Dressler syndróm (Dressler syndróm)

dôvody sidroma
príznaky
diagnostika
liečba
Životný štýl, komplikácie a prognóza

Infarkt myokardu je nebezpečný nielen preto, že spôsobuje výrazné zhoršenie funkcie kardiovaskulárneho systému, ale aj preto, že to môže viesť k vzniku komplikácií. Jedným z nich je Dressler syndróm, alebo po infarkte syndróm.

Dressler syndróm - autoimunitné ochorenie spojivového tkaniva u pacientov, ktorí podstúpili rozsiahlu infarkt myokardu. Prejavuje horúčkou, lézie osrdcovníka, pohrudnice, pľúcneho tkaniva a kĺbových membrán. Rozvíja u 4% všetkých 10 - 14 dní po vzniku srdcového infarktu. Nebezpečenstvo tohto syndrómu je, že môže dôjsť k dlhú dobu, s pravidelnými exacerbácií a remisií, narušenie kvality života a pohodu pacienta.

Existujú nasledujúce formy syndrómu:

1. Typická forma je charakterizovaná rôznymi kombináciami poškodenie spojivového tkaniva:
- perikardiálna voľba
- pohrudničnej
- pľúcna
- Perikardiálna-pľúcne
- Perikardiálna, pleurálna
- Pleury-pľúcne
- perikardiálna-pohrudničnej-pľúcne
2. Netradičné forma sa prejavuje kardio rameno, artritídy, koža, peritoneálnej prevedení.
3. malosimptomno (subklinického) forma sa objaví low-horúčku, bolesti kĺbov a zmeny vo všeobecnej vyšetrenie krvi.

Dôvody pre Dressler syndrómom

Primárnou príčinou choroby je poškodenie a smrť (nekróza) buniek srdcového svalu v priebehu akútneho infarktu myokardu, degradačných výťažok produktov v krvi a autoserotherapy (zvýšená citlivosť imunitný zameraný vlastné tkanivo) organizmu na denaturovaných proteínov mŕtvych buniek. Agresivita dochádza imunitné bunky zodpovedné za rozpoznanie antigénu (cudzie látky), ale v tomto prípade sa reakcia namierená proti molekúl proteínu, ktorý sa nachádza na bunkovej membrány lemujúce srdca, pľúc a kĺbov - perikardu, pohrudnice a synoviálna (spoločné) membrány. Výsledkom je kríž autoimunitnú reakciu s vlastné bunky, ktoré telo ide ako cudzí. Pohrudnice, perikardu a zapálené synoviálnej membrány, ale zápal sterility bez baktérie a vírusy, a prideliť určité množstvo kvapaliny, ktorá sa hromadí medzi tabuľami pohrudnice a perikardu, rovnako ako v kĺboch, spôsobuje bolesť a dysfunkciu.

Nielen veľké fokálnej alebo transmurálnych infarkt myokardu môže byť príčinou Dressler syndrómu, ale chirurgický zákrok na srdci. Po rekonštrukčných operácií na mitrálnej chlopne zriedka dochádza postcommissurotomy syndróm po chirurgickom zákroku na srdci s rozrábke osrdcovník - syndróm cardiotomy. Tieto možnosti sú podobné syndrómu post-infarktu, pokiaľ ide o príčiny, mechanizmy vývoja, klinických prejavov a liečbu, tak súhrnne nazývajú Dressler syndróm.

Zvyšujú riziko komplikácií existujúcich pacientov systémových autoimunitných chorôb (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, atď.), Ako aj aktiváciu tardívna motora po infarkte pacienta.

príznaky Dressler syndróm

Klinické prejavy sa môžu po akútnom infarkte myokardu dochádza v časovom intervale od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. Dressler syndróm sa prejavuje týmito príznakmi:

- celkovo malátnosť a pocit nevoľnosti.
- stúpajúce teploty Často dochádza pred subfebrile (nie vyššia ako 39 0 ° C), môže byť stabilný v subfebrilitet interiktálne období (37,3 až 38 0 ° C).
- pericarditis - povinný rys Dressler syndrómu. Prejavuje bolesťou v akútnom srdcovom drvenie, stláčanie je umocnená výšky inšpirácie a pri kašli a zmizne v polohe ležmo alebo v sede so sklonom dopredu. Môžu byť uvedené v krku, ramena a ľavej paže.
- pneumonitída (Nesmie zamieňať s pneumóniou - zápalové bakteriálna alebo vírusová pľúcna lézie) sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva a intersticiálne pľúcne prejavuje difúzna bolesť na hrudi na oboch stranách, dýchavičnosti pri námahe a suchý kašeľ, niekedy pruhy s krvou. Keď sťažnosti pacienta dýchavičnosť, kašeľ a hemoptysis lekár by mal myslieť na ďalšie závažné komplikácie infarktu - pľúcna embólia.
- zápal pohrudnice povrchné bolesť sa prejavuje v ľavej časti hrudníka, bočné a zadné dlhší a suchý kašeľ. Bolesť a kašeľ zmiznú samé počas dvoch - štyri dni. Pleuritída v kombinácii s príznakmi perikarditídy a teplotu pneumonitída spoľahlivo predpokladať diagnózu Dressler syndrómu.

Obrázok ukazuje, pleurálny výpotok

- "Chest - rameno - rameno" syndróm (Kardioplechevoy syndróm) je v súčasnosti vyvíjajú sú oveľa menej pravdepodobné ako v minulosti, čo je spojené so skorším aktiváciou pacientov po infarkte. Prejavuje bolesťou v ľavom ramennom kĺbe, zmyslové poruchy v ľavej ruke, necitlivosť a "mravčenie" v rukách, bledá farba pleti mramorové ruky a ruky.
- Syndróm prednej hrudnej steny vzhľadom k progresii osteoartrózy kĺbov v kĺboch ​​hrudnej kosti a kľúčnej kosti, a, s najväčšou pravdepodobnosťou, je tiež spojená s predĺženým nehybnosti u pacienta s akútnym infarktom myokardu. To spôsobuje bolesť a opuch v oblasti hrudnej kosti a kľúčnej kosti na ľavej strane.
- kožné prejavy: Môže vyvinúť kožná vyrážka pripomínajúce žihľavku, dermatitídu, ekzém alebo začervenanie.

Vo väčšine prípadov, tam je chronický priebeh s exacerbáciami syndrómu, ktorý trvať od niekoľkých dní až 3 - 4 týždne a remisie trvajúce niekoľko mesiacov. Zriedka jediný útok úplné uzdravenie.

syndróm diagnóza je Dressler

Diagnózu možno predpokladať na základe sťažností charakteristických pacientov po infarkte myokardu v posledných dvoch mesiacoch, a na základe preskúmania údajov o pacientovi - na počúvaním hrudníka auscultated trecie hluk osrdcovníka a pohrudnice, šelest v dolnej pľúcach. Ďalšie metódy výskumu môžu byť priradené k potvrdenie diagnózy:

- Predĺžená krvný test - zvýšený počet leukocytov pozorovaných (viac ako 10 x 109 / l), zrýchlenie ESR (20 mm / h), zvýšenie počtu eozinofilov (viac ako 5% v počte leukocytov).
- Biochemická analýza krvi, reumatických testy, imunologické štúdie. Stanovené zvýšené C - reaktívneho proteínu môže byť zvýšená CF - troponíny a kreatínkinázy frakcie (akútny infarkt značkami), ale nie vždy, vyžaduje, aby sa pri diferenciálnej diagnostike recidívy infarktu myokardu.
- EKG neodhalí všetky - žiadne významné odchýlky, s výnimkou príznakov infarktu jaziev.
- Echokardiografia odhaľuje zhrubnutie perikardiálna letákov, obmedzuje ich pohyblivosť, prítomnosť tekutiny (výpotku) v perikardiálna dutine. Definované zóne zníženej kontraktility myokardu (hypokinéza), čo svedčí o infarkt.
- Röntgen hrudníka - definované zahusťovanie interlobárních pohrudnice s zápal pohrudnice, môže byť difúzna zvýšená pľúcna vzor, ​​lineárne alebo ohniskovou stmievanie v pľúcnom tkanive u pneumonitídy, zvýšenú srdcový tieň s perikarditídou.
- RTG ramenného kĺbu môže ukázať zúženie priestoru kĺbu, kostného tkaniva tesnenia a ďalšie funkcie predtým k dispozícii osteoartrózy.
- CT alebo MRI hrudníka sú vymenovaní v diagnosticky nejasných prípadoch objasniť podstatu perikarditídy, pleurálneho výpotku a pneumonitídy.

Dressler liečba syndrómu

Liečba syndróm vznikajúce prvýkrát v živote, by mala byť vykonávaná v nemocnici. Následná recidíva môže byť ošetrený ambulantne pri miernej kurze.

Liekov intravenózne a vo forme tabliet sú priradené:

- prednizolón, dexametazón a ďalšie glukokortikoidné hormóny v dennej dávke 30 - 40 mg. Zlepšenie stavu je sledovaný na druhý - tretí deň od začatia hormonálnej liečby, ale liečba by mala byť dlhá, týždne a mesiace, pretože zrušenie možných nových liekov relapsu. Vyžaduje utlmovanie prednizolónu, so znížením dávke 5 mg na týždeň pre dokončenie odňatia lieku.
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), diklofenak, indometacín, kyselina acetylsalicylová, nimesulid, dávky sú určené ošetrujúcim lekárom.
- antibiotiká sú neúčinné, ale môže byť priradená pri ťažkosti diferenciálnu diagnostiku infekčných lézií pľúc, perikardu, a kĺbov.
- cardiotropic lieky na liečbu ischemickej choroby srdca - aspirín bettablokatory, znižovanie lipidov lieky (statíny), inhibítory ACE, a ďalšie.
- analginum dimedrolom intramuskulárne exprimovaného bolestivého syndrómu.

Okrem liekovú terapiu, v prípadoch, výrazný exudativní zápal pohrudnice a perikarditídy, keď sú dutiny hromadí značné množstvo kvapaliny môže byť zobrazený pleurálny a perikardiálny výpotok odstraňovanie defekt.

Lifestyle Dressler syndróm

Pacienti sa po infarkte syndrómom musia dodržiavať zdravý životný štýl, ktorý je vyžadovaný u všetkých pacientov s akútnym infarktom myokardu. by sa mali dodržiavať nasledujúce jednoduché zásady:

- Zdravá strava - jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny, šťavy, ovocné nápoje, obilné výrobky a výrobky z obilnín, nahradenie živočíšneho tuku zeleniny. Je nutné obmedziť spotrebu tučného mäsa a hydiny, odstrániť káva, limonády, vyprážané, pikantná, slané, korenené pokrmy a jedlo variť varil alebo sterilizoval. Je doporučené znižovať príjem soli do 5 g na deň, a množstvo príjmu tekutín - 1,5 litrov za deň-
- zabrániť škodlivej privychek-
- skoré aktivácia pacienta v posteli v akútnej fáze infarktu a miernej fyzickej aktivity ďalšie. Už na druhý - tretí deň v myokardu je znázornené dychové cvičenia a rehabilitáciu pod lekárskym dohľadom v polohe na bruchu v posteli (s prísnou zvyšku lôžka - pohyb zápästia, relaxačné cvičenia), a potom sedenie a státie (v režime oddelenie) nie viac ako 5 - 10 minút. S ďalším zdravie - stredisko liečba liečivá podávaná chôdzu použité, fyzioterapia, atď ..

komplikácie

Komplikácie po infarkte syndróm prakticky nevyvíjajú, aj keď je popísané ojedinelé prípady závažné poškodenie obličiek s vývojom glomerulonefritídy a vaskulárne lézie vo forme hemoragickej vaskulitídy. Občas sa v neprítomnosti liečby hormonálnej činidlá, môže mať za následok lepidla exsudatívna perikarditída perikarditídy, ktorý zabraňuje uvoľneniu srdcového svalu a podporuje stagnáciu krvi do systémového obehu. Rozvíjanie reštriktívny (diastolický) srdcové zlyhanie.

výhľad

Počasie priaznivé pre život.

Dočasná strata schopnosti práce (neschopnosti) v komplikovanom Dressler syndrómu infarktu myokardu je určený na dobu 3 - 3,5 mesiacov, podľa svedectva tak dlho, ako je to možné.

Trvalá invalidita (invalidita) je daná frekvenciou recidív, je stupeň srdcovo - cievne funkcie, a to nielen kvôli zápal pohrudnice, perikarditída a kĺbových ochorení, ale tiež na infarkt myokardu. Typicky, Dressler syndróm nie je priamo viesť k postihnutiu.