Embolizácia maternicových tepien (EMA), maternicové myómy

Maternicovej tepna embólie - minimálne invazívnej zásah v ktorom artérie cez defekt na stehná v cievach kŕmení myómu, častice sú zavedené zvláštne lekársky stupeň plast - Polyvinylalkohol (PVA), úplne zastavil prietok krvi v nich. Ako sa používa embólie liek je úplne bezpečné, biologicky inertný a nemôže spôsobiť alergické reakcie. Ďalej, pre potrebné EMA prepatata zanedbateľné množstvo, zvyčajne nie viac ako 500 mg.

Zdravé myometrium cievne embolizácia nemá prakticky žiadny vplyv, čo je vzhľadom k ich štruktúru (prekrvenie jednotiek sa vykonáva tzv perifibroidnogo pletene - cievneho obklopujúce myómu na periférii) a techniky intervencie. Po zastavení prívodu krvi do svalových buniek, ktoré tvoria maternice sú zabití. Počas niekoľkých týždňov, je ich nahradenie spojivového tkaniva (fibróza), čo vedie k výraznému zníženiu a / alebo vymiznutie myómov a jej prejavov. Tak krátko po myómov embolizácia ako taký nemá na výber - je tam len spojivové tkanivo na svojom mieste. Potom, v procese "resorpcie" tohto tkaniva dochádza k významnému zníženiu a / alebo úplné vymiznutie uzlov, myómy príznaky vymiznú.

Vo väčšine prípadov (98%) po embolizácii nie je potrebná ďalšia liečby maternicových myómov.

Klady a zápory EMA

• EMA - minimálne invazívne a relatívne bezpečná metóda liečby nevyžaduje anestézii.
• Interferencia s vysokou účinnosťou a minimálna pravdepodobnosť relapsu myómov (na rozdiel od myomektomii, za ktorých je pravdepodobnosť relapsu je 30 až 40%) ..
• Tam je okamžité zlepšenie symptómov.
• Nevyžaduje dlhý pobyt v nemocnici, väčšinou gostpitalizatsiya len jeden deň.
• Malá pravdepodobnosť komplikácií, poskytujú dobrú zručnosť chirurga. Podľa porovnávacích štúdií, riziko komplikácií je 20 krát nižšia ako pre akúkoľvek variantu chirurgickej liečby myómov.
• Maternica sa neodstráni.
• To udrží schopnosť niesť deti.

ALE: na rozdiel od vybavenie potrebné pre laparoskopickú operáciu, angiografia stroje sú veľmi drahé, takže nie každá nemocnica ich môže dovoliť. Okrem toho, Rusko má veľmi málo skúsených endovaskulárne chirurgmi a ostatní lekári nemôžu tráviť EMA.

Ďalším negatívnym - X-lúče používané v SAE. Avšak autografický majú moderné zariadenie je použitie nízkej dávky žiarenia. Priemerná dávka ožiarenia pacientom prijatej počas embólie je menšia ako dávka dostal v diagnostickom fluorografická (röntgen hrudníka).

Ďalšou nevýhodou tejto metódy. Ak je otvorený prevádzka je vždy možné, aby biopsiu tkaniva, ktorá je odstránená, a preskúmať to, embolizácie keď, bohužiaľ, to je nemožné. Táto nevýhoda je kompenzované vykonávanie diagnostických angiografia terapeutickej manipulácie. Benígne a malígne nádor cievne mať iný obraz. Preto sa na základe diagnostických dát angiografické lekár môžete rozhodnúť, čo sa deje.

Prípravy na ESA

Je pravidlom, že embolizácie sa vykonáva v deň prijatia. V tento deň sa odporúča zdržať sa raňajkami, rovnako ako pred každou operáciou. V priebehu konania, vykonal punkciu tepny v hornej časti pravého stehna, takže musíte pred holením bedra a slabín na pravej strane. Pred postup je priradený sedatívne prípravu injekcie. Na obe nohy lekár bude klásť obväzy. Po zákroku, obväzy treba nosiť po dobu 5-7 dní. Potom v sprievode pacienta gynekológa je odoslaný na ministerstvo rádiológov pešo alebo na invalidnom vozíku.

EMA postup

Maternicovej tepna embólie sa vykonáva v špeciálne vybavenom rentgenooperatsionnoy. Tento operačný vybavený angiografické Prístroj, ktorý umožňuje chirurgovi riadiaci manipulácia X-mode vnútri krvných sosudov.Embolizatsiyu pracovať endovaskulárne lekára - špecialistov, ktorí sú vysoko kvalifikovaní a cievne chirurgovia rozsiahle skúsenosti s komplexným angiografické zariadení.

Pred začatím operácie chirurg nastaví endovaskulárne pacienta na niekoľko otázok (na individuálnej znášanlivosti liekov a podobne). Pacient je umiestnený na špeciálny angiografické tabuľky. V žily na vnútornej strane ramena sa nachádza tenký katéter pre podávanie liekov a kvapkanie. Pred zákrokom, bude endovaskulárne chirurg zaobchádzať na pravom stehne a brucho špeciálne antiseptické a bude pokrytá sterilné rúška. Ďalej vykonáva lokálne anestetikum lidokaín alebo novokaín riešenie pre bezbolestné punkcia pravej spoločné stehennej tepny. Cez malé (1,5 mm) kože propichovacího tenký katéter (1,2 mm) je vložený do hornej časti stehna v tepne, ktorá je pod kontrolou televízora röntgenového vykonávané priamo do maternice tepien.

Ďalej, tiež pod kontrolou fluoroskopie, je katéter zavedený cez malé častice embolizačním liečivá, ktoré sa prekrývajú cievy kŕmenie myómu. Embolizačné častice sú všeobecne podávané striedavo na pravej a ľavej maternicových tepien.

Dĺžka liečby EMA 10 minút až 2,5 hodín, v závislosti na prevedení pôvodu maternicových tepien a skúseností chirurga. Ale spravidla to nebude trvať dlhšie ako 20 minút.

Punkcia artérie kvôli anestézii spôsobí malú alebo žiadnu senzáciu. Pri vykonávaní postupu EMA môže pravidelné vzhľad pocity tepla, ľahké pálenie v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta - pôsobenie kontrastné látky, ktoré zavádza chirurgovi vizualizovať ciev.

Po skončení embolizačního lekár odstráni katéter zo stehennej tepny a počas 15-25 minút po stlačení prsty na mieste vpichu, aby sa zabránilo tvorbe modrín (hematóm). Potom, na pravom stehne aplikovať kompresívny obväz. Od tohto bodu na dobu 10-12 hodín nemôže ohnúť pravú nohu. Tlakový obväz sa po 2-3 hodinách odstránený.

Po EMA (postembolizatsionny obdobie)

Po embolizácia ste na nosidlách bused späť na oddelenie. Na miesto vpichu po dobu jednej hodiny uložiť ľad. Možno, že za pár hodín bude inštalovaná kvapkanie. 1-2 hodín po zákroku, existuje pomerne silné Nepríjemné bolesti v podbrušku. Tieto pocity sú dôsledkom ischémie (nalačno) myóm buniek. Bolestivé pocity trvala niekoľko hodín a adekvátne zastavený analgetiká.

Okrem toho, v prvých dňoch po teplotu SAE sa môže zvýšiť na subfibrilnyh čísla - 37-37,5. Možné slabosť, malátnosť, nevoľnosť. Avšak, všetky tieto príznaky, známe ako postembolizatsionny syndróm, rýchlosť, nepredstavujú nebezpečenstvo pre zdravie a netýka komplikácií SAE.

Zvyčajne sa tieto príznaky vymiznú budúci deň. Obvykle 1-3 deň po pacientov embolizačné napísaný domov. 7-10 dní, potom sa odporúča, aby sa zabránilo fyzickej aktivity. Extrahovať možné druhý deň po zákroku.

Výsledky maternicovej tepna embolizácie

Najaktívnejší zníženie myómy pokračuje v prvých 6 mesiacov po Spojených Arabských Emirátoch, ale aj v budúcnosti udržiavať hybnosť klesať. V priemere, počas 1 roka po embolizácii myómov znížil o 4 krát, a veľkosť maternice sú normalizované. V niektorých prípadoch, niektoré maternice (najmä nachádza v blízkosti maternice) sa oddelí od maternice a prirodzenou cestou (je "vyhostenie" myómy). Tento prospešný účinok, čo má za následok rýchlu obnovu štruktúry maternice. V 99% pacientov normalizovaný menštruácie, znižuje množstvo menštruačného krvácania. Príznaky stlačenie poklesu a zmizne v 92-97% pacientov krátko po ošetrení EMA.
Žiadne riziko recidívy ochorenia po zásahu je dôležitým rysom SAE. To je spôsobené tým, že expozícia EMA sa vyskytuje na všetkých miestach, bez ohľadu na ich veľkosť. Všeobecne platí, že viac ako 98% pacientov po EMA nie je doplnková liečba myómov maternice je požadované, a to aj v dlhodobom časovom horizonte.

Vedľajšie účinky a komplikácie embolizácie maternicových tepien

Embolizácia maternicových myómov - pomerne bezpečné riadenie, riziko komplikácií je desaťkrát nižšia ako po chirurgickej liečbe. Bohužiaľ, niektorí gynekológovia, ktorí nemajú možnosť použiť akékoľvek iné ošetrenie maternicových myómov okrem pacientov chirurgický zákrok často vydesiť mnoho komplikácií po embolizáciu. To je zásadná chyba a je to úmyselné zavedenie pacientov zavádzajúce.

Najčastejším problémom po SAE je vytvorenie hematómu (modriny) na stehnovej tepne v mieste vpichu. Táto komplikácia zvyčajne nevyžaduje ďalšiu liečbu a zasahuje do 1-2 týždňov.

Nie viac ako 3% pacientov počas prvých 3-6 mesiacov po embolizáciu maternicových myómov môže narušiť pravidelnosť menštruačného cyklu alebo prechodné (dočasné) menštruácie.

Ďalšie nepríjemnú komplikáciu SAE - infekcie. To sa nestane u viac ako jedného pacienta zo 200. Infekcia sa zvyčajne úspešne liečiť antibiotikami, ale vo výnimočných prípadoch môže byť nutné vykonať hysterektómiu.

A ďalšie teoreticky možné komplikácie EMA - hit embolizácii častíc v iných cievnych lôžok, čo je veľmi neprijateľné a ohrozuje život pacienta.

S tým všetkým pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ktoré môžu vyžadovať návrat k chirurgickej liečbe, nie viac ako jeden prípad na 600-800 EMA.

EMA a tehotenstvo

Embolizácia nevylučuje schopnosť žien rodiť deti. Je zrejmé, že po hysterektómii o rodenie detí sa nehovorí, ale aj po myomektomií často neplodnosti spojená s tvorbou zrastov v maternici a okolo neho. Preto EMA - metódou voľby pre ženy s myómy, ktoré plánujú tehotenstvo.

Bear tehotenstva po embolizáciu maternicových tepien je to možné, ale riziko potratu v tomto prípade je v ktorejkoľvek fáze veľmi vysoké. A počas pôrodu, šestonedelia je určité komplikácie.

Neodporúča sa pri plánovaní tehotenstva obdobie až do jedného roka po embolizácia - dochádza k poklesu v uzloch a maternicovej kontrakcie. Vyššie riziko potratu.