Maternicové myómy

Myómy typy nádorov sa môže objaviť v rôznych orgánoch: najčastejšie vaječníkov fibrómy, maternice, prsníka a kože. Fibroidy maternice môžu byť reprezentované jedným tesnením alebo nodálnej skopleniyami- rastie postupne a bez príznakov. Hodnota maternicových myómov líšiť od niekoľkých milimetrov až 20-30 cm a viac v priemere. maternicové myómy ťažko náchylné k malignity.

Druhy maternicové myómy

Klasifikácia myómov založené na umiestnení nádoru vnútri maternice.

submukóznych myómy rastú vnútri dutiny maternice, pod jeho plášťa. S rastom submukóznymi myómov nastať kŕče a bolesti, často závažné krvácanie nastať.

Podseroznye myómy sú vytvorené mimo maternice, na svojom vonkajšom plášti. Myómy tohto typu sú asymptomatické, kým ešte nie je rast do veľkosti, bráni funkciu okolitých orgánov.

Intersticiálna maternicové myómy - typ Myómy, vytvorených v stene telesa. Oni gynekológii stretnutie najčastejšie. Rastové intersticiálna fibrómy vedie k zvýšeniu veľkosti maternice.

Mezhsvyazochnye myómy Nachádza sa medzi nosnými väzov maternice. Odstránenie Myómy je spojená s vysokým rizikom poškodenia iných orgánov a ciev.

Sledoval fibroidy maternice sú vytvorené ako výsledok nohy v podseroznyh nádorov. Výškovo sledoval myómy maternice sprevádzaný ohybu nohy a silnými bolesťami.

Zriedkavé parazitné maternicových myómov Myómy sa vyznačujú tým, že pripojí do iných orgánov. V niektorých prípadoch môže vyvíjať cervikálny myómy maternice.

Príčiny maternicové myómy

Etiologické aspekty vývoja myómov nie sú presne definované. Väčšina výskumných pracovníkov znázorňuje spojenie myómov so zvýšenou citlivosťou na estrogén hormonálnej a dedičná dispozícia. Avšak, dokonca s týmito maternicové myómy faktory nemôžu vždy vyvíjať.

Výskyt nádorov maternice myóm prispieť k dodatočným podmienkam - neskorší prvej menštruácie, potrat dejín žien, nedostatok narodenia do 30 rokov, obmedzeného práce, časté diagnostické kyretáž, recepcia estrogensoderzhaschih hormonálnej antikoncepcie alebo liečby menopauza, príbuzné choroby chronické žien, nedostatok pravidelného sexuálneho života, atď .. Často extragenital zázemie pre rozvoj maternicových myómov je obézny, arteriálnej hypertenzie, obezita, ochorenie štítnej žľazy, diabetes mellitus, nedostatok pohybu, stres a podobne. d.

Predstavitelia černochov sú viac náchylné k vzniku myómov ako ženy európskych závodov. Výskyt maternicových myómov súvisí s vekom u žien do 20 rokov fibroidní nádoru je diagnostikovaná u 20%, a to až do 30 rokov - 30%, a 40 - 40% prípadov.

Myómy maternice sú závislé na hormónoch charakter, a preto nevyvíja v dievčatá predmenarhe a ženy po menopauze. Rast existujúcich maternicových myómov, môže byť zvýšená s vývojom tehotenstva, keď estrogén zvyšuje syntézu. Po pôrode obvykle klesá fibroidní uzly do pôvodného stavu. V postklimakterii so znížením hladiny estrogénu rast maternicovej fibroidní sa zastaví, a to je výrazne znížená alebo úplne eliminovať.

príznaky myómov

Väčšina žien s maternicové myómy, choroba sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov a len 15-25% vyvinúť klinické symptómy, v závislosti od umiestnenia nádoru vo vzťahu k panvových orgánov, ktorých počet, veľkosť a smer rastu fibroidní uzlov.

Prítomnosť maternicových myómov môže byť charakterizovaná bohatou dlhšia menštruácia (menorágia) Do krvácanie, ktoré vedú k anémii. V niektorých prípadoch, krvácajúce acyklické charakter maternice (metrorragii).

Menorágia sprevádza silné bolesti a kŕče v bruchu, uvoľnenie krvných zrazenín. Keď sledoval krčka myómu bolesť sa často vyskytuje v intermenštruačného období.

Myómy maternice žena môže cítiť nepohodlie alebo ťažobu v panvovej oblasti, spôsobené tlakom fibromatous uzly do okolitých orgánov. Často označované bolesť a rozkrok v dôsledku stlačenia nervov ísť do dolných končatín.

Keď maternicové myómy v dôsledku tlaku na močový mechúr časté nutkanie mocheispuskaniyu- kým stláčanie močovej trubice sa môže vyvinúť hydronefróza- objaví tlak na steny rekta zápchu, bolesti pri pohybe čriev. Žena s maternicové myómy môžu vyskytnúť bolesť počas intimity.

maternicové myómy a tehotenstvo

Drobné asymptomatickej maternicové myómy zvyčajne nenarušujú vzhľad tehotenstva. Výnimkou sú fibroidní nádoru, zablokovanie vajcovody a blokovanie cestu spermií, čo znemožňuje oplodnenie.

Prítomnosť myómov môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva. komponenty veľké veľkosti, zníženie voľný priestor maternice, neumožňujú embryo plne rozvinúť. Takéto fibroidy maternice môžu spôsobiť neskoré potraty, alebo predčasný pôrod s narodením nedonosené dieťa.

Veľké maternicové myómy môžu spôsobiť Malposition, ktorý nielen komplikuje priebeh tehotenstva, ale tiež zhoršuje akt narodenia. V takýchto prípadoch sa často vykonáva cisársky rez. Najťažšie a nebezpečný pre generatívne proces je prítomnosť krčnej maternicové myómy, predstavovať prekážku pre priechod hlavy dieťaťa a hrozí prudké krvácanie.

Vedenie tehotenstva u žien s myómy maternice si vyžaduje osobitnú pozornosť a zvážení všetkých možných rizík.

Diagnóza maternicových myómov

Počiatočná detekcia maternicových myómov sa zvyčajne vyskytuje na odporúčanie gynekológa. V obojručné vaginálne štúdii stanovená zvýšenie maternice hustej konzistencie s nerovným povrchom.

S transvaginal panvovej ultrazvuk fibroidy maternice určenom mieste, jeho veľkosti, hustoty a pomeru priľahlých štruktúr, sa rozlišuje podľa cystoma vaječníka.

X-ray alebo ultrazvuk hysterosalpingoscopy určiť prítomnosť submukozálnej myómy v maternicovej dutiny maternice. V spontánnemu krvácaniu v intermenštruačného období odstrániť rakovina krčka maternice aj samostatné diagnostické kyretáž alebo endometriálnu biopsiu s histologického vyšetrenia tkaniva.

Pre konečné potvrdenie diagnózy maternicových myómov a jeho odlíšenie od maternicovej sarkóm, fibróm a cystoma vaječník Ukazuje MRI (CT). Pre diagnostické laparoskopie pod uchýlili na nerozoznanie od maternicových myómov nádorov vaječníkov neinvazívnymi metódami.

na množstvo diagnostických dát základe sa stanovia taktiku proti maternicových myómov.

Liečba myómov maternice

Všetky ženy s maternicové myómy, podliehajú kontrole pôrodník alebo gynekológ-endokrinológa. Drobné asymptomatickej maternice myóm vyžadovať sledovanie v priebehu času. taktiky, ktoré čakajú môže byť indikovaná pre pacientov preklimaktericheskogo veku.

Konzervatívna liečba je oprávnené, keď veľkosť maternicové myómy menej ako 12 týždňov alebo intersticiálne beremennosti- subserous mieste otvorenom teréne bez Meno a metrorágia, bolesť sindroma- kontraindikácie chirurgickej taktiky. Farmakoterapie pre myómov zahŕňajú NSAID, železo prípravky, vitamíny, hormonálne činidlá. Základom konzervatívnej liečby myómov je odlišné skupiny hormonálne prípravky.

androgénnej deriváty (gestrinone, danazol), môžu byť použité na potlačenie syntézy ovariálnych steroidov s maternicových myómov. Androgény sú pri kontinuálnej rýchlosť až 8 mesiacov, s tým výsledkom, že veľkosť maternicových myómov, môže byť znížená.

Použitie progestogénu (Duphaston, Norkoluta utrozhestan) pomáha normalizovať rastu endometriálnej hyperplázia procesov. Účinnosť proti gestagény fibróm nízke, takže ich prijatie môže byť odôvodnená v prípade malých maternicovej fibroidní nádory so sprievodným hyperplázia endometria. Liečba progestin trvá 8 mesiacov.

Dobré výsledky liečby myómov ukazuje použitie hormonálny vnútromaternicový systém «Mirena» obsahujúce gestagénny hormón levonorgestrel. Pravidelné uvoľňovanie hormónov do dutiny maternice a inhibuje rast myómu vykazuje antikoncepčný účinok.

Použitie KOC (Janine, Yasmin, regulonu) účinne inhibuje rast malých fibroidní uzlov (až 2 cm). maternicovej fibroidní kombinovaná liečba terapia sa vykonáva nie menej ako 3 mesiace.

Použitie analógy GnRH (Zoladex, buserelín), má za cieľ dosiahnuť hypoestrogenism. V dôsledku ich pravidelnom užívaní znižuje prietok krvi do maternice a fibroidní uzly, čo spôsobuje zníženie veľkosti myómov. Účinnosť terapie GnRH analógov bolo reverzibilné, pretože po ukončení aplikačných jednotiek dosiahne pôvodnej veľkosti počas 4-6 mesiacov. V gynekológii GnRH analógy sú často používané pred operáciou, aby sa zmenšila veľkosť komponentov pre ľahšie vybratie. Nežiaduce účinky týchto liekov sú návaly tepla, vaginálna suchosť pseudomenopauzálního nálada nestabilita, vývoj osteoporóza.

Chirurgická liečba maternicových myómov, je užitočné, keď submukozálnej rast, závažné klinické príznaky (krvácanie, bolesť, kompresia priľahlých orgánov), veľké uzliny, v kombinácii s myómy endometrióza alebo ovariálne nádory, nekróza fibroidní uzla.

Tým, šetriaci operáciu pre myómov zahŕňajú konzervatívne myomektomii vaginálny, laparoskopicky alebo laparotómii. Operácia sa vykonáva myómu enukleácie uzol pri zachovaní maternice. Pri submukozálnej umiestnenie uzla hysteroskopické myomectomy uchýlili k bez rezy kanálom pružného optického Hysteroskop. Šetriace chirurgia možností uchovávajú žien, ktoré plánujú budúce tehotenstvo.

Radikálnymi metódami operácií maternicových myómov zahŕňajú hysterektómii - úplné odstránenie maternice. Hysterektómii možno vykonávať cez vagína, laparoskopickú alebo otvoreného prístupu a zobrazí sa pacienti bez úmyslu pôrodov.

Súčasná liečba myómov maternice je maternicovej tepna embólie. Ako výsledok, endovaskulárne oklúzia ciev kŕmenie maternice maternice, blokované prekrvenie a prestanú rast nádoru uzlík. Embólie maternicových myómov je minimálne invazívne a vysoko účinná technika.

V niektorých prípadoch, pre liečenie myómov maternice ultrazvukom ablácii (FUS) - "vyparovanie" uzol vysokofrekvenčný ultrazvuk pod kontrolou MRI.

Komplikácie a prognóza maternicových myómov

Rast maternicových myómov môže byť sprevádzaný nohy uzla nekrózou Zostava torzné (často submukozálnej alebo intersticiálna), krvácanie. Myómy torznej nohy výnos na kliniku "náhlej príhody brušnej". Nekróza, bolesť, horúčka, mäknutie a uzol mäkkosť.

Pravdepodobnosť, že malígny transformácia maternicových myómov je extrémne nízky a nepresahuje 1%. Keď je exprimovaný krvácanie maternice maternice spôsobujúce anémiu.

Komplikácie spojené s chirurgickú liečbu myómov zahŕňajú pooperačné infekcie, krvácanie, zrastov v panve, tvorbu vnútromaternicových adhéziou.

Tehotenstvo po konzervatívnej myomektomii vyskytuje v 40-60% pacientov. Tiež drží šetriace operáciu nevylučuje vývoj nových fibroidní uzlov.

Prevenciu maternicových myómov

neexistuje špecifické metódy prevencie maternicových myómov. Avšak výnimka provokujúce faktory (potraty, antikoncepciu nekontrolované príjem, chronické zápaly a iné choroby extragenital.) Ak chcete znížiť riziko maternice fibróm ochorenia.

Účinný spôsob, ako prevenciu maternicových myómov sú pravidelné návštevy u gynekológa a zložiť ultrazvuk.