Rakovinu semenníkov

Testikulárne rakovina - relatívne vzácny oncopathology tvorí približne 1,5 až 2% všetkých rakovín zistených u mužov. V urológii u rakoviny semenníkov predstavuje 5% všetkých nádorov. V tomto prípade ochorenia je veľmi agresívny, postihuje väčšinou mladých mužov vo veku do 40 rokov a patrí medzi tie, najčastejšou príčinou predčasných úmrtí na rakovinu. Väčšina zistených jednostranné nádor, často (1-2% prípadov), - obojstranné semenníkov.

Príčiny rakoviny semenníkov

Identifikované tri vekové vrcholy spojené s výskytom rakoviny semenníkov: chlapci do 10 rokov, mladí ľudia medzi 20 a 40 rokov a seniori nad 60 rokov.

Deti rakovina semenníkov u 90% prípadov rozvíjať na pozadí zlomyseľnosť embryonálny benígne teratomů. Vo vyššom veku, môže sa stať, že faktory, ktoré vyvolávajú vznikom rakoviny semenníka poranenia mieška, endokrinné ochorenia (hypogonadizmus, gynekomastia, neplodnosť), Emisie žiarenia, a ďalšie. Riziko výskytu karcinómu s vajcami klinefelterov syndróm.

Medzi najčastejšie rakovina semenníkov je diagnostikovaná u pacientov s kryptorchidismus - nezostúpené žľazy v miešku. Rôzne formy kryptorchizmu zvyšuje riziko vzniku rakoviny u nesestouplých semenník 10krát. Keď je tiež vysoká jednostranná lézie semenníka je riziko kontralaterálneho karcinómu prsníka.

Šanca na vzniku rakoviny semenníkov je vyššie u mužov, ktorých prvého stupňa príbuzní (brat, otec) boli podobné ochorenia. Testikulárne rakovina je 5 krát častejšia medzi Európanmi, najmä ľudí v Nemecku a Škandinávii najmenší - v ázijských a afrických krajinách.

Klasifikácia nádorov semenníkov

Histologickým princípe izolované klíčkov (semenami pochádzajúcimi z epitelu) negerminogennye (vyplývajúce z strómy vajec), a zmiešané nádory.

tumory zárodočných buniek Vajcia sa nachádzajú v 95% prípadov a môžu byť reprezentované Seminoe, embryonálny karcinóm, horionkartsinoma, zhubný teratom Atp. Asi 40% zo zárodočných buniek nádorov seminomy- tvorí 60% - Neseminom. Pre sexuálne kábel strómovými tumorom (negerminogennym) zahŕňajú sertolioma, leydigoma sarkóm.

Rozhodujúci význam pre liečbu rakoviny semenníkov je staging choroby na medzinárodnej TNM-kritérií.

• T1 - nádor vnútri hraníc tunica albuginea
• T2 - dôjde k zvýšeniu a deformácie vajcia, ale nádor je stále obmedzená na tunica albuginea
• T3 - nádor infiltrácie tunica a klíčenie v tkanive nadsemenníka
• T4 - nádor rozšíril mimo semenníka s inváziou semenonosného povrazca alebo miešku tkaniva
• N1 - prítomnosť regionálnych lymfatických uzlín detegovaných röntgenových alebo štúdium rádionuklidov
• N2 - hmatné zväčšené regionálne lymfatické uzliny
• M1 - odhalil rakovinu semenníkov metastázy vo vzdialených orgánoch (svetlý, pečeň, mozog, obličky).

Príznaky rakoviny semenníkov

Klinika rakovina semenníkov sa vyvíja z lokálnych príznakov a metastáz.

Prvým príznakom rakoviny semenníkov, spravidla sa stáva tesnenie žľazy a vzhľad v ňom bezbolestné hmatné uzliny. Štvrtina prípadov je bolesť v postihnutom semenníku či miešku, pocit ťažoby alebo tupá bolesť v podbrušku. Počiatočné príznaky sa môžu podobať rakoviny semenníkov akútnej orchiepididymitis. S progresiou rakoviny semenníkov miešku stane asymetricky zväčšený a edematózne.

Ďalší rozvoj klinických prejavov zvyčajne spojená s metastatické rakovinu semenníkov.

Pri stlačení nervové korene zväčšených retroperitoneálny lymfatických uzlín môžu pociťovať bolesť v priebehu stláčania čreva spine- - koľkých. Táto blokáda lymfatických ciest a dolnú dutú žilu vyvíja lymphostasis a dolné končatiny edém. Kompresia močovodov môže byť sprevádzaný rozvojom hydronefróza a zlyhanie obličiek. Metastatický rakovina semenníkov do mediastína lymfatických uzlinách spôsobuje kašeľ a dýchavičnosť. S rozvojom rakoviny intoxikácie pozorovaná nevoľnosť, slabosť, strata chuti do jedla, kachexia.

Negerminogennye forma rakoviny semenníkov môže iniciovať dishormonal prejavy. V týchto prípadoch sa chlapci často vyvinú gynekomastia, predčasného maskulinizácii (nadmerné ochlpenie, Hlas mutácie makrogenitosomiya časté erekcie). U dospelých je hormón aktívna testikulárne rakovina môže byť sprevádzaná zníženie libida, impotencia, feminizácie.

Diagnóza rakoviny semenníkov

Postupné Diagnóza rakoviny semenníkov zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, presvietenie, ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk miešku), štúdie nádorových markerov, biopsia semenníka s morfologické štúdie tkanív.

Počiatočné vyhodnotenie podozrenie na rakovinu semenníkov pohmat začína miešku orgánov (pre detekciu primárneho nádoru), brucha, slabín a supraklavikulární oblasti (pre detekciu hmatné lymfatické uzliny), prsníka (gynekomastia pre detekciu).

Prostredníctvom presvietením - miešku tkanivového zdroja prechádzajúcom svetle nedokáže odlíšiť cysty nadsemenníka, hydrokéla a gonocele nádoru. Hospodárstvo ultrazvuk miešku je zameraný na stanovenie lokalizácie rakoviny semenníkov, jeho veľkosť a stupeň napadnutia, a vylúčenie lézií kontralaterálneho prsníka. Vysoká citlivosť a špecificita v diagnostike nádorov semenníkov má MRI umožňuje rozlíšiť a Seminoe neseminomnyh rakoviny.

Stanovenie sérových markerov je dôležitým faktorom pri diagnóze, staging a prognózu rakoviny semenníkov. Pre podozrenie na rakovinu semenníkov by mali byť skúmané AFP (a-fetoproteínu), hCG (ľudský choriogonadotropín), LDH (laktátdehydrogenázy), PLAP (placentárnu alkalická fosfatáza). Zvyšovanie úrovne markerov je registrovaná u 51% pacientov s rakovinou semenníkov, ale negatívny výsledok tiež nevylučuje prítomnosť nádoru.

vzdialený metastáza rakovina semenníkov môžu byť zistené pri vykonávaní brušné ultrazvuk a obličky, hrudný röntgen, MRI a CT mozgu, kostnej scintigrafia.

Konečný morfologické overenie diagnózy vykonávané v priebehu otvorenej biopsia testis cez trieslovinové prístupu. Typicky, pri diagnostických operácií vykonávaných naliehavé morfologická štúdie biopsia a rakoviny semenníkov pri potvrdení odstránení gonád vyrobených spoločne s semenovodu (orhifunikulektomiya).

Testikulárnej Liečba rakoviny

Možnosť prsníka zachovávajúci operáciu s semenníkov liečených bilaterálnou nádory alebo lézií iba prostaty. Po resekcii semenníka, všetci pacienti preukázal adjuvantnej rádioterapii.

Štandardné chirurgická liečba rakoviny semenníkov je orchidektómia, poprípade s retroperitoneálna lymfadenektómia. Odstránenie Seminoe nádory T1-T2 stupňa žiarenia terapiey- doplnenú T3-T4 fázach Seminoe a rakovina semenníkov, keď neseminomnyh priradenie vyžaduje systémovú chemoterapiu. V prípade obojstranného orhfunikulektomii alebo nízku hladinu testosterónu hormonálna substitučná terapia u pacientov priradených.

Celková liečba rakoviny semenníkov (orchiektómii, rádioterapia, chemoterapia) môže mať za následok dočasné alebo dlhodobé neplodnosti a impotencie. Preto pacienti v plodnom veku pred semenníkov liečbe rakoviny odporúčajú vyšetrená andrológ s hodnotením úrovne hormónov (testosterón, LH, FSH) a spermií. V prípade, že zámer do budúcnosti mať deti pred začiatkom liečby človek môže uchýliť k spermií kryokonzervácia.

Predikcia a prevencia rakoviny semenníkov

Viacrozmerná predikčnej analýza berie do úvahy klinický fáze nádoru histotype rakovina semenníkov, správneho a úplného komplexu liečby. Tak, keď testikulárne rakovina stupňa T1-T2 sa môže liečiť v 90-95% pacientov. Horšiu prognózu možno očakávať angiolymphatic invázie tumoru, prítomnosť metastáz.

Prevencia rakoviny semenníkov je včasné odstránenie kryptorchizmu, prevencia úrazov miešok, s výnimkou expozície genitálií. Včasné zistenie rakoviny semenníkov podporuje pravidelné seba a včasnú liečbu na urológa-andrológ ak spozorujete zmien.