Zápal pohrudnice

Zápal pohrudnice - pleury zápalové ochorenie, ktoré je charakterizované tým, ukladanie fibrínu na povrchu (fibrinózní pleuritída alebo suché), alebo nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (pleurálny výpotok).

Za normálnych okolností, pohrudnice je tenká transparentný membrána. Vonkajšia vrstva Pohrudnice pokrýva vnútorný povrch hrudníka (pohrudnice) a vnútorné - pľúc, mediastinálne orgánov a otvor (viscerálnej pleury). Medzi pohrudnice zvyčajne obsahuje malé množstvo kvapaliny.

Príčiny zápal pohrudnice

V závislosti na príčine všetky pleurisy sú rozdelené do dvoch skupín: infekčných a neinfekčných. Infekčný zápal pohrudnice spojené so životom choroboplodných organizmov. Pôvodcovia infekčný zápal pohrudnice môžu zahŕňať:

• baktérie (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, a ďalšie).
• Mycobacterium tuberculosis.
• prvoky, ako améby.
• huby.
• parazity, ako sú Echinococcus.

Spravidla sa ako zápal pohrudnice vznikajú proti pneumónii, aktívny pľúcnej tuberkulózy, aspoň pri alebo pľúcnej absces subfrenickú priestor.

Neprenosných pleuritída dôjsť z nasledujúcich chorôb:

• zhubné nádory. To môže byť primárny nádor pohrudnice a metastáz u iných nádorov orgánov.
• systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy a iných systémových vaskulitídy.
• hrudný trauma a chirurgie.
• pľúcne infarkt po pľúcnej embólii.
• infarkt myokardu (post-myokardu Dressler syndróm).
• enzymatické pleuritída u akútnej pankreatitídy, pri pankreatické enzýmy sa rozpustí pohrudnice a pleurálnej dutine.
• konečnom štádiu chronickej obličkovej nedostatočnosti (uremický pleuritis).

Pre výskytu infekčných mikroorganizmov pleurisy potrebné penetráciu do pleurálnej dutiny. To sa môže stať, že sa zo ložísk tkaniva infekcia pľúc, lymphogenous prúdovým miazgy hematogénne - pričom v obehu krvného patogénu. Vo výnimočných prípadoch sa môže riadiť prenikanie látky z prostredia, v rán hrudníka, tak aj počas prevádzky. Mikroorganizmy spôsobiť zápal infiltrovaná propotevanie pleurálnej tekutiny (exsudát) do pleurálnej dutiny. Ak pohrudničnej cievy fungujú správne, potom sa tekutina natiahnutá chrbát. V pleurálnych listov uložené fibrín (proteín vo veľkom množstve v výpotku), vytvorený suchý zápal pohrudnice. Pri vysokej intenzite pleurálna procesné nádoby nemôže vyrovnať s veľkým objemom exsudátu, sa hromadí v uzavretej dutiny. V tomto prípade je diagnostikovaný pleurálny výpotok.

Schematické znázornenie na pravej exsudačný zápal pohrudnice.

Keď nádor malígnym toxické produkty poškodenie pohrudnice, čo vedie k tvorbe exsudátu a značne komplikuje jeho reabsorpcii. V systémových ochorení a vaskulitídy, pleuritída spôsobené poškodenie malých plavidiel pleury. Traumatická pleuritída vyskytujú ako reakcia na pleurálny krvácanie. Zápal pohrudnice u chronického zlyhania obličiek spojené s pôsobením uremických toxínov. Enzymatické podráždenie spojené s pleuritídy pohrudnice enzýmami z poškodeného pankreasu. Keď neinfekčné zápal pľúc infarkt kontaktnými spínačmi na pohrudnice. Infarkt myokardu vedúcu úlohu vo výskyte pleurisy hrá zhoršenie imunity.

príznaky zápal pohrudnice

Vo väčšine prípadov je suchý zápal pohrudnice vyvíja akútne. Pacienti zvyčajne jasne ukazujú čas výskytu choroby. Vyznačujú sťažnosti bolesť na hrudníku, horúčka, celková slabosť vyjadril.

bolesť na hrudníku spojené so stimuláciou nervových zakončení pohrudnice s fibrín. Bolesť je zvyčajne jednostranný na postihnutej strane, veľmi intenzívny, s tendenciou k posilňovaniu s hlbokým dýchaním, kašeľ, kýchanie. Telesná teplota sa zvýši na 38 ° C, len zriedka vyššia. S postupným nástupom ochorenia prvýkrát, telesná teplota môže byť normálne. To je tiež znepokojený tým, že celková slabosť, potenie, bolesť hlavy, nepravidelné bolesti svalov a kĺbov.

V exsudatívna príznakov pleuritídy kvôli hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine. Reklamácia sa líši v závislosti na začiatku prevedení. Ak došlo k pohrudničnej výpotok po fibrinózní, potom je možné vysledovať jasnú chronológiu udalostí. Na začiatku intenzívna starostí susedil bolesť na hrudníku pacienta choroba, ktorá rastie s hlbokou inšpiráciu. Potom, keď tvoril výpotok, bolesť zmizne a na jeho miesto prichádza pocit ťažkosti, tlak na hrudi, dýchavičnosť. To môže tiež znamenať suchý kašeľ, horúčka, celková slabosť. Ak dôjde k pohrudničnej výpotok spočiatku, potom bolesť nie je typická. V rovnakej dobe, pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, potenie, horúčka, bolesť hlavy. O niekoľko dní neskôr je dýchavičnosť, pocit ťažoby na hrudníku, s malou fyzickú aktivitu, ale keď veľké množstvo exsudátu - sám. Zároveň sa nešpecifickými príznakmi intoxikácie sú zosilnené.

Keď sa vyššie uvedené sťažnosti je naliehavo potrebné riešiť, aby terapeut. Pri postupné zhoršovanie (zvýšenie telesnej teploty, dýchacie ťažkosti vzhľad, zosilnenie dýchavičnosť) ukazuje hospitalizáciu.

diagnóza pleurálneho výpotku

Vonkajšia vyšetrenie, ktoré držia doktora, to je pre diagnózu zápal pohrudnice a stanovenie jeho charakteru veľmi dôležité. Počúvaním (počúvanie svetlo v rôznych fázach dýchanie stetoskop) môže byť detekovaný pleurálnej trenia, ktorý je špecifický pre fibrinózní zápal pohrudnice v exsudatívna pleuritída bicie (čapovanie určitú oblasť pre detekciu charakteristickej zvukových javov) uvedené vyššie jednotvárnosť výpotkom zóny. Tak je možné určiť šírenie výpotkov v pleurálnej dutine.

Všeobecne a biochemické vyšetrenie krvi označený nešpecifické zápalové zmeny: urýchlenie ESR Posun leykotsitov- vzhľad alebo zvýšením koncentrácie CRP-zápalové proteíny a iné seromucoid.

Inštrumentálne metódy hrajú významnú úlohu v diagnostike pleurisy, pretože umožňujú vidieť lézie a určiť povahu zápalového procesu. Ak je to možné, röntgenového žiarenia v prípade, fibrinózní pleurisy pre stanovenie vysokého postavenia membránové kupoly na postihnutej strane, obmedzuje pohyblivosť pľúcnych hrán s dýchaním, rovnako ako pohrudnice tesnenie. 

Röntgen pľúc v fibrinózní zápal pohrudnice. Šípka ukazuje na zahustenú pohrudnice.

V exsudatívna pleuritída charakteristiky sa vopred, mierny pokles veľkosti na postihnutej strane, ktorá je viditeľná pod fluidná vrstve s homogénnou alebo inklúzií. 

Röntgen pľúc v pleurálny výpotok. Šípka ukazuje vrstvu kvapaliny.

US pleurálna dutiny fibrinózní pleuritída zistí, keď ukladanie fibrínu na listoch s ich pleurálneho zhrubnutia, zatiaľ čo escudativnom nižšia vrstvou tekutých pľúca. Povaha výpotok, a často, aj príčinou zápal pohrudnice je stanovená na základe analýzy exsudátu, výsledný pleurocentesis.

liečba zápal pohrudnice

zápal pohrudnice Liečba by mala byť komplexná, individuálne a je zameraný na základnú príčinu ochorenia. na zápal pohrudnice spôsobené infekciou Ukazuje využitia širokej antibakteriálne spektrum účinku pre prvých pár dní. Potom, po zistení patogénu, je odporúčané konkrétna liečba. Používa sa tiež protizápalové lieky (Voltaren, indometacín) a desenzibilizačnej terapii.

neprenosných zápal pohrudnice, Oni sú zvyčajne komplikácie iného ochorenia. Preto spolu s nešpecifickú liečbu potrebujú komplexnú liečbu základného ochorenia.

Chirurgické evakuácia výpotku v nasledujúcich prípadoch:

• veľký objem tekutiny (zvyčajne dosiahnutie hrany II) -
• Ak je kompresia výpotku obklopujúce vykonávacie orgány
• k prevencii rozvoja empyém (vznik hnis v pohrudnice dutiny) pohrudnice.

Aktuálne odporúča odstránenie jednostupňový nie viac ako 1,5 litra tekutiny. S rozvojom hnis empyéme po evakuácii pleurálnej dutiny, ktoré bolo podávané antibiotikum riešenie.

Pohrudničnej punkcii sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. Táto manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta sedí v kresle s podporou dopredu do náručia. Typicky, punkcia sa vykonáva v ôsmom medzirebier na zadnom povrchu hrudníka. Produkujú anestézie vpichu navrhovaného riešenia Novocaine. Dlhý tučný ihla prepichuje tkaniva vrstiev chirurg a vstupuje do pleurálnej dutiny. Ihla sa začne odtekať exsudáty. Po odstránení požadovaného množstva kvapalného chirurg odstráni sa použije ihla pre prepichnutie sterilným obväzom. Po prepichnutí pacienta po dobu niekoľkých hodín pod dohľadom odborníkov z nebezpečenstva poklesu tlaku, alebo vývoja komplikácií spojených s technikou vpichu (hemotorax, pneumotorax). Na druhý deň, odporúčame kontrolný röntgen hrudníka. Za to, že pacient je v dobrom zdravotnom stave môže byť poslaný domov. Pleurálna punkcia nie je náročná liečebné procedúry. Väčšinou nie je nutné predoperačná príprava a následné rehabilitácie.

pre fibrinózní zápal pohrudnice vyznačujúci sa tým, priaznivým kurzu. Obvykle po 1-3 týždňoch liečby ochorení končí zotavenie. Výnimkou je zápal pohrudnice u tuberkulózy, ktorý sa vyznačuje predĺženým indolentní kurzu.

počas exsudatívnou zápal pohrudnice pridelenie niekoľkých etáp: prvá etapa je rýchly vznik výpotku a identifikuje všetky vyššie klinický obraz. Táto etapa v závislosti na príčine zápalu a sprievodný pacienta trvá 2-3 týždne. Potom prichádza krok stabilizácie, keď už nie je vytvorená exsudát, ale aj reabsorpciu svojho minima. Na konci tohto ochorenia sa odstráni z pleurálna dutiny ekscudata prirodzene alebo umelo. Po odstránení exsudátu je často medzi pleurálny listy sú vytvorené spojivového tkaniva pásma - hroty. Ak je vyjadrený adhézie, môže to viesť k narušeniu pohyblivosti pľúc pri dýchaní, vývoj stagnácie, počas ktorého riziko sa zvyšuje re-infekcie. Všeobecne platí, že vo väčšine prípadov u pacientov s exsudatívna zápal pohrudnice po liečbe je úplné uzdravenie.

komplikácie zápal pohrudnice

Komplikácie pleuritída zahŕňajú: tvorbu adhéziou pleurálnej dutiny, pleurálna empyém, obehové poruchy v dôsledku stlačenia veľkého počtu nádob exsudátu. Na pozadí zápalu, najmä pri dlhej pokračujúcej alebo opakujúce sa zápal pohrudnice, dochádza pohrudnice zahusťovanie, splynutie medzi nimi, rovnako ako tvorbe adhéziou. Tieto procesy deformovať pohrudničnej dutiny, čo vedie k narušeniu dýchacích pľúc mobility. Okrem toho, vzhľadom k perikardiálna zrasty s pleurálnych listov môže kompenzovať srdca. V označeného lepiaca procese s vysokým rizikom respiračného a srdcového zlyhania. V tomto prípade je chirurgické rozdelenia pleurálny listy, odstránenie zrastov. Empyém dochádza u hnisavé výpotky.

empyém

Prognóza pre vývoj pohrudnice empyéme je vždy vážne úmrtnosť starších a oslabených pacientov je až o 50%. Podozrenie absces výpotok môže byť v týchto prípadoch:
• pri zachovaní vysokej telesnej teploty alebo návrat horúčky na pozadí antibiotickej terapie.
• vzhľad alebo zosilnenie bolesti na hrudníku, dýchavičnosť.
• pri zachovaní vysokej úrovne bielych krviniek v pozadí antibiotickej liečby, rovnako ako pristúpenie anémia.

Pre diagnostiku pleurálna empyéme je nutné, aby sa pleurálna punkcia. V prítomnosti bodkovaného hnisu, veľký počet leukocytov a baktérií, je diagnóza empyem nie je pochýb. Chirurgická liečba spočíva v odvádzaní obsahu hnisavé umývacie pleurálna dutinu antiseptické roztoky, ako aj masívne antibiotickej terapie.

Ďalšou závažnou komplikáciou je exudativní kompresiu zápal pohrudnice a miešanie krvných ciev v akumulácie veľkého objemu kvapaliny. Kedy strata prietoku krvi do srdca, dôjde k úmrtiu. K záchrane života pacienta v skrátenom konaní odstraňuje tekutinu z pohrudničnej dutiny.