Lung tuberculoma

Tuberculoma light - nezávislá forma pľúcna tuberkulóza, predstavuje zaostrenie kazeózna nekróza, obmedzené pľúcneho tkaniva z vláknitého kapsule. pľúc tuberculoma diagnostikovaná u 4-6% pacientov s diagnózou pľúcnej tuberkulózy. Prevládajúce kontingent - mladí ľudia vo veku 25-40 rokov. Viac ako polovica prípadov pľúcnej tuberculoma zistených počas profylaktické fluorografická ako nesprevádza zjavných klinických prejavov. Avšak rozpad tuberculoma zhoršuje tuberkulózu proces a predstavuje nebezpečenstvo nielen pre pacienta (vzhľadom k bronchogénneho šírenie), ale aj pre ľudí okolo (v skutočnosti infekčnosť). Tieto okolnosti vylúčiť možnosť pasívneho sledovania pacientov s asymptomatickou pľúcnou tuberculoma, a vyžadujú aktívnu polohy zo strany tuberkulózy a pneumológiu.

Príčiny pľúcny tuberculoma

Väčšina pľúcnej nádory vznikajúce v dôsledku evolúcie sekundárnych foriem tuberkulózy (infiltratívny, ohniskovou, šírená, kavernózna), zriedka forma primárnej tuberculosis a TB VGLU. S 80% tuberkulóznych výsledku sú nedostatočné liečenie pľúcnej tuberkulózy a iba 20% dôjsť bez predchádzajúcej terapie. Známy úloha v patogenéze ochorenia sa podáva precitlivenosť organizmu. Medzi faktory, ktoré podporujú tvorbu tuberculoma v pľúcach, výskumníci zahŕňajú metabolické poruchy: najmä táto forma tuberkulózy je pomerne často vyvíja u pacientov s cukrovka.

Organizácia pľúc tuberculoma odráža reakciu organizmu na dlhodobé pretrvávanie mykobaktérií tuberkulóza v pľúcnom tkanive. Konkrétna antituberkulóznej liečba môže viesť k relatívne rýchlemu vstrebávaniu perifokální zápalové infiltrácie a tvorby prítomnosti veľkého množstva kaseózního nekrotických hmôt. V priebehu doby, okolo centrálnej zóny kaseózního vrstvy nisteje tvorených granuláciou a obvodovo - kolagénových vlákien, ktoré sa potom fibrotizující. To znamená, že rez tuberculoma kazeózna pľúc pozostáva z jadra obklopeného dvojvrstvová kapsule vnútorná vrstva je tvorená tuberculum granuláciou a vonkajšie - vláknitých vlákien. Typicky, tvorba procesu tuberculoma pľúc trvá od 1 do 3 rokov.

Makroskopicky tuberculoma svetlo je jednoduché, násobné nístejová menej okrúhle alebo oválne, veľkosť viac ako 1-1,5 cm v priemere. Tuberculoma sú lokalizované v okrajových oblastiach pľúc, s rovnakou frekvenciou sú zistené ako v ľavej a pravej pľúca.

Klasifikácia pľúcnej tuberculoma

S ohľadom na histologické pľúc tuberculoma rozdelený do infiltratívny-pľúcne, osamelý (homogénne a stratifikovaný) a konglomerátu. Infiltratívny-pľúcne forma je výsledkom nedokonalého involúcia infiltratívny tuberculosis- Je charakterizovaná striedavých sekcií s caseation epiteloidní bunky prítomnosť granulómy tenké vláknité kapsule. Osamelé (jediné) tuberculoma môže byť homogénna alebo vrstvená štruktúra. V prvom prípade je zastúpená kazeózna nekrotické jadro obklopené dvojvrstvová kapsuloy- druhý - sústrednými časťami caseation oddelených vláknité vlákno, ktoré označuje, zvlnenie v priebehu procesu. Konglomerát tuberculoma predstavuje niekoľko blízko seba ohniská caseation uzavretý v spoločnej kapsulu.

Je pravda nádor ľahko byť odlíšené od psevdotuberkulomy (kazeomy), ktorý je tvorený vyhladenie bronchiálna odvodnenie a vyplnenie dutiny caseation. Veľkosť pľúc tuberculoma rozdelená do malého (priemer 2 cm), stredné (až 4 cm v priemere), veľký (priemer 6 cm), a obra (väčšie ako 6 cm v priemere).

Klinický priebeh pľúcnej tuberculoma môže byť:

• stabilný - v neprítomnosti progresie klinické a rádiologické príznaky tuberculoma;
• progresívne - pri uvoľňovaní kapsúl topenia caseation, jej rozdelenie do priedušiek vypustenia pre vytvorenie dutiny a bronchogénny pľúcneho kolonizáciu okolitého tkaniva;
• spätná - v prípade, že usadzovaniu vodného kameňa a caseation hyalinization vláknitého kapsule.

Symptómy pľúcneho tuberculoma

Tuberkulomah svetlo typické pre asymptomatické alebo oligosymptomatická charakteru prúdenia. V prvom prípade, pacienti žiadne sťažnosti. V druhom prípade, únava možno pozorovať bez zhoršenia, potenie, zníženie chuti do jedla, kašeľ zriedkavé (v suchom stave alebo s sporé spúta) periodickej subfebrilitet. Poloha tuberculoma Subpleurally ľahké vyťahovanie spôsobuje vznik bolesti alebo bolesťou v postihnutej strane spojené s dýchaním.

Zrútenie tuberculoma intoxikácie sa stáva ešte výraznejšie, tam je pretrvávajúca horúčka, kašeľ, u niektorých pacientov je hemoptysis. Progresívne priebeh tuberculoma pľúc môže prispieť kazeózna pneumónie fibrocavernous alebo diseminovaná pľúcna tuberkulóza. Za priaznivých podmienok možného vypuknutia regresie.

Diagnostika pľúcna tuberculoma

Diagnostika pľúcna tuberculoma je spojená s určitými ťažkosťami spôsobenými častú absenciu histórie tuberkulózy, zle definované klinické a fyzikálne dáta. Tuberkulín môžu poskytnúť rôzne výsledky, najčastejšie detekovaná zvýšená alebo hyperergic citlivosť na tuberkulín, Mantoux testu, ale môže byť mierne alebo slabo s chemoterapiou.

Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť skrátenie pľúcne zvuky, respiračnú depresiu nad ohňom, len zriedka - suché alebo vlhké šelesty, pleurálny trenie. Zmeny v klinickej a biochemickej krvným obrazu sú dôležité pri postupnom pľúc tuberculoma: poukazuje na Strednej leukocytóza, lymfopénia, monocotyledonae monocytóza, zrýchlil rýchlosť sedimentácie erytrocytov, hypoalbuminémia. Nájsť MBT v spúte a bronchiálna výplach nie je vždy možné, a to aj vo fáze tuberculoma rozkladu.

Podkladom pre overenie diagnózy je röntgen. Charakteristické znaky rádiografického - prítomnosť obmedzeného zatemnenie vhodne zaoblené, s presnými obrysy a s výhodou homogénnou štruktúrou. V akútnej fáze pľúcnych tuberculoma obrysov stierajú kvôli vzhľadu perifokální infiltrácie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nádormi hamartom pľúc, periférne rakovina pľúc, pľúcne metastázy, aspergilom, žasne hroznovej cysty. Vylúčiť non-tuberkulóznej proces pomáha bronchoskopia, CT, pľúc, torakoskopia, biopsia pľúc.

Liečba a prognóza pľúcnej tuberculoma

Pri stanovení režim liečby do úvahy niekoľko faktorov. Rozmery tuberculoma pľúc, fázové prúdy trvanie histórie, atď Konzervatívna taktiku používa v ohniskách aspoň 2 cm Pacienti zaradení III chemoterapeutický režim:. V prvých dvoch mesiacoch Výťah 4 antituberculosis liekov z hlavného skupina (rifampicínu, ethambutol, izoniazidu a pyrazínamid) a následne po dobu štyroch až šiestich mesiacov - 2 tuberkulostatikami (rifampicín a ethambutol v kombinácii s izoniazidom). Pre urýchlenie involúcia tuberculoma svetlo do druhej fázy liečby sa vykonáva protizápalovou terapiu: tuberkulinoterapiya, vakcíny BCG lidazy injekcie, TTF (inductothermy, ultrazvuk).

Podľa súčasných noriem prijatých v Phthisiopneumology, chirurgická liečba je indikovaná u pľúcnej tuberculoma priemer 2-3 cm, má sklon do progresie, odolnosť voči chemoterapii po dobu 4-6 mesiacov., Prítomnosť početných ložísk. Prevádzkový zisk sa môže líšiť od resekcia klina do lobektomie a segmentektomie. Po operácii, s cieľom anti-menovaný tuberkulostatické liečbe po dobu až 6 mesiacov.

Včasné predpísal liečbu a chirurgický zákrok, dáva nádej na dosiahnutie plného klinického vyliečenie v 95% recidív sluchaev- vzácne. Bez vhodnej liečby spontánneho upadali pľúc tuberculoma oslávila vzácne vo väčšine prípadov skôr či neskôr vyvinúť formu aktívnej tuberkulózou pľúc.