Zápal pohrudnice

Zápal pohrudnice - zápal pľúc (viscerálne) a parietálnej (temenný) pohrudnice. Zápal pohrudnice môže byť sprevádzané hromadením pleurálneho výpotku (pleurálny výpotok), Alebo pokračovať tvoriť na povrchu zápalu fibrínových pleurálnych listov prekrytie (fibrinózní pleuritída alebo suché). Diagnóza "pleurálneho výpotku" dať 5-10% všetkých pacientov, ktorí podstupujú liečbu v terapeutických nemocniciach. Pleuritída môže záťaž pre rôzne choroby v pneumológiu, TB, kardiológia, reumatológie, onkológie. Štatisticky zápal pohrudnice často diagnostikovaný u osôb stredného veku a starších mužov.

Príčiny a mechanizmus vývoja pleurisy

Zápal pohrudnice často nie je nezávislým patológie, a je sprevádzaný radom ochorení pľúc a ďalších orgánov. Podľa príčiny zápal pohrudnice sa delia na infekčné a neinfekčné (aseptické).

Príčiny zápal pohrudnice sú infekčné etiológie:

• bakteriálne infekcie (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gramnegatívne flóry atď.) -
• plesňové infekcie (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidomykóza) -
• vírusové, parazitárne (amébióze, Echinokokóza) Mycoplasma infekcie-
• tuberkulózy (zistená u 20% pacientov s pleurisy) -
• syfilis, škvrnitý týfus a brušný týfus, brucelóza, tularémia-
• chirurgia a poranenia hrudníka-

Pleuritída infekčné etiológie príčina:

• zhubný nádor pohrudnice (pleurálna mezotelióm) S pleurálnych metastáz rakovina pľúc, rakovina prsníka, lymfóm, nádor vaječníkov a ďalšie (25% pacientov s pleuritída). -
• difúzny spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia, reumatizmus, systémová vaskulitída atď.) -
• PE, pľúcna infarkt, infarkt myokardu-
• Iné dôvody (hemoragická diatéza, leukémie, zápal pankreasu a t d.,).

Mechanizmus vývoja rôznej etiológie pleurisy má svoje špecifiká. Pôvodcovia infekčných zápal pohrudnice priamo ovplyvňujú pleurálnej dutinu, preniká do nej rôznymi spôsobmi. Kontakt, lymphogenous alebo hematogénne prenikaniu možných zdrojov infekcie subpleurally umiestnený (v absces, pneumónia, bronchiektázie, hnisajúce cystu, tuberkulóza). Priamy zásah mikroorganizmy do pleurálnej dutiny nastane, keď narušenie integrity hrudníka (s rán, trauma, chirurgia).

Zápal pohrudnice môže vyvinúť v dôsledku zvýšenia priepustnosti lymfatických a krvných ciev v systémová vaskulitída, neoplastickými procesy akútny zápal pankreasu- porušovanie odtoku limfy- znížiť celkovú a miestnej reaktivity.

Mierne množstvo tekutiny môže byť nasávaná späť pohrudnice, takže fibrínu vrstvu na jeho povrchu. Vzhľadom k tomu, že je tvorba suchého (fibrinózní) zápal pohrudnice. V prípade, že tvorba a akumulácia pleurálneho výpotku prekročí rýchlosť a možnosť odtoku je vyvinutý pleurálny výpotok.

Akútnej fázy sa vyznačuje tým, zápal pohrudnice infiltráciu zápalových buniek a edém pohrudnice, hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine. S resorpcia kvapalný podiel pleurálneho výpotku na povrchu môže byť tvorená Kotvenie - fibrinózní pleurálnej prekrytie, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej plevrosklerozu (obliteráciu pleurálnej dutine).

Klasifikácia zápal pohrudnice

Najčastejšie sa používa v klinickej praxi zápal pohrudnice klasifikácia bola navrhnutá v roku 1984 profesorom SPbGMU NV Priehlavkom.

etiológie:

• infekčné (infekcia patogénom. - pneumokokovej, stafylokokové, tuberkulózne pleuritída, atď.)
• neinfekčné (s označením ochorenia, čo vedie k rozvoju zápal pohrudnice - rakovina pľúc, reumatizmu, atd ...)
• idiopatická (neznámej etiológie)

S tým, že a charakteru exsudátu:

• exsudatívna (zápal pohrudnice s serózna, serózna-fibrínových, hnisavé, skazený, hemoragickej, cholesterol, eozinofilná, chylózní zmiešané výpotok)
• fibrinózní (suché)

Adrift zápal:

• ostrý
• subakútnej
• chronický

Lokalizácia výpotok:

• rozptýliť
• encysted alebo obmedzený (parietálnej, apikálnej, bráničné, kostodiafragmalny, interlobárních, paramediastinalny).

príznaky zápal pohrudnice

• suchý zápal pohrudnice

Spravidla sa ako sekundárny proces, komplikácie syndrómu alebo iných ochorení, pleuritída príznaky môžu prevážiť, maskovanie patológie. Klinika suchá pleuritída vyznačujúca derú bolesti v hrudníku sa zvyšuje s kašeľ, dýchanie a pohybu. Pacient je nútený zaujať stanovisko, ležiace na bolestivé strane obmedziť pohyblivosť hrudníka. Dýchanie povrchné, jemný, ovplyvnený polovicu hrudníka zaostáva pri dýchaní pohyby. charakteristickým príznakom suchý zápal pohrudnice Je auscultated počúvaním pohrudničnej trecie hluk oslabil dýchacia zóna fibrínových pleurálna presahmi. Telesná teplota niekedy stúpne na subfebrile hodnoty zápal pohrudnice môžu byť sprevádzané zimnica, nočné potenie, slabosť.

Suchý zápal pohrudnice bránicový mať zvláštne kliniku: bolesti v hornej kvadrant hrudníka a brucha, nadúvanie, čkanie, napätie brušných svalov.

Vývoj fibrinózní zápal pohrudnice závisí na základným ochorením. U niektorých pacientov príznaky suchého zápal pohrudnice sú 2-3 týždne, ale môže dôjsť k recidívam. V tuberkulózy zápal pohrudnice počas dlhej, často sprevádzaný exsudáciou tekutiny v pleurálnej dutine.

• pleurálny výpotok

Začiatok pleurálny výpotok je sprevádzaný tupú bolesť v postihnutej strane, reflexné vzniká bolestivé suchý kašeľ, zaostávajú zodpovedajúcu časť hrudníka pri dýchaní, pleurálna rub. Vzhľadom k tomu, akumulácie bolesti exsudátu je nahradený pocit tiaže na boku, zvyšujúce sa dýchavičnosť, mierne cyanóza, vyhladzovanie medzirebrové priestor. Pre exsudatívna zápal pohrudnice je charakterizovaný bežných príznakov: únava, febrilné telesnej teploty (na pleurálna empyém - s mrazenie), strata chuti do jedla, potenie. na encysted zápal pohrudnice paramediastinalnom tam je prehĺtanie, chrapot, opuch tváre a krku. na serózna zápal pohrudnice, spôsobené bronchogénneho forma rakoviny je často videný vykašliavanie krvi. Pleuritída spôsobené systémovým lupus erythematosus, často v kombinácii s pericarditis, lézie obličiek a kĺbov. Metastatické pleurisy vyznačuje pomalým hromadením exudátu a malosimptomno nastať.

Veľké množstvo výpotkov vedie k posunu v opačnom smere mediastínu, poruchy vonkajšieho dýchania a kardiovaskulárneho systému (významné zníženie v hĺbke dýchania, k jeho častému, vývoj kompenzačných tachykardia, zníženie krvného tlaku).

komplikácie zápal pohrudnice

Výsledok zápal pohrudnice závisí na jeho etiológie. V prípade pretrvávajúcich prúdov pleuritída žiadny ďalší možný vývoj zrastov v pleurálnej dutine, neperforované interlobárních štrbín a pleurálnej dutiny, tvorby masívny Schwarte, pleurálneho zhrubnutia listov, vývoj a plevroskleroza respiračné zlyhanie, obmedzená pohyblivosť membrány kupoly.

diagnóza pleurálneho výpotku

Spolu s klinickými prejavmi exsudatívna zápal pohrudnice pri pohľade od pacienta zistená asymetria hrudník, vypuklé medzirebrové priestor na zodpovedajúcej strane hrudníka, postihnutej strane oneskorenie pri dýchaní. Perkusné zvuk výpotku bez ostrých hrán, bronhofoniya a oslabené trasúcim sa hlasom, dýchanie je slabý alebo nepočúva. Horná hranica je určená perkusií výpotku, pľúcnych röntgenových snímok alebo ultrazvukovým pleurálnej dutine.

Počas bola pripravená punkcia pleurálnej tekutiny, ktorých povaha a množstvo, ktoré závisí na príčine zápal pohrudnice. Cytologické a bakteriologické vyšetrenie pleurálneho výpotku umožňuje vyhľadanie etiológie zápal pohrudnice. Pleurálny výpotok sa vyznačuje špecifickou hmotnosťou vyššou ako 1018-1020, prepisovacie bunkové elementy Rivolta pozitívne reakcie.

zvýšená ESR stanovená v krvi, leukocytóza, zvýšená seromucoid hodnoty sialovej kyseliny fibrín.

K objasneniu príčiny pleurisy vykonávané torakoskopia s biopsiou pohrudnice.

liečba zápal pohrudnice

Liečebné opatrenia s zápal pohrudnice riešiť etiologické faktor a úľavu od príznakov.

Keď zápal pohrudnice spôsobené zápalom pľúc, antibiotická liečba je menovaný. Reumatická pleuritída spracuje s nesteroidnými protizápalovými liekmi, kortikosteroidy. na tuberkulózne zápal pohrudnice Ošetrenie sa vykonáva tuberkulózy a je špecifická liečba rifampicín, izoniazid, a streptomycín po dobu niekoľkých mesiacov.

So symptomatickou ukázať použitie analgetiká, diuretiká, kardiovaskulárne činidlá, po resorpcii výpotku - fyzioterapie a fyzikálnu terapiu.

V exsudatívna zápal pohrudnice s ďalšími exsudátu uchyľujú k evakuácii punkciou pleurálna (torakocentéza), alebo odvodnenie. Súčasne odporúča evakuovať nie viac ako 1-1,5 litra exsudát, aby sa zabránilo kardiovaskulárnych príhod (v dôsledku náhlej rozvinutia pľúcnej a mediastinálne reverznej skreslenie). Hnisavé pleurisy vykonáva premytím pleurálnej dutinu antiseptických riešenie. Indikáciami intrapleurálnej podávaných antibiotík, enzýmov, hydrokortizón a podobne. D.

Pre ošetrovanie recidívy exudativní pleuritída vykonaná pleurodéza (zavedenie mastenec do pleurálnej dutiny alebo chemoterapiu pre lepenie pohrudnice).

Navyše na ošetrenie suchej pleurisy etiologické liečbe pacientov je uvedený v pokoji. Pre zmiernenie bolesti menovaný horčice, banky, horúci obklad a tesný bandážovanie hrudníka. Pre potlačenie kašľa predpísaný príjem kodeín dionin (ethylmorfin hydrochloridu). Pri liečbe suchého pleuritídy účinných protizápalových prostriedkov:. Kyselina acetylsalicylová, ibuprofén apod po normalizácii krvných parametre sú a u pacienta so suchým pleuritídy dychové cvičenia predpísaných pre prevenciu adhéziou v pleurálnej dutine.

Na liečbu chronickej hnisavú pleurisy uchýlili k operácii - s plevrektomii dekortkatsiey ľahké. S rozvojom pleurisy v dôsledku nefunkčných lézií rakovinu pohrudnice alebo pľúc podľa indikácií stráviť paliatívnej pleurectomy.

Predikcia a prevencia zápal pohrudnice

Malé množstvo kvapaliny môže riešiť vlastnými silami. Ukončenie exsudácia po odstránení základného ochorenia sa vyskytuje počas 2-4 týždňov.

Po evakuácii kvapaliny (v prípade infekčného pleurisy v t. H. Tuberkulózne etiológie) môže odolné opakuje s akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. Zápal pohrudnice spôsobil onkologické dôvody, majú progresívny priebeh a zlý výsledok. Nepriaznivý samozrejme líši hnisavý zápal pohrudnice.

Pacienti s anamnézou pleurálneho výpotku, sú v dispenzárnej sledovaní po dobu 2-3 rokov. Odporúča vylúčenie pracovných rizík, opevnené a vysoko kalorické potraviny, s výnimkou chladné faktora a podchladenie.

Pri prevencii pleurisy vedúcej úlohy patrí k prevencii a liečbe závažných ochorení, ktoré vedú k ich vývoja: akútna pneumónia, tuberkulóza, reumatizmu, rovnako ako zvýšenie odolnosti organizmu proti rôznym infekciám.