šírenie Leptospira cez telo, je ich rozdelenie cez hematoencefalickú bariéru, dosahujúci centrálny nervový systém, dochádza serózna alebo purulentná meningitída, alebo meningoencefalitídy - meningeálnej príznaky stále pozitívny (stuhnutý krk a symptómy Keringa Brudzinskogo) 

Vyššie uvedené symptómy (porucha krvácania, obličiek a pečene, ITSH) - kolektívne obraz, skrýva nasledujúce:

• Krvácanie - krvácanie do kože, slizníc a v závažných prípadoch, vnútorných orgánov. Vyrážka má niektoré špeciálne vlastnosti:

- vyrážky na koži, jedná sa podobajú druhu osýpkam / rubeoly / skaralatinopodobnoy sypi-
- Lokalizácia na hrudníka, brucha a rukah-
- dekompenzácia vznikajú nazálnej, bukálne (intraorgan) krvácanie v mieste vpichu - krvácanie
- vyrážka zmizne po niekoľkých hodinách, takže odlupovacie a / alebo pigmentácie

Krvácanie do leptospirózy

• Zlyhanie obličiek - vyznačujúca sa prvým redukciou (oligúria), a potom nedostatok močenie (anúriou), ako aj pozitívne symptómy pečene vyvíja urémia a porušenie koncentrácia elektrolytov v krvi, ktoré prispievajú k toxicite.

• zlyhanie pečene - sa prejaví žltačka a svrbenie kože, očné bielko ikterichnost, môže byť bolesť v oblasti pravého bedrovej. Ale je tu tiež žltnutie vďaka priamemu hemolyzín (patogenita enzým) - ničí červené krvinky, uvoľňujúce bilirubín.

• ITSH sa vyvíja v dôsledku priameho pôsobenia exotoxíny Leptospira, a pod vplyvom endotoxínu uvoľneného pri ich smrti. Porušenie detoxikačné funkcie pečene a obličiek vedie k narušeniu odstránenie toxických produktov metabolizmu. Tiež prispel k zrúteniu produkty prispievajú ITSH nekrotické tkanivo vytvorená v dôsledku deštruktívnych zmien.

diagnóza leptospirózu

V diagnostike sú ťažkí príznaky: horúčka, trombogemorragichesky syndróm, vzhľad, myalgia, žltačka, poškodenie obličiek. Je dôležité, aby vykonali dôkladnú diagnózu differntsialnuyu vedúcich funkcií:

- Horúčka trvala 5 dní (týfusu / Paratýfová horúčka, infekčná mononukleóza, adenovírusu, tifopodobnaya tvorí salmonely atď - veľmi rozsiahly zoznam obsahuje asi 19 ochorení)
- žltačkou (vírusové a toxická hepatitída, a takých chorôb, ktoré, keď horúčka, sepsa, malária)
- trombom syndrómom (hemoragická horúčka, septikémia, týfus)

Diagnostika je založená nielen na klinických dát, ale aj na epidpokazaniyam - zamestnanie (čeľadník, lovca, veterinára, deratizátor), rovnako ako kontakt s divokými a domácimi zvieratami, venovať sa plávanie vo voľnej vode (vzhľadom na vysoké riziko znečistenia vody ).

Na pohmat pečeň stanovená hepatomegália (alebo hepatosplenomegália) - pečeň sa zväčší a vyčnieva z pod okraja rebrové oblúk 2-3 cm, palpácia ju bolestivé, tiež ukazuje pacienta a na základe subjektívnych pocitov tupým bolesťou preniknúť v pravom hornom kvadrantové bolesti (bolesti možné charakteru šindle a ožarovanie).

Špecifické a nešpecifické laboratórna diagnostika

Špecifická diagnostika - pomocou bakteriologický, ster, biologických a sérologických štúdií. Od prvých dní choroby (čo je po nástupe príznakov), za použitia v tmavom poli mikroskopu je možné detekovať Leptospira v krvi, a neskôr v moči a CSF (CSF - je prijatá iba za pozitívny meningeálnej javy). Ale nevýhodou tejto metódy je, že poskytuje výsledky po 8 dní - toľko času rastúce Leptospira, aj keď je to jeden z najspoľahlivejších metód.

Biologický spôsob vykonáva infikovaním laboratórnych zvierat - to je zastaraný a stratila svoj význam.

Sérologické spôsob predpokladá použitie PMA (reakcia microagglutination) - odporúča WHO, to je identifikovať antigény a protilátky, ktoré majú afinitu k sebe navzájom, a tým tvorí aglomeráty. Uvažujme pozitívne zvýšenie titra protilátok 1: 100 alebo viac, ale nie skôr ako Protilátky 8 dní po nástupe.

Genetická metóda - využitie PCR (polymerázová reťazová reakcia) je zameraný na detekciu Leptospira DNA v biologickom materiáli od pacienta.

Nešpecifická laboratórna diagnostika: KLA (leukocytóza, ESR, ako bilirubínu frakcie zvyškový dusík, ALT a AST, alkalická fosfatáza), OAM (zníženie množstva / proteínov bilirubín, urobilinogén, ketolátky, atď).

liečba leptospiróza

Ošetrenie sa vykonáva len za prísneho pokoja na lôžku v nemocničnom prostredí, vrátane kauzálny, patogenetické a symptomatickú liečbu. Kauzálne terapia - vymenovanie citlivých antibiotík:

• Ted penicilín 150-200 / kg / deň - ak je táto skupina antibiotík alergie, môže byť nahradená vhodnou formuláciu zo skupiny makrolidov, z dôvodu ich chemických formách pohozhi-
• príprava aminokyselín, tetracyklíny a cefalosporíny vo veku dávkach asi dva týždne, kompletný príjem antibiotík po 3 dňoch od normalizáciu teploty.
• Gamma globulín z ox hyperimúnneho séra. Patogénne liečba zameraná na prevenciu alebo elimináciu týchto stavov podľa infúznej terapie, hemodialýza: akútne zlyhanie obličiek (dodatočný objem kvapaliny a vykonávanie diurézy pomocou diuretiká), akútne kardiovaskulárne zlyhanie (srdcové glykozidy, kyselinu askorbovú, vitamín B1 a B6, atď. e), mozgový edém (autonómna blokáda vytvoriť adekvátne diuréza, mozgové metabolity - peratsetam, aktovegin atď), rozvoj DIC (GCS Ingi inhibítory proteázy, detoxikačná terapia, atď - Liečba tohto stavu sa vykonáva rozsiahly a intenzívnej starostlivosti).

rehabilitácia

Bol chorý podliehajú lekárskemu vyšetreniu za 6 mesiacov - budete potrebovať vyšetrenie očný lekár, neurológ a pediater / lekára, a v priebehu nasledujúcich mesiacov - mesačnú návštevnosť na detského lekára / lekára, ktorý má pomôcť odborníkov v profile klinických prejavov. Prvé dva mesiace - počas klinických a laboratórnych vyšetrení a v prípade negatívnych výsledkov testuje môže byť vyradený z evidencie. Ale trvalé pozitívne výsledky, sa pozorovanie vykonáva počas 2 rokov.

komplikácie leptospirózy

Vývoj ITSH, DIC, krvácanie a vnturipolostnyh krvácanie, meningitída, encefalitída, polyneuritída, výskyt sekundárnych bakteriálnych komplikácií, atď.

prevencia leptospirózy

Nešpecifické profylaxia sa vykonáva spoločne s Federálnej služby a veterinárnej služby pomocou identifikácie a ošetrovanie chorých zvierat, čo je pravidelná deratizácia obývaných oblastiach ochrany vôd pred znečistením chorých zvierat a dezinfekciu vody.

Lekára konzultácie:

Otázka: Škodlivý pri pacientov s Leptospiróza ľudí k ostatným?
Odpoveď znie nie, pretože sa jedná o biologický slepá ulička v šírenia nákazy, aj keď zostáva riziko, aj keď je minimálna.

Otázka: Má imunitu pretrváva po tom, čo utrpel chorobu?
Odpoveď: Áno, dosť dlho (možno na celý život), ale prísne typovo špecifické. Tj, v prípade, že infekcia sa deje v každom inom sérovar Leptospira, je možné znovu infekcie.