Akútna pyelonefritída

Akútne pyelonefritída v urológii je najčastejšie ochorenie obličiek. ostrý pyelonefritída Často sa vyskytuje v detstve, keď záťaž na obličky je veľmi intenzívna, a ich morfologicko-funkčný vývoj stále nedokončený. U dospelých, akútna pyelonefritída je častejšia u žien do 40 rokov.

Akútna pyelonefritída môžu byť primárne (neobstrukční) a sekundárne (obštrukčná). Primárne pyelonefritída pokračuje s normálnym prietoku moču z pochek- sekundárnej pyelonefritídy spojenej s poruchou priechodnosti horných močových ciest, pretože ich vonkajšej kompresie alebo upchatie. Podľa povahy zápalových zmien akútnej pyelonefritídy môžu byť serózna alebo hnisavý deštruktívne (apostematozny pyelonefritída, absces alebo smaragd obličiek). V závažných prípadoch, akútna pyelonefritída môže byť sťažené necrotizing papillita - papilárna nekróza. V akútnej pyelonefritídy môže zapojiť jednu alebo obe obličky.

Príčiny akútnej pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída vyvíja s endogénne alebo exogénne vniknutiu patogénov do obličiek. Väčšina akútna pyelonefritída spôsobená Escherichia coli (50% prípadov), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, aspoň - sú stafylokoky alebo streptokoky.

V primárnej akútnej pyelonefritída infekciu môžu spadať do obličiek hematogénne cestou primárneho ohniska zápalu močových orgánov (pre adnexitis, zápal močového mechúra, prostatitis a kol.), alebo vzdialených orgánoch (pre angína, zubný kaz, zápal dutín, odreniny, bronchitída, cholecystitída a t d.,). Menej často infekcia sa vyskytuje na stúpajúcou mechanizmu, stenou alebo lumen močovodu (pri vezikoureterální reflux).

Sekundárny akútna pyelonefritída je spojený s porušením priechod moču na pozadí ureterální striktúry, obštrukcie močovodu kameň, striktúry a uretrálne ventily, benígnej hyperplázie prostaty, rakovina prostaty, phimosis, neurogénna mechúr.

Prispievanie okamihy pre vývoj akútnej pyelonefritídy sú hypotermia, dehydratácia, gipovitaminoz, únava, infekcie dýchacích ciest, tehotenstvo, diabetes mellitus.

Zápal v akútnej pyelonefritídy nielen kvôli mikrobiálnu inváziu, ale zasiahnutých panvy obsah v intersticiálnej tkaniva, ktorá je spôsobená tým, protiprúde inkontinencia, t. E. Fornikalnym spätného toku. Obličky s akútnou pyelonefritídy preťažené, mierne zvýšila. Mukóznej obličkovej panvičky edematózne, zapálené izyazvlena- v panvici môže byť zápalové exsudát. Neskôr v mozgu a obličiek kortikálnej vrstvy môžu byť vytvorené alebo mnoho vredov abstsessy- niekedy označené hnisavý deštruktívne topenia obličkovej parenchým.

Fáza akútna pyelonefritídy

Fáza akútna pyelonefritídy spĺňať morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v obličkách.

Počiatočná fáza je charakterizovaná zvýšením serózna zápalu a stresu obličiek, perirenálního opuch tkaniva, perivaskulárnej infiltrácie intersticiálna tkaniva. Včasné vhodnú liečbu akútnej pyelonefritídy tento krok prerobí inverzný razvitiyu- inak - zadá krok hnisavý zápal deštruktívne.

V kroku akútnej purulentná pyelonefritída izolovaných apostematoznogo fázy pyelonefritída, smaragd absces a obličiek. Apostematozny (škvrnitý) pyelonefritída výnosy a ich formácie v kôry obličiek pre malé pľuzgieriky veľkosti 1-2 mm. V prípade fúznych pľuzgieriky môžu tvoriť miestnej hnisavý ohnisko - obličiek smaragd, ktoré nemajú sklon k postupnému formácie abscesu. Carbuncles majú veľkosť od 0,3 do 2 cm, môže byť jedna alebo viac. Keď purulentná topenia zhlukovania ohniská v parenchýme alebo pľuzgieriky vytvorená karbunkulov obličkovej absces. Riziko obličiek abscesu sa vypúšťanie možnosť vzniku abscesu v perirenálního tkaniva s rozvojom hnisavé alebo paranephritis retroperitoneálny flegmóna.

Vo výhodnom výsledku akútnej pyelonefritídy infiltratívny ložísk vstrebávajú postupne a nahradený spojivového tkaniva, je sprevádzaná tvorbou jízvovitých zatiahnutie obličiek povrchu. Jazvy sú prvé tmavo červené, potom - biely šedej farby a klinový tvar, rez sa vzťahuje k panve.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

V priebehu akútnej pyelonefritídy, vyznačujúci sa tým, miestne symptómov a príznakov vyjadrených v bežnej infekcie, ktoré sa líšia v závislosti na fáze a tvoria ochorenia. Serózna pyelonephritis vyskytuje viac spokoyno- hnisavý pyelonephritis vyvinúť výrazné klinické prejavy. V prípade akútneho obštrukčné pyelonefritída dominuje infektsii bežné príznaky obštrukčné pyelonefritídy - miestne príznaky.

Klinika akútne obštrukčné pyelonefritída vyvíja blesky (od niekoľkých hodín až jedného dňa). Zdá sa, malátnosť, slabosť, zimnica ohromujúci s výrazným zvýšením teploty na 39-40 ° C, potenie. Výrazne ovplyvňuje pohodu bolesti hlavy, tachykardia, bolesti kĺbov, svalov, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka, plynatosť.

Z miestnych príznakov akútnej pyelonefritídy označený bolesť šíriaci sa pozdĺž močovodu do stehna, a niekedy - v oblasti brucha a chrbta. Povahou bolesť môže byť konštantný tupá alebo intenzívne. Močenie zvyčajne nie je narusheno- denná produkcia moču klesá s hojnej strate tekutiny cez potu. Pacienti môžu dávať pozor na zákal moču a jeho neobvyklý zápach.

Sekundárne akútna pyelonefritída, spôsobené obštrukciou močových ciest, zvyčajne zjavné obličkovej koliky. Vo výške útoku bolesti dochádza u horúčka, zimnica, bolesti hlavy, zvracanie, smäd. Po potenie kritickej teploty klesne na normálne alebo podnormální čísla, ktoré je sprevádzané určitému zlepšeniu zdravia. Avšak, ak vezmete v obštrukciou močových ciest nebude odstránená v najbližších hodinách, útok koliky a zvýši sa teplota opakovať.

Hnisavé formy akútnej pyelonefritídy dôjsť s pretrvávajúce bolesti chrbta, horúčka hektické typu, zimnica, svalového napätia ostrý brušnej a bedrovej oblasti. zmätenosť a delírium možno pozorovať na pozadí ťažkej intoxikácie.

Diagnostika akútnej pyelonefritídy

V procese uznávania akútnej pyelonefritídy dôležité dátové fyzikálneho vyšetrenia. Palpácia bedrovú oblasť a obličky vyhodnotené rozmery hypochondrium, textúry, povrchové štruktúry, mobility, bolesť. V akútnej pyelonefritídy, oblička je zvyčajne rozšírené, svaly chrbta a brucha napätý, effleurage hranou ruky na hrane XII - bolestivé symptómy Pasternatskogo pozitívne. V akútnej pyelonefritídy u mužov nevyhnutné vykonať rektálne vyšetrenie prostaty a prehmatanie miešku, u žien - vaginálne vyšetrenie.

Moč sa akútnej pyelonefritídy uvedené celkové bakteriúria menšie proteinúriu, leukocytúria na stredných lézie - eritrotsiturii. Bakteriálna kultúra moču umožňuje určiť typ patogénu a jeho citlivosť na antimikrobiálnych liekov. Jeho krvný obraz sa vyznačujú tým, anémia, leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, toxické zrnitosti neutrofilov.

US obličky s akútnou pyelonefritídy uplatnenie nielen v diagnostike, ale aj pre dynamické riadenie procesu spracovania. Echoscopy dátová hodnota spočíva v možnosti deštruktívneho vizualizácie ohnísk v pásoch, perirenálního stavu tuku, diagnostikovanie príčinu obštrukcie horných močových ciest. Súčasná detekcia deštruktívne lézie a spôsobuje úrovne obštrukcie akútne hnisavý pyelonefritída možné pomocou MRI alebo CT vyšetrenie obličiek.

V radenia urografia upozorňuje na zvýšenie veľkosti obličiek vypuklé obrysy v abscesu alebo carbuncle, rozmazané obrysy perirenálního tuku.

Mobility obličiek vylučovacia urografia stanovené obmedzenia pri dýchaní, ktorá je charakteristická pre akútne pyelonefritídy. Keď závažný stav pacienta alebo zlyhanie obličiek sa uchýlili k vedeniu retrográdna urografia.

Selektívne obličkovej angiografia, rádionuklid nefrostsintigrafiya s akútnou pyelonefritídy používa najmä pre diagnostiku ako pomocné metódy. Diferenciálna diagnostika akútnej pyelonefritídy sa vykonáva za použitia slepého čreva, cholecystitída, cholangitída, adnexitis.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Pri identifikácii akútnej pyelonefritídy konať patsienta- liečbu hospitalizácie sa vykonáva pod dohľadom nefrológom. Terapeutické stratégie s obštrukčnou a obštrukčnou akútnej pyelonefritídy, serózna a hnisavú deštruktívne formy sa líšia.

Zmyslom činnosti všeobecné patrí pokoj na lôžku, zvýšenie príjmu tekutín (až 2-2,5 litrov za deň), ovocie, mliečne výžive, potravín ľahko stráviteľné bielkoviny.

V primárnej akútnej pyelonefritídy okamžite začne patogénne terapia, ktorá je založená na antibiotiká sú účinné proti gram-negatívnym voľne rastúcich rastlín - cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny. Pri výbere antimikrobiálne činidlo tiež berie do úvahy výsledky antibiogramu. Okrem toho, NSAID sú menovaní, nitrofurány, imunomodulátory, detoxikačná terapia, Ubi, fyzioterapia (SMV-terapia, elektroforézy, UHF).

Pri identifikácii akútnej obštrukčné pyelonefritída prvé meranie je dekompresnej - urodynamika reštaurovanie postihnutej obličky. Za týmto účelom, zhotovené katetrizácia panvicu ureterálního katétra alebo stentu katétrom, v niektorých prípadoch - punkcia perkutánna nefrostomie prekrytie.

V prítomnosti hnisavých deštruktívnych ložísk uchýlili k obličiek a decapsulation prekrytie nefrostomie, čím sa dosiahne zníženie tlaku intrarenální edému intersticiálnej tkaniva, zvyšuje renálnej vaskulárnej lumen. Po detekcii vredov vytvorených tiež ich otvorenie. V prípade úplného zničenia renálneho parenchýmu a nemožnosť zachovanie taktiku nefrektómie sa vykoná.

Predikcia a prevencia akútnej pyelonefritídy

Včasná adekvátnej terapie dosahuje vyliečenie akútnej pyelonefritídy u väčšiny pacientov v priebehu 2-3 týždňov. V tretine prípadov je prechod akútnej pyelonefritídy do chronickej formy (chronická pyelonefritída), Nasleduje vytvrdnutí obličiek a rozvoj nefrogénna vysoký tlak.

Komplikácie môžu nastať paranephritis akútne pyelonefritída, retroperitonit, Pyelonefritída, zlyhanie obličiek, bacteriotoxic shock intersticiálna pneumónia, meningitída. Závažné komplikácie septiky zhoršujú prognózu a sú častou príčinou úmrtí.

Prevencia akútnej pyelonefritídy prestavení je ložiská chronického zápalu, ktorý môže slúžiť ako zdroj potenciálnych patogénov v hematogenního drifte pochki- eliminovať možné príčiny obštrukcie močových ciest routes- hygiena urogenitálny orgány, aby sa zabránilo šíreniu infektsii dodržiavanie uplink s podmienkami asepsie a antisepsy pri urologických postupov.