Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je vysoko špecifická neskoré komplikácie cukrovka, ako inzulín-dependentný a non-inzulín dependentný typu. V oftalmológii diabetickej retinopatie zasadzuje vyvolať zraku postihnutia u pacientov s diabetom v 80-90% prípadov. U osôb s diabetom, slepota vyvíja 25 krát častejšie než ostatných členov všeobecnej populácii. Spolu s diabetickej retinopatie, ľudia s diabetom majú zvýšené riziko CHD, diabetická nefropatia a polyneuropatia, šedý zákal, glaukóm, CAC oklúzie a EVC, diabetická noha a gangréna končatín. Preto sú otázky liečenie cukrovky vyžaduje multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa účasť expertov Endocrinology (diabetológia), oční lekári, kardiológovia pedikérov.

Príčiny a rizikové faktory diabetickej retinopatie

Mechanizmus vzniku diabetickej retinopatie je spojená s poškodením sietnicových ciev (retinálnej cievy,) k ich zvýšenej priepustnosti kapilár, oklúzie, vzhľad a vývoj novovytvorenej vaskulárnej proliferácie (jazvy) tkaniva.

Väčšina pacientov s dlhším trvaním diabetu majú určité známky poškodenia fundu. V prípade, že doba trvania cukrovky prúdiť do 2 rokov diabetickej retinopatie v rôznej miere, je detekovaná v 15% patsientov- až 5 rokov - 28% bolnyh- 10-15 rokov - na 44-50%, - 20-30 s - y 90-100%.

Medzi hlavné rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú frekvenciu a rýchlosť progresie diabetickej retinopatie zahŕňajú trvania diabetes mellitus, úrovňou hyperglykémia, vysoký tlak, chronické zlyhanie obličiek, dyslipidémie, metabolického syndrómu, obezita. Vývoj a progresia retinopatie môže prispievať k puberty, tehotenstvo, genetická predispozícia, fajčenie.

V diabetickej retinopatie, obe oči sú zvyčajne ovplyvnená, ale mortalita sa môže meniť.

Klasifikácia diabetickej retinopatie

S ohľadom na zmeny, rozvíjajúce fundu, rozlíšiť neproliferatívne, předproliferační a proliferatívne diabetickej retinopatie.

Zvýšené nedostatočná kontrola hladiny cukru v krvi vedie k poškodeniu ciev rôznych orgánov, r. H. sietnice. Tieto neproliferatívne diabetickej retinopatie fázy cievy sietnice stáť prepúšťajúcou stena a krehké, čo vedie k bodové krvácanie, tvorba microaneurysms - miestne saccular expandovať tepny. Skrze polopriepustné stenách ciev v sietnici, kvapalina presakuje krvné frakcie, čo vedie k ústupu retinálneho edému. V prípade zapojenia do centrálnej zóny sietnice makulárneho edému sa vyvíja, čo môže viesť k strate zraku.

V předproliferační stupni diabetickej retinopatie vyvíja progresívne retinálnej ischémie spôsobené oklúziou arteriol, hemoragické myokardu, žilové ochorenie.

Předproliferační diabetická retinopatia predchádza ďalší, proliferatívna fáza, ktorá je diagnostikovaná u 5-10% pacientov s diabetom. Tým prispieva faktorom v rozvoji proliferatívnej diabetickej retinopatie patrí krátkozrakosť Vysoký stupeň, occlusion carotid tepien, posterior odlúčenie sklovca, očné atrofia. V tomto kroku, diabetická retinopatia v dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý má skúsenosti sietnicou, v ňom na podporu dostatočnej hladiny kyslíka začnú tvoriť nové plavidlá. Proces sietnice neovaskularizácie vedie k opakujúcim sa a retrovitrealnym preretinal krvácanie.

Vo väčšine prípadov, mierne krvácanie do sietnice a sklených vrstiev vyriešiť samostatne. Avšak, keď sa objaví masívne krvácanie v dutine oka (hemophthalmus) nevratné fibrózne proliferáciu v sklovci, sa vyznačuje tým, fibrovaskulární adnations a jazvy, ktoré v konečnom dôsledku vedie k Trakčné odlúčenie sietnice. Tým, že blokuje výtokové IOF rozvíjať sekundárny neovaskulárnej glaukóm.

Príznaky diabetickej retinopatie

Diabetická retinopatia vyvíja a postupuje bezbolestne a malosimptomno - to je jeho hlavná mazaný. Neproliferatívne zníženie stupeň subjektívne pociťovanej. Makulárny edém môže spôsobiť pocit rozostrenie viditeľných objektov, problém čítanie alebo robiť prácu zblízka.

V proliferačnej fáze diabetickej retinopatie, kedy vnútroočného krvácanie plávajúce pred očami objaví tmavé škvrny a šupiny, ktoré po chvíli zmiznú samé o sebe. Ak dôjde k masívnej sklovca krvácanie prudko znížila alebo úplná strata zraku.

Diagnóza diabetickej retinopatie

U pacientov s diabetom vyžaduje pravidelné kontroly očného lekára s cieľom určiť počiatočné zmeny v sietnici a zabrániť proliferatívna diabetická retinopatia.

Na účely skríningu pacientov s diabetickou retinopatiou, je vykonávaná visometry perimetrii biomikroskopie predného segmentu oka, očné biomikroskopiu s Goldmann šošovky, priechodným štruktúr oka tonometria na Maklakov, oftalmoskopiou pod mydriáza.

Najvyššia hodnota pre určenie stupňa diabetickej retinopatie má oftalmoskopických obrázok. Neproliferatívne fáze ophthalmoscopically nájdených microaneurysms, "mäkké" a "tvrdé" výlučky krvácanie. Proliferačnej fázy diabetickej retinopatie fundu vzoru vyznačujúci intraretinální mikrovaskulárna abnormality (arteriálna bočníky, expanzia a křivolakost žily) a endoviteralnymi preretinal krvácanie, neovaskularizácii disku sietnice a očného, ​​fibrotických proliferáciu. Dokumentovať zmeny v sietnici, séria fundus snímok pomocou fundu kameru.

Ak zakalenie šošovky a sklovca oftalmoskopia miesto uchyľovať k vykonávaniu ultrazvukové oči. Pre posúdenie bezpečnostné funkcie alebo porúch sietnice a očného nervu vykonaných elektrofyziologické štúdie (Elektroretinografia, stanovenie CFFF, electrooculography et al.). Pre identifikáciu neovaskulárnom glaukómu vykonaná gonioskopie.

Najdôležitejšie spôsob zobrazovania sietnici v diabetickej retinopatie presadzuje fluoresceínová angiografia, umožňujúci záznam prietoku krvi v cievach horeoretinalnyh. Alternatívou k angiografiu môže slúžiť ako optické koherencie laserového skenovania a sietnice zobrazenie.

Pre stanovenie rizikových faktorov progresie diabetickej retinopatie štúdie vykonané hladiny glukózy v krvi a moči, inzulín, glykozylovaný hemoglobín, lipidov a ďalších. Pokazateley- UZDG obličkovej cievy, echokardiografia, EKG, monitorovanie BP.

V procese skríningu a diagnostikovaní je nutné pred detekciou zmien indikujúca progresie diabetickej retinopatie a potrebu liečby, aby sa znížilo alebo zabránilo strate zraku.

Liečba diabetickej retinopatie

Spolu s všeobecnými zásadami liečby retinopatia diabetická retinopatia terapie zahŕňa nápravu metabolických porúch, riadenie optimalizácia hladiny glukózy v krvi, krvný tlak, metabolizmus lipidov. Preto sa v tejto fáze je hlavným terapia je endokrinológ-diabetológa a kardiológ.

Realizuje starostlivú kontrolu glykozúrie a hladiny glukózy v krvi, diabetes inzulín zodpovedajúce výbere vykonanom diabeta- priradenie angioprotectors, antihypertenzívne činidlá, činidlá proti agregáciu krvných doštičiek, a ďalšie. Na účely liečenie makulárneho edému uskutočňované sklovca injekcie steroidov.

U pacientov s pokročilou diabetickej retinopatie je znázornené drží laserovú koaguláciu sietnice. Laserová fotokoagulácia môže potlačiť proces neovaskularizácie, cievne obliteráciu dosiahnuté so zvýšenou krehkosťou a priepustnosť, zabrániť riziku odlúčenie sietnice.

V laserovej operácii sietnice je niekoľko základných techník používaných v diabetickej retinopatie. Bariéra sietnice laserová fotokoagulácia zahŕňa aplikáciu paramakulyarnyh koaguluje typu "mreža", v niekoľkých radoch a je uvedené vo forme neproliferatívne retinopatiu s makulárny edém. Ohnisková laserová fotokoagulácia je používaná vypáliť microaneurysms, výlučky, drobné krvácanie zistené pri angiografii. Počas panretinální laserová fotokoagulácia koaguluje vykonávaná v celej oblasti sietnice, makulárna okrem plocha- Táto metóda sa používa najmä pre předproliferační diabetickej retinopatie fáze, aby sa zabránilo jeho ďalší progres.

Keď sa zákal optických médií oka alternatívne transsklerální laserové fotokoagulácia je krioretinopeksiya založený na studenú patologickej deštrukcii sietnice sekcií.

V prípade, proliferatívna diabetická retinopatia, závažné komplikované hemophthalmia, makula alebo trakčné odlúčenie sietnice, vitrektomie uchýlili k prevedenie, pri ktorom je krv odobratá, samostatne sklovca sa vyberú spojivového šnúry, vypaľovať krvácajúce cievy.

Predikcia a prevencia diabetickej retinopatie

Závažné komplikácie diabetickej retinopatie môže byť sekundárny glaukóm, šedý zákal, odlúčenie sietnice, hemophthalmus, významný pokles videnia, celkom oslepnutie. To všetko si vyžaduje neustále sledovanie pacientov s diabetom endokrinológa a očného lekára.

Veľkú úlohu v prevencii progresie diabetickej retinopatie hrá dobre organizovaný kontrolu hladiny cukru v krvi a krvného tlaku, včasné prijímacie antidiabetiká a antihypertenzív. Včasné dodanie preventívne laserové koagulácie sietnice prispieva k suspenzii a regresii zmien fundu.