Syndróm suchého oka

syndróm suchého oka je pomerne častý stav v oftalmológii, vyznačujúci sa tým, zvlhčovacie nedostatku rohovky a spojovky očí a rozvoj príznakov xerózy. syndróm suchého oka sa vyskytuje u 9-18% populácie, väčšinou žien (takmer 70%), výskyt sa zvyšuje ochorení významne s vekom: až 50 rokov - 12%, po 50 - 67%.

Za normálnych okolností, predné povrch očnej buľvy je pokrytá súvislou tenký (10 um), slzný film, ktorý má štruktúru trojvrstvovú. Vonkajšia vrstva lipidov - olejové tajné Meibomovy žľazy umožňuje posúvanie horného viečka na očné buľvy povrchu a spomaľuje odparovanie slzného filmu. Vodná vrstva, obsahujúca rozpustené elektrolyty a organické zlúčeniny z očných umýva cudzie telesá, Poskytuje rohovky s živinami a kyslíkom, vytvára imunitnú obranu. Vrstva mucínu - sekrécia hlienu pohárikových a epitelových buniek v priamom kontakte s rohovkou: aby povrch plochý a hladký, a spájajú ich so slzným filmom a poskytuje pohľad vysoko kvalitné.

Približne každých 10 sekúnd Slzný film je rozdelený, čím dôjde k pohybu nictitating viečok a aktualizovať slznej tekutiny, čím sa znižuje ich integritu. Porušenie prerogovichnoy stability slzného filmu vedie k jeho časté prestávky, suchosť rohovky a spojovky, vývoji syndrómu suchého oka.

Príčiny syndrómu suchého oka

K suchým výsledky syndróm očnej v nedostatočnom množstve a kvalite slznej tekutiny, ako aj nadmernému odparovaniu prekornealnoy slzného filmu, skrátenie doby jeho zachovanie alebo objemu.

Príčiny syndrómu suchého oka môže byť vnútorné ochorenia a syndrómy spojené so znížením produkcie sĺz: autoimunitné (Sjögrenov syndróm), Choroby hemopoetických a retikuloendoteliálneho systémy (Feltyho syndróm, malígny lymfóm), endokrinné poruchy (endokrinné oftalmopatii, klimakterický), Zlyhanie obličiek, vyčerpanie a infekčných ochorení, kožné ochorenia (pemphigus), Tehotenstvo.

K Syndróm suchého oka môže viesť z patológie (chronický zápal spojiviek, zjazvenie rohovky a spojovky, neuroparalitical keratitída, lagoftalmus, slzné žľazy dysfunkcia) a operatívne zásahy očné destabilizujúci slzného filmu (predné radiálne keratotómie, fotoablácia rohovky, keratoplastika, plast spojivky, korekcia ptózy).

Tam artefitsialnye faktory, ktoré spôsobujú narušenie stability slzného filmu - suchý vzduch z klimatizácie a kúrenia, tvrdej práce s počítačom, sledovanie televízie, chyby výberu a použitie kontaktných šošoviek, ekologické problémy.

Znižuje produkcie sĺz a príčiny syndrómu suchého oka, dlhšom používaní oftalmických liečiv, ktoré obsahujú beta-blokátory, anticholinergiká, anestetiki- niektoré systémové lieky (hormonálna antikoncepcia, antihistaminiká, antihypertenzívne).

Výskyt syndrómu suchého oka prispieť k riedky blikajúce pohyb, beriberi na metabolizmus vitamínov rozpustných v tukoch, genetické predispozície, vek, po 40 rokoch, ženského pohlavia. Zníženie frekvencie blikania pohybov môže byť spôsobené zníženú citlivosť voči funkčným alebo organického pôvodu rohovky.

Klasifikácia syndrómu suchého oka

Podľa národnej klasifikácie pre patogenéze syndrómu suchého oka bola izolovaná, ktorý sa vyvinul v dôsledku zníženej slznej objem sekrécie tekutín, zvýšené odparovanie slzného filmu, ako aj ich kombináciu vozdeystviya- syndromic rozlíšiť etiológii suchého oka, symptomatickej artefitsialny.

syndróm suchého oka môže byť vyjadrená pomocou rôznych klinických foriem: recidivujúce makro- a mikroeroziyami očnej rohovky alebo spojivky yabloka- suchú keratokonjunktivitída, keratitída vláknitý.

Závažnosť rozlíšiť mierne, stredne závažné a veľmi závažné syndrómu suchého oka.

Príznaky syndrómu suchého oka

Klinické prejavy syndrómu suchého oka, sú veľmi rôznorodé a sú určené k závažnosti ochorenia v mnohých ohľadoch. Subjektívne príznaky syndrómu suchého oka zahŕňajú pocit cudzieho telesa (piesok) do spojovkového dutiny, začervenanie, pálenie a pichanie v glazah- trhaní, zvýšená citlivosť na svetlo, rýchlo utomlyaemost- rozmazané videnie, bolesti pri nakvapkávaní očné kvapky.

Príznaky syndrómu suchého oka je obvykle výraznejšie vo večerných hodinách, rovnako ako keď v suchom alebo kontaminovanej miestnosti, chladu, vetra, po dlhšom alebo namáhavom vizuálne dielo.

Objektívne príznaky syndrómu suchého oka, sú xerotica zmeny rohovky a spojovky rôzne závažnosti (keratoconjunctival xerózy). Za menej závažné spojoviek xerózy rohovky rozvinuté kompenzačné zvýšenie produkcie sĺz (giperlakrimiya) a zvýšenie výšky spodnej časti slzného menisku. Pri stredne xerózy reflexné slzenie klesá, znižuje alebo úplne chýba meniskus slza, pocit sucha "" v očiach, opuchnuté superponovaný spojivky na voľnom okraji dolného viečka a jeho posunutie s prilepenou storočia s blikajúcimi pohybmi. Ťažká rohovky, spojovky xerózy vidieť nasledujúce klinických foriem: vláknité keratitída, suché oko a recidivujúce erózie rohovky prebieha na pozadí existujúcich prejavov syndrómu suchého oka.

Keď vláknitý keratitída v rohovke sú pozorované viac epiteliálne proliferácie, prejavy mierneho syndrómu rohovky bez zápalových zmien spojivky.

Po zaschnutí keratoconjunctivitis exprimovaného keratoconjunctival zmeny zápalové degeneratívne: subepiteliální zákalu, otupenosť a drsnosť rohovky, miskovitého tvaru epitelizirovannye alebo neepitelizirovannye vybrania na jeho povrchu, ochabnutý hyperémia, opuch a stratu lesku spojovky výraznejší spekaniu oka spojivka storočia ,

Pri rekurentní erózia rohovky periodicky objavujú microdefects jeho povrchový epitel, ktoré sú uložené do 3-5 dní alebo viac, po epitelizácie pozorovaný predĺžený nepohodlie.

Zvlášť tvrdé spojoviek xerózy rohovky sa zvyčajne objavuje v plnej alebo čiastočnej nesmykanii oko štrbiny. syndróm suchého oka je exprimovaný na pozadí nedostatok vitamínu A prejavuje skvamóznych metaplázia epitelu a spojovky keratinizácie.

syndróm suchého oka je často spojená s blefaritída. syndróm suchého oka môže viesť k vážnym a nezvratným zmenám xerotic a dokonca perforácie rohovky.

Diagnostika syndrómu suchého oka

Diagnostické vyšetrenia pacienta so syndrómom suchého oka začína zber sťažností, histórie a posúdenie klinických príznakov, s cieľom identifikovať a nepriamych patognomonické znamenia keratoconjunctival xerózy.

Pri fyzikálnom vyšetrení, syndróm suchého oka asi vykonal vonkajšie vyšetrenie, počas ktorého oftalmológ určuje stav kože na viečkach, vhodnosť ich uzavretie, povaha a frekvencia blikania pohybov. Biomikroskopie oko skúma stav slzného filmu, rohovky, spojovky očnej buľvy a očných viečok, slzných výškou menisku.

Pri podozrení na syndróm suchého oka pracovať fluoresceínu instilačného vzorka sa sfarbenie roztoku, čo umožňuje definovať medzeru zatiaľ čo slzného filmu a odhaliť prítomnosť suchého ložísk - rohovka úsekov zbavené epitelu. Vďaka špeciálnej vzorky testované rýchlosti slznej tekutiny - celkovej produkcie sĺz (Schirmerov test), kvalitu a rýchlosť odparovania slzného filmu (Norn sonda). Neinvazívne posúdenie pevnosti v roztrhnutiu filme prerogovichnoy vykonáva pomocou tiaskopii (vyšetrenie pod polarizovaným svetlom) a meranie hrúbky vrstvy lipidov.

Kompletné očné vyšetrenie so syndrómom suchého oka tiež zahŕňa laboratórne vyšetrenia a osmolarita kryštalografická slznej tekutinou cytologické stery spojovky (vrátane zobrazenia). V systémových alebo endokrinných porúch u pacientov s anamnézou syndrómu suchého oka vykonané vhodné imunologické a endokrinologické vyšetrenie.

Syndróm suchého oka Liečba

suché ošetrenie syndrómu oka orientovaná k eliminácii etiologických faktorov kseroza- úplné hydratáciu povrchu oka a slznej prerogovichnoy zlepšenú stabilitou na prázdny reliéf patologických zmien v rohovke a spojovky a prevenciu komplikácií.

Najviac v syndrómu suchého oka nakvapkávaní pravidelnom používaní umelých sĺz prípravkov (prírodné trhať, Vidisik, Oftagel, korneregel), čo umožňuje získať na povrchu očnej buľvy dostatočne stabilný slzného filmu. Za menej závažné syndróm suchého oka predpísané lieky nízku viskozitu pri miernych a ťažkých foriem - strednej a vysokou viskozitou (gél), v ťažkých prípadoch, xerózy - prípravkov s nižšou viskozitou bez konzervačných látok.

Tiež, syndróm suchého oka nakvapkávaní vykazuje protizápalové a imunotropního činidlá, v prítomnosti degeneratívnych zmien rohovky xerotic - metabolické lieky. Navyše predpisujú antihistaminiká, mastocytov membránové stabilizátory, stabilizátory makrofágov lysozomálnej membrány.

Chirurgická liečba syndrómu suchého oka sa vykonáva v prípade potreby k obmedzeniu odtokového a odparovanie natívne alebo umelé slzy spojovkového dutiny, zvýšiť prietok slznej tekutiny vyriešenie týchto komplikácií (xerotica vred, perforácie rohovky). Uzavretie očné slzných ciest pracovať nasledujúce spôsoby: upchatie slzných bodov pomocou špeciálnych plastických hmôt probochek- slzných bodov spojiviek alebo kozhey- diathermocoagulation, laserové koagulácie alebo chirurgické šitie.

Upchatie slzného canaliculus miniatúrnych silikónových zátkou a spojivkové pokrývajúci slzný bod v syndrómu suchého oka sú výhodné, pretože sú menej invazívne, účinnejšie a nespôsobí nezvratné zmeny.

V ostrom rohovky xerózy (xerotica vred keratomalácia) a absenciu účinku liekovej terapie a upchatiu slzných ciest s Syndróm suchého oka a potravinársky keratoplastika. Pacienti s neúplné uzavretím viečka, oko široké štrbiny a vzácne blikania ukazuje bočný tarsorrhaphy.

Inovatívne metódy na liečbu syndrómu suchého oka je transplantácia slinných žliaz z úst do spojovkového dutiny dakriorezervuarov implantácie v mäkkom tkanive pacienta s špeciálnych rúr v odvodenie spojivky dutiny.

Predikcia a prevencia syndrómu suchého oka

Dokonca aj v menej závažné syndrómu suchého oka vyžaduje plnú a adekvátnu liečbu, aby sa zabránilo rozvoju závažného ochorenia spojovky a rohovky s možnou stratou zraku.

Varovať syndróm suchého oka môže znížiť vplyv na oko umelej faktorov vodivého profylaktickú liečbu vnútorných chorôb, vrátane patológie pohľadu, použiť dostatočné plnenie kvapalnej racionálne, takže ďalšie vizuálne blikajúce pohyb pri zaťažení.