Mantoux testu u detí

Mantoux test (Pirquet vzorka tuberkulínový test, tuberkulínový) - postup intenzita štúdie (závažnosť) odolnosti proti tuberkulóze patogénu pomocou vyhodnotenia kožná reakcia na zvláštne príprava Mycobacterium tuberkulínu.

Čo je to tuberkulín?

Sense tuberkulín - "na označenie" v prítomnosti telesa tuberkulózy bacilov, aby bolo možné vyhodnotiť reakciu organizmu (kvantitatívne a kvalitatívne) na "prítomnosť". V tomto zmysle, tuberkulín potýka s úlohou - je to z tohto dôvodu, že liek nebol vystavený radikálnej revízie, a na viac ako 100 rokov, až do súčasnosti, je jedným z hlavných prostriedkov diagnostiky tuberkulózy.

Tuberkulín (presný názov "alttuberkulin" AT) Koch - za "digestor", lyzát M. tuberculosis, inaktivovaná (usmrtený) zahrievaním. Klasická liečivo okrem tuberkulín obsahoval veľa nečistôt - zvyšky živného média, na ktorých boli pestované baktérie, soli a iné látky, ktoré majú vplyv na čistotu reakcie a výsledok to ťažké posúdiť vzoriek. Od konca 60. rokov 20. storočia boli navrhnuté ďalšie čisté prípravky tuberkulín, tzv PPD (čistený proteín Derivate - čistený proteínový derivát), ktorý sa používa dodnes. V Rusku, ktorý sa používa liek PPD-L, tj Vyčistený tuberkulín získaný ruských vedcov Linnikova v roku 1965. Moderné spracovanie tuberkulín, okrem tuberkulínové soľ obsahuje pufor, chlorid sodný, stabilizátor Tween 80 a fenol ako konzervačné činidlo. V podstate liečivo dodaný od balastných prímesí, ale môže obsahovať im v stopových množstvách, ktoré môžu ovplyvniť výsledok reakcie.

Avšak, až do konca je stále neznámy presný mechanizmus interakcie s imunitným systémom tuberkulínu. Na jednej strane je lyzát proteíny (peptidy, aminokyseliny), nemôže byť kompletný antigén. V skutočnosti, tuberkulín nespôsobuje tvorbu imunity. Ale tento názor nevysvetľuje zisk ako keby očkovanie reakcia s častými zastávok skúšok - tzv "Booster efekt" Mantoux test. Takže to, čo je tuberkulínový? Skôr, tuberkulín možno charakterizovať ako heterogénne zmesi organických zlúčenín o rôznych stupňoch zložitosti, získaných z mykobaktérií.

Čo je test Mantoux?

Mantoux test - reakcia na tuberkulín. V mieste vpichu sa vyskytuje v určitom zápalu kože (tuberkulóza simulovať proces) spôsobené infiltráciou T lymfocytov - špecifických krvných buniek zodpovedných za imunitu sprostredkovanú bunkami. mykobakteriálne fragmenty radi priťahujú bunky pokožky Leží v blízkosti ciev. Ale hra neprišiel všetky T-bunky, ale iba tie, ktoré sú už úplne alebo čiastočne "zoznámiť" s pôvodcu tuberkulózy. Ak je telo už "s" s týmto Mycobacterium tuberculosis, že tieto lymfocyty budú intenzívnejšie zápal a reakcia bude "pozitívna" (je infekcia Bacily tuberkulózy). Samozrejme, že pozitívne reakcie znamená, že zápal presahuje spôsobené pichnutie a diagnostického prah. Meranie priemeru pravítko papuly (tlačidla) môže odhadnúť intenzitu imunity voči bacil tuberkulózy. Reakcia na tuberkulínový alergie je jednou z odrôd (tuberkulín sám je alergén).

Výsledky Mantoux skúšobné vplyvu: imunodeficiencie (reálne), chemoterapia nádorov a dialýze, rovnako ako rôzne poruchy v spôsobe jeho vykonávania: preprava a skladovanie tuberkulínu, pri použití neštandardných a neštandardné nástroje, na chyby v technike nastavenia a čítanie Mantoux reakcie. S ohľadom na vyššie uvedené faktory, v izolovanej forme, o sebe pozitívny Mantoux test nie je 100% dôkaz tuberkulózy. Pre potvrdenie diagnózy je potrebné usporiadať rad ďalších štúdií - výnimku kvôli BCG vakcinácii, röntgenu hrudníka, mikrobiologickú hlienu kultúry a rad ďalších. Na druhej strane, negatívny výsledok nedáva 100% záruku neprítomnosti organizmus Mycobacterium tuberculosis a.

Prečo Mantoux test?

Celkom dobre, ak je potreba Mantoux a generálny vzorku? Na tomto účte, ktorí hovoria áno - áno, pokiaľ ide o krajiny s vysokým tuberculosis významom (že sa jedná o Rusku a vo väčšine krajín SNŠ v túto chvíľu), tento test je jedným z najúčinnejších opatrení na kontrolu infekcií. Dokonca aj v tých krajinách, kde naliehavosť tuberkulózy je nízka, ako napríklad v Spojených štátoch a vo Francúzsku, test Mantoux je celkom aktívne využívané - pre detekciu tuberkulózy u vysoko rizikových skupín.

Mantoux test je pre potreby:

- identifikácia primárnej infekcii, teda tých, ktoré prvýkrát identifikovaný skutočnosť infekciu tuberkulózy bacily;

- identifikácia infikovaných viac ako jeden rok s hyperergic reakciou na tuberkulín;

- infikovaných viac ako jeden rok s nárastom infiltrácie 6 mm;

- Diagnóza tuberkulózy u osôb nakazených vírusom Kocha palíc, ale nevykazujú v okamihu, príznakov ochorenia;

- potvrdiť diagnózu tuberkulózy;

- výber detí kontingenty byť preočkovanie proti tuberkulóze.

Výber detí a dospievajúcich k preočkovanie sa vykonáva na základe výsledkov Mantoux testu v 6-7 a 14-15 rokov. V oblastiach, kde epidemiologická situácia tuberkulózy je neúspešné, preočkovanie sa vykonáva v 6-7, 11-12 a 16-17 rokov. BCG revakcinácia podlieha iba zdravých jedincov s negatívne reakcie na tuberkulín.

Kontraindikácie formuláciu testu Mantoux.

Je potrebné zdôrazniť, že test Mantoux je neškodný pre zdravé deti a mládež, a pre deti s rôznymi somatickými ochoreniami. Tuberkulín neobsahovali živé mikroorganizmy, a v aplikovanej dávky 2 TE (0,1 ml) nemá žiadny vplyv na imunitný systém, alebo na celom tele.

Vzorka staging nedáva zmysel u detí mladších ako 12 mesiacov, pretože výsledok vzorky bude zavádzajúce alebo nepresné, vzhľadom k vekovej charakteristike imunitného systému - reakcia môže byť falošne negatívny. Deti mladšie ako 6 mesiacov nie sú schopné adekvátne reagovať na skúšku Mantoux.

Kontraindikácie tuberkulínovom sú:

- kožné ochorenia,

- akútne a chronické infekčné a somatických ochorenie v akútnom štádiu (Mantoux skúška sa umiestni do 1 mesiaca po vymiznutí všetkých klinických príznakov alebo krátko po odstránení karantény)

- alergické stavy,

- epilepsie.

Nie je dovolené vykonávať skúšky v tých obciach, kde je karanténa na infekciu dieťaťa. Mantoux skúška sa umiestni do 1 mesiaca po vymiznutí všetkých klinických príznakov alebo krátko po odstránení karanténe.

Mantoux test a očkovanie

Vzhľadom k tomu, že vyrobené ako výsledok vakcinácia imunity môže mať vplyv na výsledok skúšky Mantoux, jeho formulácia by nemala byť vykonávaná v jednom dni s tým, čo bolo očkovanie. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko falošne pozitívnych reakcií. V rovnakej dobe, bezprostredne po vyhodnotení výsledkov testov v rovnaký deň alebo neskôr, štepenie môže byť vykonané bez obmedzenia.

V prípade vakcinácie vykonaná pred nastavením vzorky, potom vzájomné vylúčenie interval medzi podaním inaktivovaných (usmrtených) vakcín, ako je napríklad chrípka, záškrtu a tetanu, a podobne, a testovacie formulácia Mantoux by mal byť najmenej 4 týždne. To platí rovnako pre správu a sérových imunoglobulínov. V prípade očkovania živou vakcínou (osýpky, mumps, rubeola, OPV, atď.), Tento interval je žiaduce zvýšiť až na 6 týždňov.

Ako je test Mantoux?

Podľa ruského ministerstva zdravotníctva poriadku 22.11.95 №324 v Rusku Mantoux skúšky sa vykonáva 1 krát za rok, vo veku od 12 mesiacov, a to bez ohľadu na výsledky z predchádzajúceho testu.

Špeciálne tuberkulín striekačky intradermálne (vnútorný povrch strednej tretine predlaktia) sa vstrekuje tuberkulín založené TB 2 jednotky (TE). Objem podanej dávky je 0,1 ml. Ihla je vložená rez až do hĺbky dostatočné na zabezpečenie toho, aby výstup je plne ponorený do kože. Aby sa uistil, že ihla neprenikne do pokožky a poskytujú veľmi intradermálne injekcie, ihla je ľahko zdvihol, ťahanie pokožky. Po zavedení špecifické tuberkulín vytvoreného vydutie vrchnú vrstvu kože známe ako "tlačidlo".

Ako sa starať o "tlačidlo"?

Jednoduchá odpoveď - žiadna cesta. V každom prípade, pred hodnotením. Nie je nutné, aby potrite miesto zeleného peroxidu vzorky farba. Nie je nutné utesniť ranu náplasťou - koža môže potiť pod ním. Nedovoľte, aby sa dieťa česanie "tlačidla". Uvedomte si, že starostlivosť o tuberkulín miesto zle injekcia môže mať vplyv na výsledok vzorky, a nie je potrebné ani pacient, ani lekár.

Po vyhodnotení výsledkov, ak vytvorené abscesy alebo vredy, môže byť zaobchádzané ako každá iná poranenia, s použitím tradičných prostriedkov.

Ako sú výsledky?

Najdôležitejšia vec v teste Mantoux nie je koná, a vyhodnotenie jeho výsledkov, a ešte dôležitejšie - závery z výsledkov vyhodnotenia vzorky. Po zavedení tuberkulínu, 2 - 3 dni vytvorila špecifický zhrubnutie kože - takzvaného "Pupienok" (infiltrácie, tesnenia). Vo vzhľade je to trochu zdvihol nad kožou bucľaté kožu. S ľahkým stlačením na to transparentné pravítko (alebo stlačenie a uvoľnenie prsta) má trochu bielidlo. Na rozdiel od jednoduchej začervenanie na dotyk (aj keď to nie je vždy možné zachytiť prstami) papule sa líši od okolitej kože jeho textúra - to je hustejšia. Z hľadiska anatómie, tento pupienok je výsledkom druhu nasýtenia kožných buniek, a to lymfocyty, citlivé (tj citlivé) do tuberkulózy bacil. Samozrejme, čím viac sa telo "vie" o mykobaktérií lymfocytov, tým väčšiu infiltráciu (papula).

veľkosť papuly s dostatočnou mierou osvetlenia transparentné (tak, aby bola viditeľná maximálny priemer infiltrácie) riadok po 3 dňoch (48-72 hodín) po injekcii tuberkulínu. Linka musí byť umiestnená priečne k pozdĺžnej osi predlaktia. Nie je dovolené používať teplomer pre meranie ďalšie "dostupných materiálov", ako milimetrový papier a improvizovaných líniou X-ray film. Opatrenie iba rozlíšenie tesnenia. Začervenanie okolo tesnenia nie je údaj o odolnosti proti tuberkulózy alebo infekcie, ale je registrovaný, keď žiadne papuly.

Výsledky Klasifikácia Mantoux testu

Reakcia sa považuje za:

- negatívne - v úplnej neprítomnosti infiltrácie (zhutnenia), alebo v prítomnosti ukolochnoy reakcie (0-1 mm);

- pochybné - keď infiltrácie (papule) na veľkosti 2-4 mm len hyperémiu (začervenanie) bez infiltrácie akejkoľvek veľkosti (tesnenia);

- pozitívne, - ak je exprimovaný infiltrácie (papule) s priemerom 5 mm alebo viac.

Zvažované slabo pozitívne reakcie s veľkosťou 5-9 mm v infiltračná strednej diametre- intenzity - 10-14 mm- výrazný - 15-16 mm;

- hyperergic (tj príliš ťažká) u detí a dospievajúcich považované za reakcie infiltrovať priemerom 17 mm alebo viac, u dospelých - 21 mm a viac, rovnako ako vačky, nekrotická (tj, s tvorbou abscesov a nekrózy) reakcie bez ohľadu na veľkosť infiltrátu, lymphangitis, dcérskej projekciou, regionálna lymfadenitída (opuchy lymfatických uzlín).

Falošne negatívne reakcie - niektorí pacienti Mantoux testov môže byť negatívny aj v prítomnosti infekcií tuberkulózy bacil. Tieto reakcie môžu byť spôsobené:

- Anergie - to znamená, že neschopnosť imunitného systému reagovať na "podráždenie" tuberkulín. Takáto reakcia môže byť pozorovaná u pacientov s rôznymi imunodeficitom, vrátane AIDS. V tejto situácii, ktorá sa konala špeciálna test pre anergie (Mantoux test s vyšším obsahom tuberkulín - TE 100), musíte vykonať prieskum imunitných defektov systému dieťaťa;

- Nedávna infekcie - počas posledných 10 týždňov.

- Príliš malé vek - Deti mladšie ako 6 mesiacov sú schopné "reagovať" na zavedenie tuberkulínu.

Falošne pozitívne reakcie - reakcie znamená tak, že je pacient infikovaný tuberkulózy Bacillus, ale test Mantoux znamená pozitívny výsledok. Jednou z najčastejších príčin takejto reakcie je infekcia netuberkulóznych mykobaktérií. Iné príčiny môžu byť pre pacienta alergických ochorení a nedávne infekcie k dispozícii. V súčasnej dobe neexistuje žiadny spôsob, ako spoľahlivo rozlíšiť reakcie na tuberkulózu a netuberkulóznych mykobaktérií však tieto skutočnosti môže hovoriť v prospech it tuberkulózne infekcie:

- hyperergic alebo závažná reakcia;

- dlhá doba, ktorá uplynula od očkovania BCG;

- nedávny pobyt v tejto oblasti so zvýšenou cirkuláciou tuberkulózy;

- prebehla s nosičom tuberkulózy bacily;

- Prítomnosť v rodinných príbuzní pacienta, ktorí boli chorí alebo infikovaných tuberkulózou.

test "Virage" Mantoux

"Ohyb" Mantoux test - zmena (zvýšenie) výsledok vzorky (papuly priemer) v porovnaní s posledný výsledok. Jedná sa o veľmi cenný diagnostický rys. Kritériá Bend sú:

- Vzhľad prvé pozitívne reakcie (papule 5 mm alebo viac) po predchádzajúcej negatívne alebo pochybné;

- predchádzajúca amplifikačnej reakcie je 6 mm alebo viac;

- hyperergic reakcie (viac ako 17 mm), bez ohľadu na priechodu očkovanie;

- reakcia o viac než 12 mm, po 34 rokoch po BCG vakcinácii.

Ktorá zase spôsobí doktor premýšľať o tom, čo sa stalo v priebehu posledného roka infikovaného. Napríklad, ak je výsledok vzorky za posledné tri roky, vyzeral ako 12, 12, 12, a výsledok 17 mm bola získaná vo štvrtom ročníku, s veľkou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o tom, čo sa stalo s infekciou. Prirodzene, keď je nutné vylúčiť všetky ovplyvňujúce faktory - alergia na tuberkulínových komponenty sú alergickí na iné látky, nedávne infekcie, k tomu, že nedávna BCG alebo iné vakcíny, atď.

"Booster efekt" test Mantoux

"Booster efekt" Mantoux test - zosilnenie účinku (boost (angl.) - zosilnenie), tj. zväčšením priemeru papuly s častými (viac než raz za rok) zavedenie vzorky. Napriek skutočnosti, že sa tuberkulínový antigén nie je plná a nemôže spôsobiť tvorbu imunity, účinok je pravdepodobne spojené so zvýšením citlivosti lymfocytov na tuberkulín. Posilňovací efekt má svoje nevýhody - na osobu infikovanú tuberkulózy bacilom, v priebehu rokov strácajú schopnosť reagovať na tuberkulín a v konečnom dôsledku bude falošne negatívne vzorky. Booster účinok (v oboch svojich formách) u dospievajúcich a dospelých, čo je zrejme spôsobené vyššou stupeň vývoja imunitného systému. U detí, tento efekt je menej výrazný, ale predstavovať Mantoux testy častejšie než raz za rok, nie je žiaduce.

Pozitívny Mantoux test: BCG vakcinácia a alebo infekcie?

Rovnako ako v Rusku a ďalších krajinách SNŠ, je očkovanie povinné, musí byť schopný rozlíšiť pozitívny test Mantoux v dôsledku post-vakcinačné imunity a tuberkulózu. Aby bolo možné odlíšiť od seba, je nutné poznať veľkosť jazvy kože (po očkovaní značka) po BCG imunizáciu, doba uplynutá od okamihu očkovania alebo preočkovanie, výsledky predchádzajúcich štúdií a aktuálnu veľkosť papuly.

Po ľavom krídle BCG vakcinácii jazva na ľavom ramene, na hranici medzi hornou a strednej tretiny. Zvyčajne má okrúhly tvar, jeho rozmery v rozmedzí od 2 do 10 mm, priemerná veľkosť - 4,6 mm. Existuje vzťah medzi veľkosťou lemu a trvanie postvakcinačnej imunity. Takže keď je veľkosť 5-8 mm v dĺžke leme imunity u väčšiny detí 5-7 rokov, a o priemere 2-4 mm, jazvy - 3-4 roky.

Ak nie je jazva, počas prvých 2 rokov života je výsledkom Mantoux testu je 10 mm, to hovorí v prospech infekcie. Definícia prvých pozitívnych účinkov v týchto detí a dospievajúcich neinterferuje s imunitou vakcínou indukovanej a systematické opakovanie testu Mantoux ľahko identifikovať negatívne posun v pozitívnej reakcie (pupienky 5 mm alebo viac).

Po 1-1,5 rokoch po BCG vakcinácii, väčšina z reakcie (asi 60%) detí bude pozitívny, zatiaľ čo iní - pochybnými alebo negatívne. Maximálna parametre imunity, že je maximálna veľkosť pozitívneho testu Mantoux sa zaznamenávajú po 2 rokov od dátumu očkovania. Rozmery papuly v prvých dvoch rokoch života môže dosiahnuť 16 mm. Priemerné hodnoty sa pohybujú medzi 5-11 mm. Indikátor 12-16 mm zaznamenané u detí s postvakcinačné priemer lemu 6-10 mm.

Avšak, v priebehu doby, po očkovaní imunita mizne a 3-5 rokov po očkovaní (alebo re-očkovanie BCG) Mantoux test, s 12 mm infiltrát je už hovorí o infekciu. Po 6-7 rokoch, väčšina detí (v neprítomnosti infekcie) bude už registrovaný pochybné a negatívne reakcie.

Dôležitým rysom, ktorý umožňuje rozlíšiť medzi infekciou a na imunizáciu ako príčin pozitívne reakcie je prítomnosť pigmentácia (hnedasté farbenie miestach, kde bol papule) po 1-2 týždne po staging Mantoux testu. Papula objaviť po vakcinácii, zvyčajne nemá žiadne jasné kontúry, svetlo ružové a nezanecháva žiadne pigmentáciu. Postinfective papule intenzívnejšie sfarbené, jasné obrysy a opúšťa pigmentácie, ktoré pretrváva po dobu asi 2 týždňov.

Pri rozlišovaní v prospech primárnej infekcie Mycobacterium tuberculosis hovorí nasledovné vlastnosti:

- prvýkrát identifikovaný, a potom, čo pochybné nežiaducich účinkov, papuly veľkosti 5 mm, b

- zvýšiť výsledky v porovnaní s posledným 6 mm, ak je kladný a indukovaná vakcináciou BCG;

- odolné (cez 3-5roky) naďalej infiltrovať reakciu 10 mm alebo viac;

- hyperergic reakcie bez ohľadu na načasovanie očkovanie;

- infiltrovať väčšie ako 12 mm alebo viac po 3-4 roky od dátumu očkovania.

Prítomnosť predispozíciou: prítomnosť v rodine boli chorí (alebo zle) tuberkulóza nefamiliárními kontaktu s TB infikovaných, pobyt v endemickej oblasti, nízky socioekonomický status, nízkou úrovňou vzdelania rodičov.

V prípade podozrenia na infekciu dieťaťa alebo mladého človeka, musí byť ihneď zaslaný na konzultáciu s odborníkom TB.

Ak by nebolo možné určiť, či je pozitívny výsledok vzorky vakcináciu alebo infekciu, k predbežnému záveru o pozitívnych vzoriek nejasné etiológie, a šesť mesiacov neskôr bola vzorka znovu dať. V prípade, že re-vzorky výsledok je opäť pozitívne alebo sa zvyšuje, potom sa dospelo k záveru o infekcie. Pri zmenšovanie veľkosti papuly, dôjde k záveru, postvakcinačná povahu pozitívneho výsledku z predchádzajúceho vzorky.

Pozitívne Mantoux test, čo mám robiť?

Takže, Mantoux test ukázal pozitívny výsledok, vylúčené všetky ovplyvňujúce faktory - BCG a iných vakcín nedávne infekcie, alergie na tuberkulín komponenty. Vzhľadom k tomu, test Mantoux je dôležitá, ale nie je 100% spoľahlivý prostriedok diagnostiky tuberkulózy, vykonávať dodatočné kontroly - röntgen hrudníka, spútum kultiváciu, vyšetrenie členov rodiny.

Deti a mladiství s novo diagnostikovanou tuberkulózy majú zvýšené riziko vzniku symptomatickej tuberkulóza - je to, že v 7-10% z týchto detí sa môže rozvinúť primárna tuberkulózu so všetkými charakteristickými príznakmi. Preto sú tieto deti sú predmetom sledovania v TB klinike po dobu jedného roka. Do troch mesiacov od chemoprofylaxiu izoniazidom. Na konci tohto obdobia je dieťa umiestnené pod dohľadom detského lekára ako "infikované viac ako jeden rok."

Ak takéto dieťa ročne nie je detekovaná známky citlivosti na tuberkulínový zisk a hyperergic reakcie, je možné pozorovať, pediater na "bežné dôvody". Tieto deti starostlivo sledovať výsledky ročného testu Mantoux. Posilňovanie týchto detí o 6 mm alebo viac reakcií hovorí o aktiváciu infekcie.

Infikované viac ako jeden rok s hyperergic tuberkulínové reakcie a zvýšenie reakcia je 6 mm alebo viac sú pozorované v tubdispansere. Chemoprofylaxie sa vykonáva počas 3 mesiacov.

Ak je výsledok pozitívny vzorka od dieťaťa, ale predchádzajúci pokus nebol raz vykonané, ale pred dvoma alebo viacerými rokov, je dieťa považované za "napadnutý neznámu premlčaný." To odporučil prehodnotenie vzorke po 6 mesiacoch. Podľa výsledkov druhej vzorky sa rieši otázku nutnosti sledovanie a chemoprofylaxie TB kliniky.