Rakovina močového mechúra

Rakovina močového mechúra

Rakovina močového mechúra dochádza dosť často, 70% všetkých nádorov močového ústrojenstva, ktorým čelia vo svojej urológiu praxi. Podiel z celkového počtu rakoviny patológie rakoviny močového mechúra je 2-4%. Medzi zhubných nádorov v rôznych miestach vo výskyte rakoviny močového mechúra zaberá 11. miesto medzi ženami a 5. u mužov. Rakovina močového mechúra je častejší medzi obyvateľmi priemyselne vyspelých krajín najmä vyšší vek nástupu 65-70 rokov.

Príčiny rakoviny močového mechúra

Všeobecne prijímanej hypotézy ohľadom etiológie rakoviny močového mechúra neexistuje. Avšak, tam sú niektoré rizikové faktory, ktoré významne prispievajú k rozvoju rakoviny močového mechúra.

Niekoľko štúdií ukazujú zvýšenú pravdepodobnosť rakoviny počas predĺženého hromadenie moču v močovom mechúre. Rôzne metabolitov v moči pri vysokých koncentráciách, majú opuholegennym účinok a spôsobujú malígny transformáciu urotelu. Dlhšie retencia moču v močovom mechúre môže prispievať k rôznym urogenitálny patológie: prostatitis, adenóm a rakovina prostaty, divertikuly močového mechúra, urolitiáza, chronický zápal močového mechúra, uretrálne zúženie, a ďalšie. Úloha infekcii uvedeným vírusom ľudskej v etiológii karcinómu močového mechúra je stále otázna. Parazitárne infekcie - urogenitálne schistosomiáza do značnej miery prispieva k karcinogenéze.

Osvedčený korelácia medzi výskytom rakoviny močového mechúra a pracovných rizík, najmä dlhodobého styku s aromatickými amínmi, fenoly, ftaláty, protinádorových liečiv. V skupine - rizikové faktory, maliari, dizajnéri, umelci, pracovníci pracovníkov z kože, textilu, chemikálie, farby, rafinácia ropy priemyslu, zdravotníctva.

High karcinogénny potenciál má fajčenie tabaku: fajčiari trpia rakovinou močového mechúra je 2-3 krát častejšie ako u nefajčiarov. Nepriaznivý vplyv na urotelu má používanie chlórovanej pitnej vody zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového mechúra v 1,6-1,8 krát.

V niektorých prípadoch rakoviny močového mechúra môže byť geneticky podmienené a je spojená s rodinnou anamnézou.

Klasifikácia rakoviny močového mechúra

Neoplastickými procesy spojené termín "rakovina močového mechúra", vyznačujú histologického typu, stupeň diferenciácie buniek, rast charakteru, sklonu ku metastázovať. Ak vezmeme do úvahy tieto vlastnosti sú veľmi dôležité pri plánovaní taktiky liečby.

Morfologicky v oncourology Najbežnejší je z prechodných buniek (80-90%), spinocelulárny karcinóm močového mechúra (3%), adenokarcinóm (3%), papilóm (1%), sarkóm (3%).

Podľa stupňa anaplazie bunkových elementov rozlišovať nízko-, stredne závažnej a vysoko diferencovanej rakoviny močového mechúra.

Praktický význam stupeň zapojenia procesu rakoviny v rôznych vrstvách močového mechúra, a preto hovoriť o povrchovej rakoviny močového mechúra vysokostadiynom najnižšieho stupňa alebo invazívneho karcinómu. Nádor môže byť papilárna, infiltratívny, ploché, nodulárna, intraepiteliálnej rast zmiešaný charakter.

• T1 - nádor invázia zahŕňa submukozálnej
• T2 - invázia nádoru zasahuje do vrstvy Muscle povrchovej
• T3 - invázia nádoru sa rozširuje na hlboké svalovej vrstvy steny močového mechúra
• T4 - invázia tumoru zahŕňa panvy tkaniva a / alebo okolitých orgánov (pošvy, prostaty, brušná stena)
• N1-3 - odhalil metastáz do regionálnych lymfatických uzlín alebo v susedstve
• M1 - odhalil metastázy do vzdialených orgánov

Príznaky rakoviny močového mechúra

Skorý prejav rakoviny močového mechúra je výber krv v moči - mikrohematúriou alebo hrubou hematúria. Mierne hematúria vedie k farbenie moču ružovkastú farby, môže byť epizodický a nie je opakovaný po dlhú dobu. V iných prípadoch, okamžite vytvára celkový hematúria: moč sa tak stáva farba krvi, môže byť uvoľnený krvné zrazeniny. Dlhšie alebo masívne hematúria niekedy spôsobí rozvoj tamponády močového mechúra a akútnej retencie moču. Na pozadí hematúria nastáva postupný pokles hemoglobínu a anemizatsiya pacienta.

Vzhľadom k tomu, šírenie rakoviny močového mechúra u pacientov začnú rušiť príznaky dizuricheskie a bolesť. Močenie, zvyčajne sa stáva bolestivé a srdce, s naliehavými túžbami, niekedy - obtiažna. Tam boli bolesť v maternici, v slabinách, hrádze, sacrum. Bolesť pôvodne dôjsť len na pozadí naplnený močový mechúr je, a potom, v priebehu klíčenia svalovej steny a okolitých orgánov, stanú trvalými.

Kompresia uzla močovodu otvor nádoru je porušením odtoku moču z zodpovedajúceho obličiek. V takých prípadoch, rozvoj hydronefróza, akútny záchvat bolesti podľa typu obličková kolika. Kým stláčanie obaja ústa rastie zlyhanie obličiek, čo môže mať za následok urémia.

Niektoré druhy rakoviny močového mechúra s infiltrative rastu sú náchylné k rozkladu a ulcerácie steny žlčníka. Na tomto pozadí, ľahko vznikajú infekcie močových ciest (zápal močového mechúra, pyelonefritída), Moč sa stáva hnisavý a smradľavý zápach.

Klíčenie rakoviny močového mechúra v konečníku alebo pošvy vedie k vytvoreniu Vezikovaginální rektálna a vezikovaginální fistula, spolu so zodpovedajúcimi symptómami.

Mnoho príznakov rakoviny močového mechúra sú nešpecifické a môže dôjsť v iných urologických chorôb: zápalov močového mechúra, prostaty, urolitiáza, tuberkulóza, prostaty adenóm, skleróza hrdla močového mechúra, a tak ďalej. d. Tak často, pacienti v skorých štádiách rakoviny močového mechúra po dlhú dobu a účinne liečiť konzervatívne. Na druhej strane, to meškanie včasnej diagnózy a začatie liečby rakoviny močového mechúra, zhoršuje prognózu.

Diagnóza rakoviny močového mechúra

Pre detekciu rakoviny močového mechúra staging onkoprotsessa vyžaduje komplexné klinické a laboratórne inštrumentálne vyšetrenia. V niektorých prípadoch je nádor je možné nahmatať močového mechúra v gynekologickej bimanuálne vyšetrenia u žien a rektálneho vyšetrenia u mužov.

Štandardné laboratórne diagnóza podozrenie na rakovinu močového mechúra zahŕňa vykonanie analýzy moču pre stanovenie hematúria, cytologické štúdie sedimentu pre detekciu abnormálnych buniek, bakteriologické kultivácia moču vylúčiť infekciu, skúška na špecifický antigén, BTA. Krvná analýza zvyčajne ukazuje rôzny stupeň anémie, ktoré určujú krvácanie.

Transabdominálnou ultrazvuk tvorba nádorov močového mechúra odhaľuje priemer väčší ako 0,5 cm, s výhodou sa nachádza v bočných stenách cystickej. Pre detekciu rakoviny močového mechúra, ktorý sa nachádza v oblasti krku, najviac informatívne transrektálnu skenovania. V niektorých prípadoch je transuretrálnej ultrazvuk Endoluminálne vykonáva čidlom vloženým do dutiny močového mechúra. Pri identifikácii pacienta s rakovinou z močového mechúra musí tiež ultrazvuk obličiek (ultrazvuk) a močovodu.

Povinné zobraziteľný spôsob diagnostiky karcinómu močového mechúra je cystoskopia, pri ktorej vyrába umiestnenie je pohodlnejšie, veľkosť, vzhľad nádoru, stav ureterálních otvory. Okrem toho, endoskopické vyšetrenie môže byť doplnené biopsiou, umožňuje morfologické verifikáciu nádorov.

Z lúč diagnostické metódy pri karcinóme močového mechúra sa vykonáva vylučovací urografii a cystografii vyvolanie vyplnenie defektu a deformácie kontúry mechúra steny a ohodnotí charakter rastu nádoru.

Panvové venography a limfangioadenografiyu vykonáva identifikáciu zapojenia panvových žíl a lymfatického systému. S rovnakým účelom možno použiť počítač a magnetickej rezonancie diagnostiku.

Pre identifikáciu lokálne a vzdialené recidívy rakoviny močového mechúra sa uchýlili k hospodárstvu ultrazvuk brucha, röntgen hrudníka, panvy ultrazvuk, scintigrafia kostí.

Liečba rakoviny močového mechúra

Pacientov s lokalizovaným, povrchové rakoviny pestovanie môže byť vykonaná transuretrálna resekcia (TUR) močového mechúra. TUR radikál môže byť interferencie s T1-T2 štádiách rakoviny močového mechúra u pokročilého puzyrya- procesu (T3) je držaný utíšenie. Pri transuretrálnej resekcie nádoru močového mechúra je odstránená pomocou resektoskop močovou trubicou. Neskôr TOUR močového mechúra môže byť doplnená lokálne chemoterapiou.

Ak chcete otvoriť čiastkové Cystektomie mechúra v posledných rokoch, sa uchýlil ďalej vzácnejšie vzhľadom k vysokému percentu recidívy, komplikácie a nízkou mierou prežitia.

Vo väčšine prípadov invazívnej rakoviny močového mechúra je radikálny cystektomie. Keď bol radikálny cystektomie mechúr odstránený en bloc prostata a semenné vačky v autorské prídavky a maternice u žien. Súčasne to tiež odstránenie časti alebo celej močovej trubice, panvové lymfatické uzliny.

Ak chcete nahradiť diaľkové ovládanie močového mechúra pomocou nasledujúcej metódy: prideľujúcej von moč (močovodu implantáciu do kože, alebo v črevnej segmente výstup je vyslaný do prednej brušnej steny) - prideľovanie sigmoidní moč kishku- tvorba črevnej nádrž (ortotopická močového mechúra) z tenkého čreva tkanív, žalúdka hrubého čreva. Radikálna cystektomie s črevnej plastikou je optimálne, pretože umožňuje zachovať možnosť zdržanlivosti a self-močenie.

Chirurgická liečba rakoviny močového mechúra môžu byť doplnené kontaktom diaľkové alebo rádioterapie, systémovú alebo lokálnu intravezikálnej chemoterapie, miestne imunoterapie.

Predikcia a prevencia rakoviny močového mechúra

Keď neinvazívna rakoviny močového mechúra 5-ročné prežitie je asi 85%. Oveľa menej priaznivá prognóza invazívne rastúci a recidivujúcich nádorov a rakoviny močového mechúra, ktorým sa vzdialenej metastázy.

Znižuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny močového mechúra pomôcť prestať fajčiť, s výnimkou pracovných rizík, využitie vyčistenej pitnej vody, odstraňovanie urostaza. Nevyhnutné vykonať preventívne ultrazvuk, štúdie moč, včasné vyšetrenie a liečbu u urológa (nefrológom) pre príznaky dysfunkcie močových ciest.