Empyém

Pod pojmom "empyéme" v medicíne na označenie zbierka hnisu v prirodzených anatomických dutín. Takže v praxi gastroenterológov budú musieť vysporiadať s empyém žlčníka (hnisavý zápal žlčníka), Revmatologové - s empyéme kĺbmi (hnisavé artritídy), Otolaryngology - s empyéme dutín (hnisavý zápal prínosových dutínNeurológovia) - s subdurálny a epidurálnej empyéme (nahromadenie hnisu pod alebo nad dura). V pneumológiu v pohrudnice empyéme (pyothorax, hnisavý zápal pohrudnice) pochopiť, aký druh exsudatívnou zápal pohrudnice, prúdiaci k hromadeniu hnisavého exsudátu medzi viscerálnou a pohrudnice.

Klasifikácia pohrudničnej empyéme

V závislosti na etiopathogenic mechanizmy rozlišovať metapnevmonicheskuyu a parapneumonický empyéme pohrudnice (vyvinuté v súvislosti s pneumónia), Pooperačné a poúrazové hnisavý zápal pohrudnice. Za dobu trvania empyéme prúdenia môže byť ostrá (až 1 mesiac.), Subakútna (až 3 mesiace.) A chronickej (po dobu dlhšiu ako 3 mesiace.).

Vzhľadom na povahu hnisavého exsudátu izolovaná, hnijúce, špecifický zmiešaný pohrudničnej empyéme. Patogény rôzneho charakteru empyéme vyčnievať nešpecifickej pyogénne mikroorganizmy (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, anaeróbne), špecifické flóry (Mycobacterium tuberkulóza, huby), zmiešané infekcie.

O kritériu mieste a rozsahu pleurálna empyéme sú jednostranné a dvustoronnimi- medzisúčtu, celkom, ohraničené: apikálnej (apikálnej), parakostalnymi (pristenochnymi), bazálny (supradiafragmatických), interlobárních, paramediastinalnymi. V prítomnosti 200 až 500 ml hnisavého exsudátu v pleurálnych dutín označujúci nízky zhluk empyéme plevry- na 500-1000 ml tekutiny, ktoré prebiehajú na hranici uhla lopatky (VII medzirebrové priestor), - priemerné množstvo výpotkov pri empieme- 1 liter - veľký pleurálna empyém.

Pyothorax môžu byť uzavreté (nekomunikuje s prostredím) a otvorené (v prítomnosti fistuly - bronchopleurálne, plevrokozhnogo, bronhoplevralnokozhnogo, pleuropulmonární et al.). Otvorená empyéme klasifikovaný ako pneumoempyema.

príčiny empyéme

Takmer 90% pleurálna empyéme sú druhotné pôvodu a vyvinutá s priamy prechod hnisavých procesu s pľúc, mediastíne, perikardu, hrudníka stena subdiaphragmatic priestoru.

Vo väčšine prípadov, empyéme vyskytuje v akútnej alebo chronickej infekčné pľúcne procesy: zápal pľúc, bronchiektázie, pľúcnej absces, gangrény pľúc, tuberkulóza, hnisavé pľúcna cysty et al., v niektorých prípadoch, pleurálna empyém komplikované spontánna pneumotorax, exsudatívna zápal pohrudnice, mediastinitida, pericarditis, osteomyelitída rebrá a chrbtice, subdiaphragmatic absces, pečeňové absces, akútny zápal pankreasu. Metastatické empyém spôsobené hematogénne šírenie infekcie alebo lymphogenic zo vzdialeného septický ložísk (napr akútny zápal slepého čreva, bolenie hrdla, sepsa, atď.).

Posttraumatická hnisavý zápal pohrudnice, zvyčajne spojené s poškodením pľúc, poranenia hrudníka, ruptúrou pažeráka. Pooperačné empyém môže dôjsť po resekcii pľúc, pažeráka, srdcové a ďalších operácií na orgánoch dutiny hrudnej.

Patogenéza pleurálneho empyéme

Vývoj pleurálna empyéme troch krokov: serózna, fibrinopurulent stupeň a vláknitý organizácie.

V prvej fáze dochádza k tvorbe pleurálneho výpotku serózna dutiny. Včasné zahájená antibiotická liečba môže byť potlačené exsudatívna procesy a podporuje spontánne resorpciu tekutiny. V prípade nevhodne zvolenej antimikrobiálnej terapie v pleurálneho výpotku začína rast a množenie pyogénne flóry, čo vedie k prechodu zápal pohrudnice V ďalšej fáze - fibropurulent.

V tejto fáze, empyem v dôsledku zvýšenia počtu baktérií, sute, polymorfonukleárnych leukocytov exsudácia sa zakalí, získavanie purulentná charakter. Na povrchu viscerálne a pohrudnice vytvorená fibrinózní doska vznikajú sypkých a husté zrasty medzi pohrudnice. Tvorí šev ohraničenú intrapleurálnej osumkovaniya obsahujúce hustú hromadenie hnisu.

V rámci organizácie tvorby vláknitého husté pleurálnej kotevné línie, ktoré, ako plášte, strmeňa predinštalované ľahké. V priebehu doby, nefunkčné pľúcne tkanivo vystavená vláknitých mení s rozvojom cirhózy plevrogennogo ľahké.

Príznaky pleurálny empyéme

Akútna empyém prejavuje rozvojom príznakov, vrátane zimnica, vysokú pevnosť (až do 39 ° C a vyššie) alebo gektichekuyu teploty, potenie, dýchavičnosť rastúce, tachykardia, zmodranie pier, akrozianoz. Výrazný endogénnej intoxikácie: bolesti hlavy, progresívna slabosť, strata chuti do jedla, letargia, apatia.

Vzala na vedomie intenzívnu bolesť na strane porazheniya- bodavú bolesť na hrudníku horšie pri dýchaní, pohyb a kašeľ. Bolesť môže vyžarovať do lopatky, hornej časti brucha. V zavretom stave pleurálna empyém suchý kašeľ, v prítomnosti bronchopleurálne miest - oddelenie veľkého množstva páchnuceho hnisavého spúta. U pacientov s pleurálnym empyéme sa vyznačuje núteným postavenie - pol sedenie, s dôrazom na rukách umiestnených za telo.

Vzhľadom k strate bielkovín a vyvíjať volemic elektrolytov a porúch vody a elektrolytu sprevádzaný znížením svalovej hmoty a chudnutie. Tvár a udrel polovicu hrudníka získajú pastoznost vzniknúť periférny edém. Uprostred dysproteinémia hypo- a dystrofických zmien v pečeni, myokardu, funkcie obličiek a zlyhanie viacerých orgánov. Keď pleurálna empyém dramaticky zvyšuje riziko trombóza a PE, čo vedie k smrti pacienta.

V 15% prípadov akútnej empyéme stáva chronickou.

Diagnóza pleurálneho empyéme

Uznanie pyothorax vyžaduje komplexné fyzikálne, laboratórne a pomocné vyšetrenia.

Pri pohľade z pacienta s pleurálna empyem detekovaný lag postihnutej strany hrudníka pri dýchaní, hrudníka asymetrické zväčšenie, rozšírenie, alebo vyhladenie vypuklé medzirebrové priestor. Typické vonkajšie črty pacienta s chronickou pohrudničnej empyéme sú skolióza ohýbanie chrbtice v zdravom spôsobe, sklonil lopatku a slúžiace na postihnutej strane.

Bicie nástroje Zvuk na strane hnisavých pleuritis prituplen- v prípade celkového empyéme stanovená absolútna bicie tuposti. Počúvaním dýchanie bočné pyothorax drasticky znížená alebo chýba.

Polypositional röntgen a X-ray svetlo s pleurálnou empyéme vykazujú intenzívny tieňovanie. Pre overenie, veľkosť, tvar, encysted empyém, prítomnosť fistula plevrografiyu prevádzky sa zavedením vode rozpustného kontrastom v pleurálnej dutine. Ak chcete vylúčiť deštruktívne procesy v pľúcach je ukazovanie držať CT, MRI pľúc.

V diagnostickej obmedzený empyém veľkú informatívny ultrazvukom pleurálnej dutine, ktorý umožňuje detekovať aj malé množstvo exsudátu, pleurálna určenie oblasti, kde sa vpichu.

Rozhodujúci význam pre diagnostické pleurálny empyém odstránený punkciou pleurálnej dutiny, cez ktorý potvrdil hnisavý výpotok. Bakteriologické a mikroskopická analýza pleurálneho výpotku pomôže objasniť etiológie pleurálneho empyéme.

Liečba pohrudničnej empyéme

Keď pleurálna empyém akejkoľvek etiológie zdieľajú spoločné princípy liečby. Veľký význam mala včasné a účinné evakuáciu pohrudničnej dutiny obsahu hnisavého. Toto je dosiahnuté vypustením pleurálny dutinu, odsávacieho podtlaku hnis, pleurálna výplach, podávanie antibiotík a proteolytických enzýmov, terapeutické bronchoskopia. Evakuácia znižuje purulentná exsudát intoxikácii expandovať do pľúc, pohrudnice a spájkovanie eliminácia dutiny empyéme.

Spolu s miestnym podania antimikrobiálnych látok menovaných masívnymi systémovými antibiotikami (cefalosporíny, aminoglykozidy, karbapenémy, fluorochinolóny). Vykonáva detoxikácie, imunoterapia, vitamín, proteínové prípravky transfúzie (krvná plazma, albumín hydrolyzáty), glukózové roztoky elektrolytov. S ohľadom na normalizáciu homeostázy, zníženie toxicity a zlepšiť schopnosť organizmu sa vykonáva imunorezistencie UFO krvi, plazmaferéza, plazmotsitoferez, hemosorbtion.

Počas vstrebávanie tekutiny sú menovaní postupy, aby sa zabránilo tvorbe pleurálnych adhéziou - dychové cvičenia, fyzikálnej terapie, ultrazvuk, klasika, perkusie a vibračnej masáže hrudníka.

Pri vytváraní chronickej empyéme chirurgickú liečbu. To môže byť vykonané torakostomiya (s otvoreným kolektorom), pleurectomy s dekortikujte pľúc intraplevralnaya thoracoplasty zatváranie bronchopleurálne fistuly, rôzne vyhotovenia resekcii pľúc.

Predikcia a prevencia pleurálna empyéme

Komplikácie môže byť empyéme bronchopleurálne fistuly, pyosepticemia sekundárne bronchiektázia, amyloidóza, multiorgánové zlyhanie. Prognóza pohrudnice empyéme je vždy vážne, úmrtnosť je 5-22%.

Prevencia empyéme je včasná antibiotická pľúcne a mimopľúcna infekčné procesy, dôkladná súlad asepsu počas chirurgického zákroku v dutine hrudnej, dosiahnutie rýchlej rovnanie pľúc po operácii zvýšenie celkovej odolnosti.