Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotky (hydrotorax, exsudatívne pleurálny výpotok) v klinickej praxi sa vyskytuje ako samostatná ochorenia (primárny výpotok), ale častejšie je výsledkom iných pľúcnych alebo mimopľúcna postupov (sekundárne pleuritídy). Skutočným Frekvencia pleurálne efúzie sudca zložitosti podozrenie pleurálny výpotok je diagnostikovaná najmenej 1 milión. Ľudia ročne. Exsudatívna zápal pohrudnice môže byť zložité v značnom počte patologických procesov v pneumológiu, TBC, onkológia, kardiológia, reumatológie, gastroenterológie, traumatológie. Akumulácia výpotku v pleurálnej dutine často zhoršuje priebeh základného ochorenia, a preto vyžadujú špeciálne diagnostické a terapeutické intervencie zahŕňajúce hrudných chirurgov.

Pleurálna dutina je uzavretý priestor tvorený vonkajším (parietálnej) a vnútorné (viscerálny) pleury obložením vnútorné hrudnej steny a pľúc. Za normálnych okolností, v pleurálnej dutine, obsahuje malé množstvo (od 1 do 2 až 10 ml) kvapaliny, ktorý zaisťuje posuvné listy s respiračnými pohyby a nesie dve Rukoväte. Parietálnej pohrudnice hodín produkuje približne 100 ml kvapaliny, ktorá je úplne absorbované kapilár a lymfatické pleurálnych listov tak, aby tekutina v pleurálnej dutine, je prakticky chýba. Keď je množstvo vytvoreného exudativní pleuritída výpotku presahuje adsorbilitou pohrudnice, takže značné množstvo exsudátu nahromadené v pleurálnej dutine.

Klasifikácia exsudatívnou zápal pohrudnice

Exsudatívna pleuritída vo svojej etiológii sa delia na infekčné a aseptické. Vzhľadom na povahu výpotok zápal pohrudnice môže byť serózna, serózna-fibrinózní, hemoragickej, eozinofilná, cholesterických, chylózní (chylothorax) hnisavý (empyém) Hnilobným zmiešané.

Adrift rozlíšiť akútne, subakútne a chronické exsudačný zápal pohrudnice. Ako je možné rozptýliť v závislosti na umiestnení exsudátu zápal pohrudnice alebo encysted (Oddeľovač). Encysted exsudatívna pleuritída, potom rozdelené do apikálnej (apikálnej), parietálnej (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, bráničné (bazálny), interlobárních (interlobarnye) paramediastinalnye.

Príčiny exsudatívnou zápal pohrudnice

Vo väčšine prípadov infekčný zápal pohrudnice exsudatívna je komplikácia pľúcnych patologických procesov. Teda o 80% prípadov hydrotorax zistená u pacientov s pľúcna tuberkulóza. Exsudatívna pleuritída reaktívne povahe možno pozorovať pneumónia, bronchiektázie, pľúcnej absces, subdiaphragmatic absces. V niektorých prípadoch, pleurálny výpotok môže byť ďalším krokom suchý zápal pohrudnice.

Tak, infekčný zápal pohrudnice exsudatívna môžu byť spôsobené konkrétnym (Mycobacterium tuberculosis) a nešpecifické bakteriálnych patogénov (pneumokokom, streptokok, aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, týfus coli, Brucella, atď.), Rickettsiální, vírusy, huby, parazity (echinokokóza), prvoky (améby) mykoplazmám a t. d.

Aseptické exsudatívna zápal pohrudnice rozvíja na pozadí širokého spektra pľúcnych a mimopľúcnych chorobných stavov. Alergické výpotky môžu zaťažiť za drogovej alergie, exogénne alergická alveolitída, po infarkte autoallergichesky pericarditis . Poliserozita alebo (Dressler syndróm), a ďalšie exsudatívne pleuritída sú časté satelity difúzne ochorenie spojivového tkaniva - reumatoidná artritída, reumatizmus, sklerodermia, systémový lupus erythematosus a kol.

Posttraumatická exsudatívna zápal pohrudnice sprevádzaný uzavretým poranením hrudníka, rebro zlomenina, hrudnej potrubia zranenia, spontánna pneumotorax, elektroozhogi, rádioterapie. Významnú skupinu tvoria exsudatívna pleuritída etiológie nádorových výpotkov, rozvíja rakovinu pohrudnice (Mezotelióm), rakovina pľúc, leukémie, metastatické nádory vo vzdialených orgánoch (prsníka, vaječníkov, žalúdka, hrubého čreva, pankreasu).

Stagnujúci pohrudničnej výpotok často etiologicky spojený s zlyhanie srdca, pľúcna embólia. Disproteinemicheskie exsudatívna zápal pohrudnice nájsť na adrese nefrotický syndróm (glomerulonefritis, renálna amyloidóza, lipoidnú nefróza) ciróze pečene, myxedema et al., Fermentogenny pleurálny výpotok sa môže vyvinúť na zápal pankreasu. Spôsobuje hemoragický zápal pohrudnice môže slúžiť ako beri-beri, krvácajúce diatéza, krvné ochorenie.

Patogenéza exsudatívnou zápal pohrudnice

Počiatočné mechanizmus patogenézy exudativní pleurálneho výpotku v dôsledku zmeny vo vaskulárnej permeability a zvýšenie intravaskulárneho tlaku. Výsledkom je, že vzťah medzi fyziologické poruchy pleurálnych listov, zníženie bariérovej funkcie viscerálne pohrudnice a pohrudnice funkciu, ktorá je sprevádzaná zvýšenou akumuláciou exsudátu resorbuje, ale čas, aby sa vstrebáva späť kapiláry a lymfatických ciev. Infekcie a pleurálny výpotok môže nastať priamym kontaktom () susedných prechodu infekcie ložísk, lymphogenous alebo hematogénne cestou, priamym infekcie pohrudnice v rozpore s jej integrity.

Postupné nahromadenie tekutiny medzi pleurálnych plechmi spôsobí stlačenie pľúc a zníženie jeho ľahkosti. Keď sa zhluk veľkých objemov kvapalných mediastíne smien na zdravé strane, spolu s respiračnými a hemodynamických porúch. Charakteristická fyzikálno možné serózna (seroplastic) výpotky sú veľkú časť (>1018), obsah proteínov >30 g / l, pH <7,3, положительная проба Ривольта, содержание клеточных элементов (лейкоцитов >1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Najbežnejším pleurálny výpotok je jednostranný, ale metastatické nádorové procesy, SLE lymfóm, To môže byť stanovená bilaterálne pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine pri exsudatívna zápal pohrudnice môže dosiahnuť 2-4 litrov alebo viac.

Symptómy exsudatívnou zápal pohrudnice

Intenzita prejavom exsudatívna zápal pohrudnice závisí od množstva a rýchlosti akumulácie exudátu, závažnosti ochorenia. V období akumulácia výpotku obťažovať intenzívna bolesť na hrudníku. S akumuláciou pleurálny výpotok listov rozpojenie, ktorý je sprevádzaný poklesom dráždenie citlivých nervových zakončení a medzirebrové bolesť ustúpila. V mieste bolesti prichádzajú závažnosť v zodpovedajúcom polovici hrudníka, kašeľ reflex pôvodu, dýchavičnosť, nútiť pacienta, aby sa nútenú situáciu na choré strane.

Exsudatívne príznaky zápal pohrudnice zhoršuje hlboké dýchanie, kašeľ, pohyb. zvyšujúce sa respiračná nedostatočnosť Objaví bledú kožu, cyanózu slizníc, Crocq choroby. Typicky rozvíjať kompenzačné tachykardia, zníženie krvného tlaku.

Hydrotorax môžu byť sprevádzané horúčkovité teploty, potenie, slabosť. Exsudatívna zápal pohrudnice poznámky infekčné etiológie recidivujúce horúčka, zimnica, závažné intoxikácie, bolesť hlavy, nechutenstvo.

Malé množstvo serózna tekutiny môže prejsť self-vstrebávanie do 2-3 týždňov alebo niekoľkých mesiacov. Často po spontánne rozhodnutie exsudatívna zápal pohrudnice zostať masívne pohrudničnej Kotvište Pre Člny (zrasty) obmedzuje pohyblivosť pľúcnych polí a viesť k narušeniu ventilácie. Hnisanie výpotok sprevádzaný rozvojom pohrudnice empyéme.

Diagnózu exsudatívnou zápal pohrudnice

exsudatívna pleuritída diagnostika algoritmus zahŕňa vedenie fyzikálne, rádiologické vyšetrenie, diagnostické pleurocentesis s cytologické a bakteriologické vyšetrenie exsudátu.

Fyzikálne nálezy u exsudatívne zápal pohrudnice sú charakterizované lag postihnutej strane hrudníka pri dýchaní, otupenosť, uľahčuje dýchanie premietaného nahromadenie tekutiny, striekajúcej hluk pri kašli, expanzia a vypuklé medzirebrové priestor, oslabenie alebo neprítomnosť hlasu tras na ploche exsudátu.

V biochemickej analýzy krvi označený dysproteinémia, zvýšené hladiny kyseliny sialovej, haptoglobín, fibrínu seromucoid, vzhľadu CRP.

Diagnostika exsudatívna zápal pohrudnice, čo bolo potvrdené röntgenom alebo röntgen pľúc, čo umožňuje odhaliť intenzívne homogénne stmavnutie srdce posun v zdravom spôsobom. Ak chcete vopred stanovené množstvo exsudátu účelné hospodárstva ultrazvuk pleurálnej dutine.

Povinné diagnostický postup v exsudatívna zápal pohrudnice je torakocentéza. Takto získaný produkt sa podrobí laboratórnym pleurálneho výpotku (cytologické, biochemické, bakteriologické) štúdie, je dôležité mať diagnostickú hodnotu diferenciálnej. V niektorých prípadoch, presná diagnostika dôvodov exsudatívna zápal pohrudnice uchýlila k vedeniu svetla, počítačová tomografia (CT, MRI) po evakuácii tekutiny.

Pri ťahu za exsudatívna zápal pohrudnice a masívne akumulácie výpotku prevedenie diagnostických znázornené torakoskopia (plevroskopii) drží pleurálna biopsiu pod kontrolou zraku, nasledovaný morfologické štúdie biopsie. Transtorakální punkcia biopsia pohrudnice má nižšiu diagnostickú presnosť.

Liečba exsudatívnou zápal pohrudnice

Základné princípy liečby exsudatívna pleurisy je evakuovaný z pleurálna dutiny nahromadené kvapaliny, a vystavenie primárneho patologického procesu spôsobila pleurálna reakciu. Pri liečbe exsudatívne zápal pohrudnice môžu byť zapojené Pulmonology phthisiatricians, hrudnej chirurgie, trauma, reumatológie, kardiológia, gastroenterológia, onkológovia a iné. Špecialistov.

Ak je to klinicky významné množstvo držané exsudát prepichnutie alebo thoracostomy, čo umožňuje, aby sa dosiahlo odstránenie kvapaliny, rovnanie predpnuté pľúc znížiť dýchavičnosť, zníženie telesnej teploty a podobne sú uvádzané priradené primárna diagnóza farmakoterapia: .. tuberkulostatické (na tuberkulózne zápal pohrudnice), Antimikrobiálne (ak parapneumonický pleuritída) cytostatickej (ak nádor zápal pohrudnice), glukokortikoidy (pre lupus a reumatoidná zápal pohrudnice) a t. D.

Bez ohľadu na etiológiu exsudatívna pleurálny výpotok, že je vhodné použiť analgetiká, protizápalové, antitusiká, znecitlivenie, diuretiká, kyslíkom, transfúzia plazmových riešenie. V kroku resorpciu tekutín liečebných systémov pripojených dýchacie cvičenia, hruď masážne, vibračné masáže, rehabilitácia (v neprítomnosti kontraindikácií) - elektroforéza, parafínu.

Keď pleurálna empyém znázornené nové nastavenie pleurálnej dutiny antiseptiká, intrapleurálnej podávanie antibiotík. Chronická empyém liečených chirurgicky (torakostomiya, thoracoplasty, pleurectomy s dekortikujte pľúc et al.). Keď nádor chemoterapie je zápal pohrudnice, paliatívna pleurectomy, obliteráciu pleurálnej dutine (chemická pleurodéza).

Predikcia a prevencia exsudatívnou zápal pohrudnice

Exsudatívna pleuritída kvôli nešpecifickými pľúcnych ochorení, a to aj pri dlhodobom, majú tendenciu mať priaznivý výsledok. V niektorých prípadoch, masívne adhézie v pleurálnej dutine, môže viesť k zlyhaniu dýchania. V exsudatívna zápal pohrudnice etiológie pacientov s tuberkulózou phthisiatrician nastaviť dispenzárnej pozorovania. Zlou prognózou pre život je spojený s rozvojom kantseromatoznogo zápal pohrudnice.

Prevencia exsudatívna zápal pohrudnice uľahčuje včasnú liečbu rôznych ochorení pozadia, varovanie podchladenie zvýšiť ochranné vlastnosti organizmu, prevencia úrazov. 4-6 mesiace po rozlíšením exsudatívna pleurisy potrebné vykonávať kontrolu X-ray.