Škúlenie

V detskej oftalmológii škúlenie (strabizmu alebo strabizmu) sa vyskytuje u 1,5-3% detí s rovnakou frekvenciou u chlapcov a dievčat. Spravidla strabizmus vyvíja do 2-3 rokov, kedy sa tvoril oko príjemná obsluha oboch však môžete stretnúť aj vrodené škúlenie.

Škúlenie nie je len kozmetická vada: toto ochorenie vedie k narušeniu takmer všetkých častiach vizuálneho analyzátora a môže byť sprevádzaný radom vizuálnych porúch. S škúlenie odchýlka polohy jedného alebo oboch očí pri stredovej osi spôsobí vizuálnu os, ktorá nepretína s výhradou stálosti. V tomto prípade, vizuálne stredy mozgovej kôry nedôjde fúziu vnímanej oddelene ľavý a pravý obraz oka v jednom monokulárne vizuálneho obrazu, a tam je dvojitý obraz objektu. Pre ochranu proti viacnásobnej CNS potláča signály prijímané z škúlenie oka, ktoré sa v priebehu času vedie k amblyopia - funkčné nízka videnie, pričom oko škúlenie málo alebo nie sú zapojené do vizuálneho procesu. Neliečená vývoj škúlenie z Amblyopia a zhoršené videnie vyskytuje približne u 50% detí.

Okrem toho, škúlenie nepriaznivo ovplyvňuje tvorbu psychiky, čo uľahčuje vývoj uzáveru, negativizmu, podráždenosť, rovnako ako o zavedenie obmedzení pre voľbu povolania a odborov ľudskej činnosti.

Klasifikácia škúlenie

Čo sa týka vzhľadu rozlíšiť strabizmus inherentnej (Infantilná - tam je narodenie alebo vyvinie počas prvých 6 mesiacov.) A zakúpené (Zvyčajne sa vyvíja až 3 roky). Na základe odchýlky periodicky vysielajú stabilitu oko (prechodný) a trvalé strabizmu.

Vzhľadom k zapojeniu strabizmu oka môže byť jednosmerná (je jednostranný) A striedavý (striedavý) - v tomto prípade striedavo mhouří jedno alebo druhé oko.

Podľa stupňa závažnosti rozlišujú škúlenie skrytý (Heteroforie) zranenia (Detekovaný iba v oftalmologické vyšetrenie) subcompensated (Iba dochádza pri oslabení kontroly) a dekompenzované (Nekontrolovateľné).

V závislosti na smere, ktorý sa odchyľuje mžoural očami izolovaný horizontálne, vertikálne a zmiešaný škúlenie. Vodorovná škúlenie môže byť konvergentné (esotropia, konvergujúci strabizmu) - v tomto prípade cockeye odklonené do perenositse- divergentná (exotropia, rozbiehajúce strabizmus) - cockeye zamietnutá do chrámu. Vo vertikálnom škúlenie tiež identifikované dve formy ofsetových očí nahor (hypertropia, supravergiruyuschee strabizmus) a smerom dole (hydrotropy, infravergiruyuschee strabizmu). V niektorých prípadoch, to zistené cyclotropia - torzná strabizmu, v ktorej je vertikálnej meridián naklonený smerom k chrámu (ekstsiklotropiya) alebo na strane nosa (intsiklotropiya).

Z hľadiska príčin uvoľňovania priateľský a paralytické nesodruzhestvennoe škúlenie. V 70-80% prípadov súbežné strabizmu je konvergentné, 15-20% - divergentné. Krútenie a vertikálne odchýlky, spravidla vyskytujú v paralytickým škúlenie.

V prípade súčasného škúlenie pohyb očnej buľvy v rôznych smeroch, sú uložené v plnej výške, nie je dvojité videnie, dôjde k porušeniu binokulárne videnie. Friendly strabizmus môže byť uvoľnená, čiastočne uvoľnená, neakkomodatsionnym.

Friendly akomodatívna škúlenie Často sa vyvíja vo veku 2,5-3 rokov kvôli prítomnosti vysokého a stredného ďalekozrakosť, krátkozrakosť, astigmatizmus medzi nimi. V tomto prípade bude použitie korekčných okuliarov alebo kontaktných šošoviek, ako aj hardware prispieť k obnoveniu liečby polohy súmerné očí.

Známky čiastočne akomodatívna škúlenie a neakkomodatsionnogo objavujú u detí 1. a 2. roku života. V týchto formách súčasnom strabizmu lomu nie je jedinou príčinou škúlenie, takže je nutná chirurgická liečba k obnoveniu postavenie očnej buľvy.

Vývoj paralytický strabizmus spojená s poškodením alebo ochrnutie okohybných svalov v dôsledku patologických procesov v sebe svaly, nervy, alebo mozgu. Keď paralytického strabizmu odchýlka obmedzená pohyblivosť očí smerom postihnutého svalu, je diplopia a binokulárne poruchy videnia.

príčiny škúlenie

Výskyt kongenitálna (infantilné), škúlenie môže byť spojená s rodinnou anamnézou strabizmu - prítomnosť škúlenia v blízkych rodstvennikov- genetických porúch (crouzonův syndróm, Downov syndróm) - teratogénne účinky na plod niektorých liekov a liečiv, alkogolya- predčasný pôrod a narodenie dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou tela- mozgová obrna, hydrocefalus, vrodené očné vady (vrodené šedý zákal).

Vývoj získaných škúlenie môže vzniknúť náhle alebo postupne. Sekundárne príčiny súčasnej škúlenie u detí sú chyby lomu (astigmatizmus, hyperopia, krátkozrakosť) - zatiaľ čo v myopia vyskytuje častejšie divergentná a ďalekozrakosti - esotropia. Strabizmus môže vyvolať vývoj stresu, vysoké vizuálne zaťaženie, detstva infekcií (osýpky, šarlach, záškrt, chrípka) A všeobecné ochorenia (Juvenilnou reumatoidnou artritídou), Vyskytujúce sa s vysokou horúčka.

V staršom veku, v Vol. H. v dospelosti získali škúlenie sa môže vyvinúť na pozadí šedý zákal, leukomu (belosť) atrofia zrakového nervu, odlúčenie sietnice, makulárna degenerácia, čo vedie k prudkému poklesu zraku u jedného alebo oboch očí. Rizikové faktory pre paralytického strabizmu zahŕňajú nádory (retinoblastóm) poranenie hlavy, paralýza kraniálneho nervu (okohybných, blok, vypúšťanie), CNS (meningitída, encefalitída) mŕtvice, zlomeniny a spodná stena orbity, roztrúsená skleróza, myasthenia.

príznaky strabizmu

Cieľ príznakom akéhokoľvek druhu strabizmu slúži asymetrické polohy dúhovky a žiaka vzhľadom k optickej štrbiny.

Keď paralytického strabizmu mobilita vychýli smerom k očnej paralyzovaná svalov je obmedzená alebo chýba. Konštatoval, diplopia a závrat, ktorý zmizne, keď zatvoríte jedno oko, neschopnosť správne odhadnúť pozíciu objektu. Keď paralytického strabizmu uhol počiatočné prehnutie (škúlenie oko), je menšia než uhol vychýlenia sekundárne (zdravého oka), m. E. Pri pokuse fixačný bod škúlenie oko, odchyľuje zdravého oka v oveľa väčším uhlom.

Pacient s paralytické škúlenie nútený striedať alebo nakláňa hlavu na stranu, aby sa vyrovnalo zníženie hodnoty. Toto prispôsobenie mechanizmus podporuje pasívny prenos obrazu objektu na centrálnej sietnice otvoru, čím sa eliminuje tieňov a tým, že nie je úplne dokonalý binokulárne videnie. Nútení nakloniť a otočiť hlavu treba odlišovať od toho paralytického strabizmu s torticollis, ušné zápal.

V prípade okohybných nervov lézií pozorovaných ptóza storočia, mydriáza, odchýlka oko smerom von a smerom nadol, je čiastočná paralýza ubytovanie a oftalmoplegií.

Na rozdiel od paralytické škúlenie, keď priateľský strabizmus, dvojité videnie zvyčajne chýba. Posúvanie a blokovanie pohybu žacieho oka približne rovnaké a neobmedzený, primárne a sekundárne uhly odchýlky sú rovnaké, funkcie očných svalov nie sú porušené. Keď pohľad fixáciu na túto tému, jedno alebo obe oči striedavo vychýlené v ľubovoľnom smere (do chrámu, nos, hore, dole).

Friendly škúlenie môže byť horizontálny (konvergujúci, alebo odlišný), vertikálne (alebo supravergiruyuschim infravergiruyuschim) torzné (cyclotropia) kombinirovannym- je jednostranné alebo striedavé.

Je jednostranné škúlenie vedie k tomu, že vizuálne funkcia vychýlené oka je stále potlačený centrálne oddelenie vizuálny analyzátor, ktorý je sprevádzaný poklesom zrakovej ostrosti oka a rozvoj strabismic amblyopia rôznou stupňov. Keď striedavý škúlenie Amblyopia zvyčajne nevyvíja alebo sa vyjadruje len nepatrne.

diagnóza strabizmu

Ak je to potrebné škúlenie dokončiť oftalmologické vyšetrenie sa vykonáva testy, biometrický výskum inšpekčnej štruktúry oka, štúdium lomu.

Pri zbere histórii upresniť načasovanie škúlenie a jeho vzťah k úrazu a choroby. Externý pay vyšetrenie pozornosť nútenej polohy hlavy (s paralytického strabizmu) vyhodnotí symetriu tváre a očí zárezov, poloha buľvy (enophthalmos, exophthalmos).

Potom kontrola zrakovej ostrosti bez korekcie as skúšobných šošoviek. Na stanovenie optimálnej korekcie pomocou počítača a skiaskopia refraktometra skúmané klinické lom. Ak pozadie cycloplegic škúlenie zmizne, alebo klesá, znamená to, že na akomodatívna povahu patológiu. Predné očné, transparentné médiá a fundus skúmaná za použitia biomikroskopiu, očné pozadie.

Pre štúdium binokulárne videnie sa vykonáva test s chrániacou oči úkosom oči súčasne odchýli storonu- pomocou sinoptofora zariadení odhaduje fusional schopnosť (schopnosť spojiť obrázky). Škúlenie uhol je meraný (odchýlka škúlenie očí) stanovenie štúdie konvergencie množstva ubytovanie.

Pri identifikácii paralytické škúlenie je znázornené konzultácie neurológa a ďalšie neurologické vyšetrenie (elektromyografia, electroneurogram, evokované potenciály, EEG a ďalšie.).

liečenie strabizmu

V prípade súčasného škúlenie Hlavným cieľom liečby je obnova binokulárne videnie, v ktorom je asymetria eliminovaný očnej polohy a normovanú zrakové funkcie. Udalosti môžu zahŕňať optickej korekcie, pleoptiko-ortoptické liečbu strabizmu chirurgii pre pre- a pooperačnej liečbe ortoptodiplopticheskoe.

V optickej korekcie strabizmu cieľ navrátenie zrakovej ostrosti, rovnako ako normalizácia pomeru ubytovanie a konvergencie. Pre tento účel tiež vymáhanie okuliarov alebo kontaktných šošoviek. Ak je akomodatívna škúlenie to dosť korigovať strabizmus a obnoviť binokulárne videnie. Medzitým podívaná alebo kontakt ametropie korekcie je potreba pre akúkoľvek formu škúlenie.

Pleoptické uvedené v liečbe amblyopia zvýšiť vizuálnu zaťaženie cockeye. Pre tento účel môže byť priradená k oklúzii (ukončenie procesu videnie) upevňovacieho očí používaných penalizáciu, priradený hardware stimulácia amblyopia (Ambliokor, Ambliopanorama, firmware, počítačové spracovanie tréning ubytovanie, elektrookulostimulyatsiya, laserové stimulácia, magnetická stimulácia, fotostimulace, očné vákuová masáž). Ortoptické etapa liečby strabizmu je zameraný na obnovu binokulárneho koordinovanej činnosti oboch očí. Za týmto účelom používajú synoptické zariadení (Sinoptofor), počítačové programy.

V konečnej fáze liečenia strabizmu vykonáva diploptic priame ošetrenie produkciu binokulárne videnie in vivo (tréning Bagolino šošovky, hranoly) - priradené cvičenia pre zvýšenie mobility očné cvičenia na konvergentstrenere.

Chirurgická liečba strabizmu môže byť prijaté, ak je účinok konzervatívna terapia nie je 1-1,5 rokov. Chirurgická korekcia škúlenie sa optimálne vykonáva vo veku 3-5 rokov. Očné chirurgická redukcia alebo eliminácia uhla škúlenie sa často vykonáva v niekoľkých fázach. Pre korekciu operácie škúlenia použité dva typy vysiľujúce a zlepšuje funkciu očných svalov. Oslabenie regulácia svalovej sa dosiahne presadenie (recesia) alebo svalovú križovatke suhozhiliya- zvýšiť svalovú činnosť zamýšľaného resekcii (skrátenie).

Pred a po operácii pre nápravu strabizmu a diploptic ukázané ortoptické ošetrenie na odstránenie zvyškovej odchýlky. Úspešnosť chirurgické korekciu škúlenie je 80-90%. Komplikácie operácie môžu zahŕňať nadmerné korekcie a nedostatočné kosoglaziya- korekcie v zriedkavých prípadoch - infekcia, krvácanie, stratu videnia.

Kritériá pre vyliečenie škúlenie sú symetrické postavenie očí, stabilita binokulárne videnie, vysoká zraková ostrosť.

Predikcia a prevencia strabizmu

Liečba škúlenie sa má začať čo najskôr na začiatku školy bolo dieťa dostatočne rehabilitovaný vo vzťahu k zrakových funkcií. Prakticky vo všetkých prípadoch, tvrdohlavý na škúlenie, konzistentné a dlhodobé komplexnej liečby. Začali neskoro a nedostatočné korekcia škúlenie môže viesť k nezvratnému strate zraku.

Najúspešnejšie byť opravená priateľskú uvoľnenú kosoglazie- pri neskorej odhalení paralytické strabizmu prognózy obnovenie plnej zraková funkcie nepriaznivé.

Prevencia škúlenie vyžaduje pravidelné kontroly detského očného lekára, včasné optická korekcia ametropie, dodržiavanie hygienických požiadaviek, dávkovanie vizuálny stresu. Treba včasnú detekciu a liečenie všetkých očných chorôb, infekcie, prevencia lebečnej trauma. Počas tehotenstva by sa mali vyhnúť nežiaduce účinky na plod.