Bolesť v kolene (kolenného kĺbu)

Kolenný kĺb je najzraniteľnejšie kĺb - predovšetkým vzhľadom k svojej zložitej štruktúre a udelený jemu zaťaženie. Ortopédie a traumatológie denne budú musieť vysporiadať s veľkým počtom pacientov sa sťažuje na bolesť v kolene v predĺžení, v pokoji alebo pri chôdzi.

Príčiny bolesť v kolene, nespôsobí choroba

Cievne bolesť kolena Vzniká v dôsledku zhoršenia krvného obehu kolená. Zvyčajne začína v dospievaní, obdobie aktívneho rastu - od vývoja krvných ciev v rastúcich adolescentov často nemá čas pre zrýchlenie rastu kostí. Ale ich intenzita po 18-20 rokoch zvyčajne znižuje (a nie sa zvyšuje s vekom, ako je tomu v prípade artritídy), nie sú sprevádzané znížením pohyblivosti kolien. Bolesť je zvyčajne symetrický.

Choroby, ktoré sprevádzajú bolesti v kolene

Ochorenie, pri ktorých je bolesť v kolene, sú veľmi rozmanité, vzhľadom na zložitosť štruktúry a funkcie kolená. poranenia kolena môže ovplyvniť niektorý z väzov, šliach alebo "sáčky"Naplnené kvapalinou (burzitída), ktorá obklopuje kolenného kĺbu, ako aj kosti, chrupavky, väzy, ktoré tvoria spojenie priamo.

zranenia kolenný oblasti charakterizované obmedzenou krvácanie do mäkkých tkanív v kĺboch, miestne edém a mäkkosť, bráni pohybu. V dôsledku poranenia tkaniva narušený mikrocirkuláciu. Poškodenie ciev a nervov spôsobuje rôznu mieru krvácania, opuch a bolestivosť.

traumatické hemartrózy koleno, alebo krvácanie do kĺbovej dutiny, sa vyvíja ako pomliaždenie, a vo vážnejších zranení sustava- zvyčajne sprevádza poškodené menisky, väzy, kapsle, kostného tkaniva. Keď hemartrózy prúdili krvný ovplyvňuje synovii, čo spôsobuje jeho vydutiu a edém synoviálnej klkov, ktorý, podľa poradia, začnú produkovať nadmerné množstvo synoviálnej tekutiny. Povahou diaľkového výpotku môže súdiť umiestnenie a závažnosť poškodenia intraartikulárnymi štruktúr. V prípade, že bodkované krv prevláda, je možné predpokladať, medzery synovie skrížených väzov, poranenia menisku v prikapsulyarnoy vnútornej zóny. Ak je poškodenie kĺbových chrupaviek a meniskov transkhondralnom prasknutiu krvi v kĺbe je zvyčajne nie. K poškodeniu kostného tkaniva vyznačujúci sa tým, prítomnosť krvi v kĺbe s kvapkami tuku. Demontáž krv z kĺbu a jeho premytí sa odporúča pre prevenciu chronickej synovitída séropozitívnych fibrinoid keď mnoho fibrín exsudát, sa vyzráža vo forme jednotlivých vlákien a zrazenín, ktoré môžu rásť na vytvorenie polotuhého materiálu, bez nádoby klkov.

natrhnuté väzy (Celkom alebo čiastočne). Poškodenie vonkajšie bočné väzu kolenného kĺbu dochádza menej často, ako vnútorné a dochádza, keď je nadmerná odchýlka tibie mediálne (napríklad vystavujú stôp). Medzera je často plná, môže byť v kombinácii s vyklápacím zlomeninou Fibule hlavy. Pacient si sťažuje na bolesť v oblasti poškodenia, ktoré zvyšuje s odchýlkou ​​mediálne koleno. Pohyb je obmedzený. Spoločné otochen určená hemartrózy. Intenzita príznakov závisí od stupňa poškodenia väzov kolenného kĺbu. Ak sa zistí úplné prerušenie uvoľnenie (nadmerné mobilita) v kĺbe.

Poškodenie vnútorného postranného väzu kolena sa vyskytuje častejšie, ale to je zvyčajne škoda je neúplný. Poranenie dochádza pri nadmernom odchýlka smerom von holenie. Ruptúra ​​postranné väzy sa často kombinuje s prasknutie a poškodenie vnútorného menisku kĺbového puzdra, ktorá môže byť diagnostikovaná v priebehu magnetickej rezonancie kolená. Sťažuje sa na bolesti na pohmat, pohyby, odchýlka nižšia nohy von, joint otochen. Odhalili hemartrózy. Pohyb je obmedzený. Kompletné zlom sprevádzaná nadmernou pohyblivosť v kĺbe.

na skríženého väzu prasknutie, ktoré sú umiestnené vo vnútri kĺbu, často hemartrózy. Preto je diagnóza pretrhnutí väzov v akútnej fáze, je veľmi ťažké, pretože keď hemartrózy je takmer nemožné študovať príznak "zásuvky", charakteristické škody na skrížených väzov. Štúdium tohto symptómu by mala byť späť do 3-5 dní po defekte, alebo kĺbu a odstránenie krvi. väzov prasknutie chirurgická liečba.

poškodenie menisku (Meniskopatiya) - najčastejšie poranenia kolena, občas ťažké diagnostikovať. Sharp neobvyklý pohyb v kĺbe s otáčaním stehná v pevnom nohy a predkolenia niekedy spôsobí odpojenie menisku alebo rozdrviť medzi kosťami. Rýchlo určí tam gemartroz- významný príznak blokády - pacient nemôže úplne narovnať nohu v kolennom kĺbe. Tento stav vyžaduje okamžité postúpenie do traumatologist eliminovať blokádu. Často je povolené kĺb blokáda sama, hemartrózy tiež rieši počas 5-7 dní a pacienta, bez toho, aby boli uplatnené, pokračuje. Blokády opakujú, ale zakaždým, keď sa bolesť po porušení menisku a hemartrózy zmenšujú. Avšak, to je veľmi vážna situácia, pretože opakované porušenie menisku v čase (do 1 roka) vedú k rozvoju deformujúca artróza a potom tam meniskektomie (odstránenie menisku) je neúčinná.
Dokonca sa najmenšom podozrení na roztrhané menisku nutná konzultácia s traumou a spoločných röntgeny. To je spôsobené častým kombinačný menisku zranenia s vnútrokĺbových zlomenín.

Chronické patelární luxácia (Offset jabĺčko) je pomerne vzácny (0,4-0,7% dislokáciou), ale často sa vracia v nasledujúcom texte. V prípade obvyklého dislokácie u detí zvyčajne gonycampsis vytvorených s vekom v podobe valgus (v tvare X) vychyľovací holennej a progresívne funkcie na¬rushenie končatiny. Vo väčšine prípadov, je vonkajšie vozni¬kaet patelární dislokácie, aspoň - interné. Veľmi zriedka patelární luxácia, nazvaný torzie pri ktorom jabĺčka povorachivaet¬sya okolo svojej osi. Pacienti s chronickou jabĺčka nestability znepokojený bolesť v prednej časti a vnútorným povrchom kolenného kĺbu. Môžu sa sťažujú na pocit nestability, laxnosť v kolene. Pri pohľade od pacientov špeciálne metódy určujúce mieru posunu jabĺčka. Určiť diagnózu RTG vyšetrenie.

Zápal šliach (tendinitídy). Dôvody pre rozvoj zápalu šliach sú:
- značnú fyzickú záťaž na spoj po dlhú dobu.
- travmy-
- infekcie spôsobené baktériami, ako sú gonoreya-
- Prítomnosť reumatických ochorení (artritída alebo dna) -
- alergické reakcie na liečivá produktov-
- anatomická štruktúra tela: rôzne dĺžky nohy prispieva k rozvoju tendinitídy kolenného sustava-
- oslabený šľachy alebo nesprávne stratégií orientovaných na rozvoj
- nedodržanie správne držanie tela.
Najvýznamnejšími príznaky zápalu šliach patria bolesti a zníženej pohyblivosti. Bolesť v mieste zápalu a priľahlých porcií ložísk, nepredĺženie dlho. Bolesť sa môže objaviť náhle, ale niekedy sa zvyšuje bolesť, ako zvýšiť zápal. Tam je zvýšená citlivosť na pohmat postihnutého šľachy.

bursitis - zápal periartikulárnom vrecka (burzy), ktorý obsahuje premytie kĺbovej tekutiny. Bežné príznaky bursitis: začervenanie, opuch, bolesť a mäkkosť cez koleno a obmedzenou schopnosťou pohybu v kĺbe. Ak bursitis pustiť do stavu chronického zápalu, je pravdepodobnosť výskytu zrastov, z ktorých bude možné sa zbaviť iba chirurgicky.

synovitída - zápal synovie, ktorá vnútorne pokrýva spoločnú dutinu. Toto tvorí výpotok, ktorý sa hromadí v kĺbového puzdra. Okrem zranenia synovitída sa môže vyvinúť v rôznych autoimunitných procesov, s metabolickými poruchami, na pozadí existujúcich ochorenie kolenného kĺbu (gonartróza), zápal môže byť sekundárne povahy (reaktívne synovitída kolenného kĺbu). Zvyčajne, zápal je aseptická znak (tj nie je infekcia) a znázorňuje tvorbu serózna výpotok. Ak sa pripojí k infekcii, povaha synoviálnej tekutiny sa zmenil, zdá sa, hnis a rozvíja purulent synovitída. Príznaky sa objavujú postupne v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca dní po úraze. Spoj je objem vzrástol. Tekuté ako prasknutie intraartikulárne štruktúry deformuje kontúry kolená. Obmedzené funkciu kĺbov, ale dopravný priestupok nie je vždy sprevádzaná bolesťou. Avšak, bolesť je stále typické pre toto ochorenie, ale nie je to ostré a tupé, stredná intenzita. Pokožka cez kĺb nie je hyperemické, nie teplota sa zvyšuje.

bakerova cysta - hustá mäkká elastická Tvorba nádorov, vyvíja na zadnú plochu kolena (podkolennej jamky). Koža nad opuch normálne farby, nie je pripájané k tkanivám. Bakerova cysta už stoja v neohnutém koleno. Keď je ohýbanie zmenší alebo úplne zmizne. Vzhľad Baker cysta je dôsledkom žiadneho kolenného kĺbu ochorenia, medzi ktorými sú najčastejšie: kĺb trauma, zranenia a degeneratívne zmeny kĺbov chrupaviek poškodenie menisku, chronická synovitída (zápal synoviálnych kĺbov), osteoartritída, patellofemoral artróza, osteoartritídou, reumatoidnou artritídou. Vizuálne Baker cysta je hustá pružná kruhový útvar v podkolennej jamke, ktorý môže byť viditeľný na ohnuté koleno a celkom jasne vystupuje v neohnutém kĺbe. Tak v podkolennej oblasti môže byť nepohodlie alebo tlaku (a niekedy - bolesť), ťažkosti alebo bolesť pri kolenné pohybuje. S významným množstvom Baker cysty v dôsledku stlačenia priľahlých ciev a / alebo nervových kmeňov môže byť chladenie nohy pod kolenom, necitlivosť kože, "lezie", opuchy a iné príznaky poruchou obehu a zásobovanie nervov. Možné komplikácie patrí Baker je cysty rozvoja tromboflebitídy a hlbokej žilovej trombózy holennej kosti, vývoja alebo zhoršenie existujúcej kŕčových saphenous žíl a prasknutie cysty prejavujúce silnú ostrú bolesť, začervenanie kože zadnej strany nôh, zvýšenie miestnej teploty, opuch.

Hoffova choroba Predstavuje poškodenia a degenerácie tukového tkaniva obklopujúce kolenného kĺbu. Je to ťažké dosť diagnostikovať stav, ktorý je často zamieňaná s poškodenie menisku, takzvaný "joint myši" - fragment chrupavky alebo kosti v tele kĺbov. Bez príslušného liečbou tohto ochorenia v kolene Hoff "tukového vankúša" prestáva plniť svoju funkciu ukladania do vyrovnávacej pamäte - choroba stáva chronickou, že zvyšuje riziko gonartrózou, môže vyvolať pretrvávajúce bolesti v kolennom kĺbe v priebehu rokov. Najčastejšie sa pri zranení kolena je poškodenie tukových lalôčikov, ich zovretia, krvácanie a opuch tkanív. V mieste poškodených buniek rastúcich väzivového tkaniva, ktoré nemôžu vykonávať funkcie tukového tkaniva. V niektorých situáciách Hoff choroba sa môže vyvinúť na pozadí osteoartrózy kolena alebo pod vplyvom hormonálnych zmien, napríklad ženy v menopauze. V akútnej fáze ochorenia škody na telesného tuku sa môže už byť diagnostikovaná u skúšky. Okrem bolesti kolena, slabosť štvorhlavého svalu, charakteristickým rysom pohmat je lokalizovaný opuch. Ale chronickej fáze nie je vždy ľahko určiť - môže vyžadovať MRI, CT alebo artroskopia žiadnu odpoveď na konzervatívnu liečbu.

Osgood - Schlatter (Osteohondropatija tibiálne hrboľov). Často dochádza po zvýšenej telesnej námahe alebo zranenia ťahom jabĺčka väz. To sa týka predovšetkým dospievajúcich chlapcov vo veku 13-15 rokov zapojených do športu. Medzi príznaky patrí bolesť, opuch v holennej kosti sedacej.

artritída- zápal kĺbu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u takých ochorení, ako reumatoidná, reaktívna, psoriatická artritída a ankylozujúcej spondylitídy, kedy, reumatizme, dne. Špeciálne vlastnosti: - bolesť kĺbov, stuhnutosť, obmedzenie pohybu kĺbu, opuch, horúčka v oblasti poškodenia, deformácie kĺbu.

mäkké tkanivá opuchy artritídy

deformujúca osteoartritída - ochorenie kĺbov charakterizované lézie (riedenie a zničenie) chrupavky kĺbov sa súčasným deformácie a zmeny v kostnej štruktúre hlavy. V raných fázach artritídy sa prejavuje príznakmi, ako je bolesť, zvyčajne vznikajúce pri začiatku pohybu po pokoji a bolesť čoskoro prejde. S ďalšou progresie ochorenia horšie bolesti pri pohybe, objaví nielen pri jazde, ale aj v pokoji, tam je pocit stuhnutosti kĺbov, čo obmedzuje ich pohyblivosť. Keď je kolenný kĺb pretváranie artrózy je významným zakrivenie nohy, jeho os odchýlka od priamky, ktorá vedie k obtiažnosti a úplné nemožnosti spoločnej práce. A konečne, v posledných štádiách deformácie artróza vedie k jeho celkovej deštrukcii. Pre obnovenie funkcie kĺbov, úľavu od bolesti, končatín zníženie dĺžky sa vykonáva kolenného kĺbu.

Ťažký koleno artróza s X v tvare končatiny deformácie

chondropathy patelární - patologický stav vyznačujúci sa tým, degeneratívnych a nekrotických zmien v kĺbovej chrupavky jabĺčka. Nastane ihneď po úrazoch rôznou intenzitou a v chronickej a traumatický, zvlášť ak sú bočné posuvy jabĺčka. Pacienti sa sťažujú na bolesti v jabĺčka, čo zvyšuje s fyzickou aktivitou. Kľačí veľmi bolestivé a to ani na krátky čas. Nájdenie dolné končatiny v ohnutej polohe, napríklad pri jazde dlho vo vozidle, môže tiež viesť k vzniku bolesti jabĺčka. Keď pohyby kolená môžu byť počuteľné praskanie alebo sa vyskytujú klopkali zvukov. 

Chondromatosis kolenného kĺbu - dlhodobá, progresívne ochorenie neznámej etiológie, je tvorba viac chrupavkovitých uzlov vnútri synoviálnej membráne kĺbového puzdra. Chrupavky uzly môžu mať rozmery niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, a ich počet sa pohybuje od niekoľkých jednotlivých útvarov až po niekoľko desiatok. objaviť mierne bolesti, že je kríza a obmedzená pohyblivosť končatín postihnutého kĺbu, opuch a vznik "spoločného myš" s veľkým množstvom zložiek chrupavky alebo tvorbe veľkých celkov - porušenie. Môže nastupt dramatický znetvorenie a významné obmedzenie funkcie kĺbov.

Koenig choroba alebo dissecans (cut-off) osteochondrózy (ostehondrit) - ochorenie, pri ktorom chrupavka časť prekrývajúce kosť postupne lúpané, a môže byť dokonca úplne oddelené od kosti. V kolene to ovplyvňuje iba kondyly stehennej kosti a jabĺčka (pately). Symptómy závisí na štádiu ochorenia. Na začiatku ochorenia si pacient sťažoval na nepríjemné pocity v kĺbov, menšie bolesť. S progresiou procesu, tam rastie bolesti kĺbov, zdá synovitída. Môže byť neúplné separáciu nekrotických oblastí chrupavky môže byť spoločný blok (separácia dochádza v dôsledku kus chrupavky vedie k spoločnému prerušení práce). Ďalšie oblasti mŕtveho chrupavky je úplne oddelený od kostí, môže spoje blokovať progresiu bolesti a synovitídy. V prípade, že choroba sa predlžuje, ale krívanie znižuje rozsah pohybu v kolennom kĺbe a atrofiou štvorhlavého femoris.

na osteoporóza k zmene štruktúry kostí, čo vedie k zvýšeniu ich krehkosti a tendenciou k zlomeninám. Osteoporózy, charakterizované výskytom bolesti kĺbov a kostí, kŕče v nohách, často v noci, bolesti bolesti chrbta (chrbtice), prítomnosť zlomenín.

infekčné ochorenie, vrátane urogenitálneho (ako chlamýdie, kvapavky, ureaplasmosis a kol.) a črevné úplavica (, iersineoz, salmonelóza) Prietokové skryté, môže viesť k reaktívnej artritídy kolena. V tomto prípade sa bolesť kolenných kĺbov často vznikajú nielen pri chôdzi. Reaktívna artritída kolenného kĺbu je zlá, čo je zvyčajne ovplyvnené vedľa kĺbu aj okolo a šľachy. Navyše, zápal kolena často pripojila aj rad ďalších zápal kĺbov a očí, rovnako ako nepríjemné pocity v oblasti genitálií. Pacienti môžu označuje väzbu, artritídy predchádzajúci urogenitálny alebo črevné infekcie.

kostnej tuberkulóza. Ochorenie začína topenia kostnej kosti, alebo s významným nekróza kože, proces, ktorý nakoniec začne rozšíriť na väčšie a väčšie oblasti. Bez ohľadu na počiatočné prejavov tuberkulózy kostí a kĺbov spôsobuje tvorbu hnisavé fistuly alebo dutinou otvorenou smerom von. Je potrebné poznamenať, že po niekoľkých týždňoch, zápalový proces môže byť stabilizovaný a pacient príde odpustenie.

osteomyelitída kostnej - nekrotický proces, ktorý sa vyvíja v kostnej a kostnej dreni, ako aj v okolitých mäkkých tkanív, vyvolaných baktériami. Na začiatku ochorenia osoba si môže sťažovať na slabosť, bolesti vo svaloch. Potom sa teplota rýchlo stúpne na 39-40 stupňov. Bolesť, zreteľne lokalizovaná v postihnutej oblasti kosti, dochádza takmer okamžite. Akútne, Boring alebo vyklenutie dovnútra, zhoršuje najmenšom pohybe - napríklad bolesť je ťažké s čímkoľvek zmätené. Poškriabané koleno edematózne, koža sa stáva stagnujúcej-červená farba, žily rozšírený.

Neuropatia sedacieho nervu - prejavy závisieť na úrovni a rozsahu poškodenia nervov. Napríklad, v prípade poškodenia L4 (4 bedrové stavce) pacientov sa sťažoval na bolesť v prednej časti stehna, vnútorný povrch kolena a predkolenia, poruchou citlivosti kože na prednú plochu stehna a predkolenia, slabosť flexor holennú a stehennú kosť ovládacie, znižuje koleno reflex.

Výrazne menej obvyklé ďalšie príčiny bolesti kolena, ako je napríklad kostná nádory a mäkkých tkanív.

Inšpekcia v prípade bolesti v kolene

Choroby kolenného kĺbu, existuje veľká rozmanitosť: niektoré z nich sú spojené s poranenia väzov, druhá - s deformáciou chrupavky, a ďalšie - s kostnými degeneratívnymi zmenami alebo zápalovými procesmi. Správna diagnóza vždy začína s prehľadom pacienta a ručným pohmatom. V závislosti na týchto alebo iných príznakov ochorenia môže lekár predpísať ďalšie testovacie metódy.

1. Celková krv (k dispozícii anémia, leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov u reumatoidnej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy) -
2. Biochemická analýza krvi: zvýšenie hladiny kyseliny močovej v podagre-
3. Mikrobiologické vyšetrenie (napr., Škrabanie uretry Chlamydia podozrenie reaktívna artritída) -
4. Štúdia röntgenové - jedna z hlavných metód vyšetrenia na bolesť v kolennom kĺbe. Špecifické zmeny budú zrejmé pre určitú charakteristickú patologii-
5. Sérologická analýza: reumatoidná faktor pri reumatoidnej artrite-
6. Punkcia biopsia kosti, ak je podozrenie na kostnú tuberkulózy a osteomyelitídu: Očkovacie materiál získaný ašpirácie hnisu z kosti alebo mäkké tkanivo alebo biopsia kosti
7. kĺb punkcia: ihla je vložená do kĺbovej dutiny a podieľať exsudátu na výskum na tému buniek transparentnosti, bielkoviny a krv sa umiestni na mikroorganizmy.
8. artroskopia - sa vykonáva s oboma diagnostické a terapeutické účely, napríklad pri traume menisku, skríženého väzu, a ďalšie.
Denzitometria 9. - Meranie kostnej denzity pri osteoporóze.
10. Ultrasonografia koleno podozrenie osteoartritída, traumatická zranenia a choroby, atď. Menisku.
11. Magnetické rezonancie a počítačovej tomografie (napr. Pre podozrenie chondromatosis). 

Liečba bolesti kolena

Neexistuje jediný univerzálny spôsob liečenia všetkých ochorení kolená. Aká liečba je nutné v každom prípade - je závislá na presnom určení príčiny bolesti, pretože všetky vyššie uvedených ochorení vyžadujú rôzne prístupy k jeho liečbe. Však musí dodržiavať určité pravidlá v prípade bolesti v kolene.

1. Znížte zaťaženie do takej miery, že neexistujú žiadne nepríjemné pocity. Pri akútnej bolesti úplne eliminovať záťaž a ukladať fixačný obväz, aby sa zabezpečilo, nehybnosť kolena.
2. Nosenie bandáž alebo obväz s elastickou bandáž pre stabilizáciu kĺbu.
3. Na základe odporúčania lekára uplatňujú teplé obklady do teplého koleno. Toto je robené s cieľom zlepšiť mikrocirkuláciu tkanív. Môže byť použitý pre ohrievanie masti (napr. Finalgon).
Pri akútnej bolesti v prvých dvoch dňoch - studený obklad (plastový sáčok s ľadom alebo ľad fľaše). Studené obklady by mal byť aplikovaný po dobu 15 minút a potom pauzu po dobu jednej hodiny, aby sa obnovila normálny krvný obeh v nohe.
4. Použitie protizápalových liekov (paracetamol, ibuprofen).
5. Opatrne joint warm-up, než behanie a ďalších cvičenie s postupným zvyšovaním zaťaženia, pretože na minimum.
6. Použitie chondroprotektívnych drog.

Ak sú napriek všetkým opatreniam, bolesť kolena nevyhovie, je možné, že zranenie kolena sa ukázal byť zložitejšie, než ste si myslel na začiatku. V tomto prípade sa uistite, že sa obráťte na odborný traumu. K lekárovi obrátiť v prípade, že bolesť vznikla spontánne, bez akéhokoľvek zjavného dôvodu, so silným, konštantný a chronickej bolesti, viditeľné deformácie kĺbu, kolenného začervenanie, zmena farby pod kolenom a zmyslové poruchy nohy. Uvedomte si, že je to často na včasnej liečby závisí od zdravia a mobilitu kolená.

S tým, čo lekár riešiť s bolesťou kolien

V závislosti na tom, či došlo alebo nedošlo k zraneniu, je terapeut alebo traumatologist. Lekári môžu potrebovať konzultovať tieto špeciality: ortopedické, osteopat, reumatológ, neurológa.