Tuberkulóza u detí

Tuberkulóza u detí - riadenie infekčné ochorenie s tvorbou špecifických zápalových ložísk (tuberkulóznej granulómy) v rôznych orgánoch. tuberkulóza To sa odkazuje na skupinu spoločensky nebezpečných chorôb, pretože v posledných desaťročiach boli svedkami stabilný nárast výskytu nielen u dospelých, ale aj detí a dospievajúcich. Incidencia detí s tuberkulózou v Rusku ako celku sa v posledných rokoch dosiahli 16-19 prípadov na 100 tisíc ľudí a infekcie u detí mladších ako 14 rokov Mycobacterium tuberculosis. - 15 až 60%, čo odráža všeobecnú nepriaznivú epidémie situácie a veľký, nádrž ' tubinfektsii. Primárnou úlohou detského a tuberkulózy v súčasnej fáze je prevencia a včasné rozpoznanie tuberkulózy u detí.

Príčiny tuberkulózy u detí

Mycobacterium tuberculosis (tuberculum bacil, nádor bacil) v dôsledku prítomnosti kyseliny odolné steny môžu zachovať životaschopnosť a virulenciu v rôznych podmienkach prostredia - .. sušením, zmrazením, pôsobeniu kyselín, zásad, antibiotiká apod schopnosť tvoriť výsledky L-tvarov v širokom rozsahu kolísaní morfologické vlastnosti a prispôsobivosť žijúci v rôznych podmienkach. Vysoko patogénna pre človeka sú 2 typy agenta: Mycobacterium tuberculosis človek (ľudský typ) a Mycobacterium bovis (typ hovädzie).

Mycobacterium tuberculosis môže vstúpiť do tela dieťaťa aerogenic a tráviaceho traktu, kontakt, zmiešané spôsobom, pričom sa vytvorená primárnym mieste zápalu. Deti sa môžu v priebehu pôrodu ašpirácie plodovej vody dochádza v maternici transplacentárního infekcie tuberkulózy alebo itranatalnoe. Na začiatku tuberkulózy u detí prejavuje ako systémové infekcie, potom sa v priaznivej lézie vyvinúť podmienky pre patogén (nádory) v určitom orgáne. Výsledok primárneho tuberkulóznej procesu môže slúžiť ako kompletné resorpcia, kalcifikácie, a vláknité transformácie ložísk, ktoré často pretrvávajú živú Mycobacterium tuberculosis. Keď dôjde k reinfekcii exacerbácii a progresii tuberculosis procesu, často s dissimination mykobaktérií a tvorbe mnohopočetných lézií v iných orgánoch (sekundárne tuberkulózy).

S vysokým rizikom tuberkulózy patrí deťom, ktorí nedostávali BCG vakcinácia počas novorozhdonnosti- HIV-infikovaných- prijímanie dlhodobú liečbu s hormónmi, cytostatík, antibiotikami- žijúci v nepriaznivej hygienické a epidemiologické a sociálne usloviyah- často choré deti- trpieť cukrovka a ďalšie. Vo väčšine prípadov sú deti infikovaných tuberkulózou doma a v rodine, avšak možných ohnísk v škôlkach a školách, nozokomiálne infekcie, infekcie na iných verejných miestach.

Najviac náchylné k tuberkulóze sú deti do veku 2 rokov - sú charakterizované zovšeobecnené podobe infekcie (miliárnej tuberkulózy, tuberkulózne sepsa). U detí starších ako 2 roky je častejšia pľúcnej tuberkulózy (75%), oveľa menej - všetky ostatné formy.

Klasifikácia tuberkulózy u detí

Klasifikácia TBC u detí umožňuje klinických a rádiografických znamenie pre, dĺžku (lokalizácia) spôsobu:

I. Včasné a chronické tuberkulózne intoxikácie deti a dospievajúci.

II.Tuberkulóza dýchacieho ústrojenstva u detí:

• Primárne komplex tuberkulóza
• TB bronhoadenit (Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín)
• pľúcna tuberkulóza (Miliárnej, rozšírený, infiltratívny, ohniskový, zapadnutý, Fibre-kavernózna, cirhózou tuberculoma)
• tuberkulózne zápal pohrudnice
• Tuberkulóza priedušnice, priedušky tuberculosis, horných dýchacích ciest, a ďalšie.

III.Tuberkulóza iných miest u detí:

• tuberkulóza nervového systému (tuberkulózne meningitída, myelitída, meningitída, meningoencefalitída)
• osteo-kĺbovej tuberkulózy
• Tuberkulóza močovej a pohlavnej sústavy
• Tuberkulóza kože a podkožného väziva
• črevnej tuberkulóza, pobrušnice a mezenterických lymfatických uzlín
• Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín
• Tuberkulóza eye (keratitída, suchá keratokonjunktivitída, episkleritída, chorioretinitída, iridocyklitída)

Podľa obdobia TB procesného toku rozlišovať fázy prenikaniu, dezintegrácie, siatie, resorpciu, tesnenia, zjazvenie, kalcifikácie. Po odlíšiť tuberkulózne bacily proces s separácie M. tuberculosis (BK +) a bez izolácie M. tuberculosis (BK).

V rámci tohto preskúmania sa zameria na základné formy pľúcnej tuberkulózy u detí. tuberkulóza obličiek, tuberkulóza hrtana, genitálne tuberkulózu zohľadnené v príslušných samostatných článkoch.

Príznaky TBC u detí

Ranom období primárnej TBC

Počiatočná fáza interakcie patogénu a mikroorganizmu trvá po dobu 6 až 12 mesiacov od okamihu, keď dieťa je infikovaná Mycobacterium tuberculosis. V tejto dobe, izolované asymptomatickou fáze (cca 6-8 týždne) a otočiť testovania tuberkulínu - prechod z negatívneho testu Mantoux pozitívne v prvom. Dieťa s prevýšenie tuberkulínových reakciách by mali byť zaslané do TB špecialistu a odborného dohľadu v priebehu celého roka. V budúcnosti sa tieto deti uložiť stav infekcie Mycobacterium tuberculosis alebo za nepriaznivých podmienok, vyvíja jeden alebo iný miestny formu tuberkulózy.

Tuberkulóznej intoxikácie Deti a mladiství

Jedná sa o medziprodukt tvar medzi počiatočnou infekciu a rozvoj miestnej tuberkulóznej procesu určí rádiografických a inými metódami. Klinický priebeh tejto formy tuberkulózy u detí je charakterizované nešpecifickými symptómy: nevoľnosť, podráždenosť, nechutenstvo, bolesti hlavy, tachykardia, dyspepsia, zastavenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, tendencie vracajúcich chorôb (SARS, bronchitída).

Typickým dlho iracionálne low-grade horúčka, proti ktorému existuje sviečky teplota na 38 až 39 ° C Poznámky nadmerné potenie obzvlášť počas spánku. Tuberkulózne intoxikácie je sprevádzaný špecifickou reakciou lymfatických uzlín - ich viacnásobné zvýšenie (mikropoliadeniey).

Ak sa objavia príznaky tuberkulózy intoxikácie u detí zachránil viac ako 1 rok, štát je považovaný za chronické.

Primárne komplex tuberkulóza

Táto forma tuberkulózy u detí je charakterizovaný triádou príznakov: vývoja špecifickej zápalové reakcie v krbe zavedenia infekcie, lymphangitis a porážka regionálnych lymfatických uzlín. Rozvíja v spojení mohutnosťou a vysokou virulenciu tuberkulóznej infekcie sa znížením imunologických vlastnosti organizmu. Primárne komplex tuberkulóza môžu byť lokalizované v pľúcnom tkanive (95%), v čreve, v rade - v koži, mandle, nosnou sliznicou, do stredného ucha.

Choroba môže začať akútne alebo podostro- maškarády chrípka, akútna pneumónia, zápal pohrudnice alebo bez príznakov. Klinické prejavy zahŕňajú intoxikácie syndróm, nízku horúčku, kašeľ, dýchavičnosť. Zmeny v primárnom záujmom testované infiltratívny fázy resorpčnú fázy, lisovanie a Kalcinačné (Gon tvarovacie komory).

tuberkulóza bronhoadenit

Bronhoadenit alebo tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín u detí dochádza s určitými zmenami v lymfatických uzlinách Hilar a mediastinálne. Frekvencia tejto klinickej formy tuberkulózy u detí do 75-80%.

Okrem subfebrile a príznaky intoxikácie, že dieťa je bolesť medzi lopatkami, alebo pertussoid bitonální kašli, exspiračný sipot, spôsobené kompresiou zvýšenej vnútrohrudný lymfatických uzlinách priedušnice a priedušiek. Na vyšetrenie, venovať pozornosť rozšírenie podkožného žilovej siete v hornej časti hrudníka a chrbta.

Bronhoadenita komplikácie tuberkulózy u detí môže byť endobronchitis, atelektáza alebo dýchavičnosť. Táto klinická variant TBC u detí vyžaduje diferenciáciu s sarkoidóza Beck, Hodgkinova choroba, lymfosarkom, nešpecifické zápalové adenopatia.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Pestrosť klinických "masky" a prejavy tuberkulózy u detí vytvára určité ťažkosti pri včasnej diagnóze ochorení. Preto, deti s podozrením na tuberkulózu je povinné by mala byť predložená na konzultáciu s pediater phthisiatrician.

V súčasnej dobe je hmotnostný detekcia tuberkulózy u detí ako skríningový test s použitím testu Mantoux s 2 TE. Vo veku 15 až 17 rokov, aby teenagerov vykonávať preventívne fluorografická.

V špecializovaných TB orgánov vykonať komplexnú diagnostiku, vrátane anamnézy s identifikáciou možných zdrojov a spôsobov prenosu odhad dynamiky testovania tuberkulínu a zhalob- fyzické, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia.

röntgen hrudníka pre rôzne formy pľúcnej tuberkulózy u detí umožňuje vizualizovať zmeny v vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúc. Ak je to potrebné, štúdie doplnená lineárne alebo počítačovej tomografie hrudnej dutiny. Bronchoskopia dieťa potrebuje pre odhad nepriame známky tuberkulózy procesu (identifikačné znaky endobronchitis, priedušnice a priedušiek zväčšené deformácie lymfatických uzlín) a na výrobu výplach štúdií.

Na izoláciu patogénu z rôznych biologických kvapalín (spútum, moč, výkaly, krv, pleurálnej tekutiny, bronchiálna umývanie odteká voda kostnej izoluje, mozgovomiechového moku, výter a krku výter spojovky) z mikroskopické, bakteriologickú, študovať ELISA, PCR. Plot a materiálový výskum pre AFB vykonáva najmenej 3x.

V tuberculosis ošetrovňa podmienky detí s podozrením na infekciu alebo tuberkulózy vykonáva individuálne tuberkulín (PPD vzorka Diaskin-testu vzorka Pirquet, Koch test).

Liečba tuberkulózy u detí

Princípy TB terapia u detí zahŕňajú fázovanie kontinuity a komplexnosti. Hlavné fázy zahŕňajú liečbu v nemocnici, dom s opatrovateľskou službou, a špecializované tuberkulózu ošetrovňu. Dĺžka kurzu liečby je v priemere 1,5-2 rokov. Dôležitú úlohu v liečbe tuberkulózy u detí je venovaná hygienickým a stravovacím opatrení (vysoko kalorické, pobyt na čerstvom vzduchu, kašeľ tréningový režim).

Integrovaný TB terapia u detí patrí chemoterapia, chirurgické a rehabilitačné účinky. špecifická antituberkulóznej liečebný režim (kombinácia liekov, trvanie príjmu, je potrebné k hospitalizácii) deti phtisiologist určená na základe tvaru ochorenia a dostupnosti bacilov.

Deti s tuberkulóza prevýšenie reakcie nevyžaduje hospitalizáciu a sú považované za ambulantné jednu anti-TB liek (tubazid, ftivazid) po dobu 3 mesiacov. Ambulantná pozorovanie pokračovala 1 rok, po ktorom pri negatívnom údaje klinicko-laboratórne vyšetrenie môže byť dieťa stiahnutý z účtu. V iných prípadoch, v závislosti od jednotlivých hodnôt sa používajú kombinácie 2, 3 a 4 alebo viac proti tuberkulóze liekov, z ktorých hlavné sú streptomycín, rifampicín, izoniazid, pyrazínamid a ethambutol. Priebeh liečby tuberkulózy u detí je rozdelená do fázy intenzívnej starostlivosti a fázu udržiavacej terapie.

V prípade zachovania vyjadril zvyškové účinky po 6-8 mesiacov po aktívnej liečbu tuberkulózy u detí sa zaoberala otázkou operáciu.

Predikcia a prevencia tuberkulózy u detí

A výsledok liečby môže byť významné zlepšenie, zlepšenie, žiadna zmena, zhoršovanie tuberkulózy samozrejme u detí. Vo väčšine prípadov, úplné uzdravenie je dosiahnuté správne zaobchádzanie. Vážny tuberculosis prognózu možno očakávať u malých detí, s rozvojom šírenia procesov tuberkulózne meningitída.

Špecifická prevencia tuberkulózy u detí začína už v novorodeneckom období a pokračuje do obdobia dospievania (pozri. Očkovanie proti tuberkulóze). Veľkú úlohu v prevencii tuberkulózy v detskej problematike hrá systematický tuberkulín, zlepšenie hygienických podmienok, racionálnu výživu, fyzickú kôrnatenie detí, identifikujúce dospelých pacientov s tuberkulózou.