Hypotyreózy
obsah:
- Príčiny získaných hypotyreózy
- Čo sa deje v tele?
- rizikové skupiny
- Hlavnými príznakmi získané hypotyreózy
- Diagnostika získaných hypotyreózy
- Liečba získaných hypotyreózy
- výhľad
- Hlavnou príčinou kongenitálna hypotyreóza
- Čo sa deje v tele pri kongenitálna hypotyreóza?
- Symptómy kongenitálna hypotyreóza
- Diagnostika a liečba vrodenej hypotyreózy
- výhľad
Hypotyreóza - stav tela, vyznačujúci sa tým, nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Nedostatok hormónu môže byť kvôli štítnej žľazy primárne alebo sekundárne ochorenie, kde žiadne patologické zmeny v žľazy sám, a nedostatku hormónu spôsobené inými faktormi. Predpokladá sa, že primárna hypotyreóza vyskytuje takmer 99% prípadov.
Rozlišovať hypotyreózy:
- vrodené,
- získal.
Vrodená hypotyreóza je spôsobené zaostalosť alebo neprítomnosti štítnej žľazy, kedy hormóny štítnej žľazy alebo chýba, alebo ich výroba je zanedbateľná. V niektorých situáciách je genetický defekt enzýmov podieľajúcich sa na tvorbe týchto hormónov, čo má za následok zníženú absorpciu jódu u buniek štítnej žľazy, iný typ genetických zmien - porušeniu štruktúry tyreoglobulínu proteínu. V týchto prípadoch, štítna žľaza syntetizuje defektné molekuly aktívnych hormónov štítnej žľazy, ktoré nie sú vnímané bunkami tela.
Získaná hypotyreóza je spôsobená chorobami štítnej žľazy sa vyskytujú v ľudskom živote. napríklad:
- po odstránení časti štítnej žľazy operáciu;
- zničenie jeho tkaniva na ionizujúce žiarenie (rádioaktívny jód terapie lieky, ožiarenie krku orgánov, atd ...);
- po prijatí určitých liečivá: lieky lítia, betablokátory, adrenokortikálna hormóny, vitamín A vo vysokých dávkach;
- s deficitom jódu v potrave a vývoj niektorých foriem endemické strumy.
Na mechanizmu vzniku hypotyreózy sú rozlišované:
- primárne (thyrogenous)
- sekundárne (podmozgovej žľazy)
- terciárny (hypotalamo)
- periférne.
Primárna hypotyreóza - ak je lézie najprv rozvíjať v samotnom, štítnej žľazy, ako je jeho vrodenej hypoplázia alebo hypotyreózy, ktorý sa objavil v dôsledku odstránenia plodiny.
Sekundárny hypotyreóza - je, keď sa štítnej žľazy je v poriadku, ale tam je nedostatok thyrotropin, ktorý je produkovaný v hypofýze a zvyčajne spustiť syntézu hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze sám. Príčiny sekundárne hypotyreózy môže byť krvácanie v hypofýze, nádorov alebo zápal v oblastiach mozgu, anoxiou buniek kvôli strate krvi. Tiež thyrotropin produkciu v hypofýze môže inhibovať niektoré lieky, ako je napríklad apomorfín, rezerpín, antiparkinsoník.
Terciárne hypotyreóza - v tomto prípade, je tu nedostatok hormón thyrotropin uvoľňujúci, ktorý je produkovaný v hypotalame a spúšťa produkciu TSH z hypofýzy, štítnej žľazy priamo kontrolnej činnosti.
Periférne hypotyreóza sa vyznačuje zníženou citlivosťou telesných tkanív a bunkových receptorov pôsobením hormónov štítnej žľazy. Príčiny tohto stavu nie sú dobre pochopené.
získaná hypotyreóza
Získaná hypotyreóza v jednom stupni alebo iný je najčastejšia u ochorenie štítnej žľazy. Vo väčšine prípadov, sa vyvíja v dôsledku chronickej autoimunitné tyreoiditidy, alebo vzniká ako dôsledok odstránenie veľkého množstva tkaniva štítnej žľazy v priebehu chirurgického zákroku.
Príčiny získaných hypotyreózy
Vo väčšine prípadov, pretrvávajúce hypotyreóza sa vyvíja v dôsledku chronickej autoimunitné tyreoiditidy, odstránenie štítnej žľazy alebo liečbu s rádioaktívnym jódom.
Prechodné (dočasné, prechodné) hypotyreózy dochádza pri príjme tyreostatík alebo veľké dávky jódu. Získaná hypotyreóza môže dôjsť u novorodencov a tehotných žien v dôsledku závažnej jódu, keď je prvok v podstate vychádza z potravín (ochorenie nazývané prechodné neonatálnu gipertirotropinemiey a gestačný hypothyroxinemia).
Získané sekundárne výsledok hypotyreózy sú deštruktívne procesy pozorované v hypofýze mikroadenómov supraselární alebo štruktúry, ako aj po operácii v odbore.
Čo sa deje v tele?
Nedostatok hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje fungovanie takmer všetkých orgánov a systémov tela:
- Bunky sa znížila spotreba kyslíka (v skutočnosti trpí bunkovú dýchanie)
- znížená výroba energie,
- je tu nedostatok rady enzýmov, vývoj, ktorý je závislý na energetickú bunku zdrojov
- Zdá sa, myxedém - mucinózní edém (v spojivovom tkanive hromadí kyselinu hyalurónovú, ktorá "ťahá" kvapalina)
- porušované prakticky všetky typy metabolizmu.
rizikové skupiny
Tieto kategórie ľudí sú vystavení riziku vzniku hypotyreózy:
- v prítomnosti ochorenie štítnej žľazy vrátane thyroiditis;
- utrpenie zhubnej anémie, diabetes mellitus;
- injekčne niektoré lieky (lítny soľ, amiodarón, rádioaktívny jód prípravky, atď ...);
- v prípade zistených zmien v zložení krvi: vysoká aterogénny index, hyponatrémia, zvýšenie CPK (kreatínfosfokinázy) a LDH (laktátdehydrogenázy), rovnako ako zvýšenie prolaktínu.
Hlavnými príznakmi získané hypotyreózy
Diagnóza získaných hypotyreózy v niektorých prípadoch môže byť ťažké, pretože niektoré z príznakov hypotyreózy možno pozorovať u 15% dospelých, ktorí trpia duševnou či fyzické ochorenie, ale s normálne fungujúce štítna žľaza.
Klasický primárnej hypotyreózy
Klasický hypotyreóza je charakterizovaný nasledujúcimi symptómy a syndrómy:
1. výmenných podchladený syndróm: Žltnutie kože, obezita, raného vývoja aterosklerózy, zvýšenej hladiny cholesterolu v krvi, chill, poklesu telesnej teploty.
2. Spojivové tkanivo - myxedema edém:
- opuch tváre, vrátane periorbitálny oblasti,
- slizničnej Eustachovej trubice a nosa (strata sluchu, ťažkosti pri dýchaní nosom)
- jazyk (viditeľné odtlačky zubov)
- hlasivky (chrapot)
- mozgové plienky, pohrudnice, perikardu (polyserozitídy).
3. Nervový systém:
- strata pamäti,
- ospalosť,
- rozvoj sekundárneho adenómu hypofýzy,
- svalové napätie a spomaliť ich uvoľnenie,
- polyneuropatia.
4. Kardiovaskulárny systém:
- myxedém srdca (pomalé srdcová frekvencia, väčšiu veľkosť srdca)
- Rozvoj srdcového zlyhania.
5. Pri požití:
- zväčšenie pečene,
- náchylnosti k rozvoju žlčových kameňov,
- zápcha,
- Vývoj biliárnej dyskinéza.
6. Obehový systém:
- rôzne typy anémie (megaloblastická, železo, hypo- alebo normochromnou).
7. Reprodukčný systém:
- menštruačné funkcii až do jeho úplného vymiznutia,
- neplodnosť,
- galaktorei (mlieko z mliečnej žľazy).
8. pokožku a jej deriváty:
- krehké a matné vlasy,
- zvýšili svoje straty a pomalý rast,
- suchá koža,
- tenký, peelingové a scherchennye nechty.
kóma
Ak hypotyreóza je dlhá doba bez riadneho ošetrenia, môže vyvinúť myxedema (hypothyroid) kómu. Jeho hlavnými prejavy:
- hypotermia (až 300C)
- pokles dychovej frekvencie a srdcového rytmu,
- hypotenzia,
- hypoglykémia,
- črevnej obštrukcie kvôli prudkému poklesu pohyblivosti,
- zmena vedomia (stupor, kóma).
Bez včasnej liečby úmrtnosť je až o 80%.
Rysy súčasného stredného získaných hypotyreózy
Sekundárny hypotyreózy môže prebiehať bez súčasného obezity, silné napučanie. Tiež sú tu prakticky žiadne príznaky srdcového zlyhania, poliserozita, hepatomegálie a anémia.
Diagnostika získaných hypotyreózy
V diagnostike hypotyreózy je niekoľko zdôrazňuje:
1. Primárne a preskúmala lekára, ktorý identifikuje známky a príznaky charakteristické hypotyreózy, a analyzuje výsledky prieskumu a vykonať diferenciálnu diagnostiku rôznych ochorení, ktoré majú podobný výsledok.
2. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:
- Kompletný krvný obraz (zníženie hemoglobínu, povahe anémia)
- biochemické vyšetrenie krvi (zvýšená hladina cholesterolu, hypoproteinémia, atď.)
- EKG,
- Štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronínu) a thyrotropin hypofýzy za normálnych podmienok a za použitia vzorky pri tiroliberinovoy skôr podával 500 mcg i.v. thyrotropin,
- Štítnej žľazy ultrazvuk,
- Stanovenie kostného veku (pre deti).
Liečba získaných hypotyreózy
Liečba hypotyreózy endokrinológ, ktorý môže prilákať ďalších odborníkov podľa potreby. Samoliečba hypotyreózy je neprijateľné vzhľadom k možnému zhoršeniu zdravia.
Ak je to možné, odstrániť príčinu, spôsobil vývoj hypotyreózy, ako je napríklad:
- zrušiť lieky, ktoré spôsobujú zníženú aktivitu hormónov štítnej žľazy,
- liečiť tyreoiditida,
- normalizovať prísun jódu v strave.
Nedostatok Sam hormónov štítnej žľazy tvoria náklady na substitučnú terapiu s levotyroxínu a podobné lieky. Život predpísať hormóny štítnej žľazy v prípade hypotyreózy vzhľadom k jeho odstráneniu, žiarenie, alebo keď je nemožné obnoviť svoju funkciu z iných dôvodov. Tiež symptomatická liečba sa vykonáva v závislosti na prevahe niektorých porúch (napr, preparáty, ktoré znižujú hladinu cholesterolu).
Liečba hypotyreóznom bezvedomia sa často vykonáva v podmienkach resuscitácie a intenzívnej, že zahŕňa opatrenia zamerané na nápravu a zabezpečenie životných funkcií a odstránenie nedostatku hormónov štítnej žľazy.
výhľad
Predpoveď poskytovanú denný príjem hormónov štítnej žľazy prospešných: pacientom viesť normálny život. V tých prípadoch, keď neexistuje žiadna liečba hypotyreózy, klinické prejavy môžu zhoršovať až do nástupu meksedematoznoy kómy.
vrodenej hypotyreózy
Výskyt kongenitálna hypotyreóza môže byť z rôznych dôvodov, ale všetky vedú k manifestácii ochorenia a jeho diagnóze pri narodení.
Hlavnou príčinou kongenitálna hypotyreóza
Hlavnými príčinami kongenitálna hypotyreóza sú:
- Neprítomnosť alebo hypoplázia tkanivo štítnej žľazy (to agenéza, hypoplázia, nesprávne umiestnenie).
- Vplyv na štítnej žľaze protilátok dieťaťa matiek, ktoré obiehajú v krvi žien s autoimunitné tyreoiditidy.
- Dedičné syntézy T4 vady (chyby perokidazy štítnej žľazy, tyreoglobulínu, a m. P.).
- Hypotalamus-hypofýza vrodenej hypotyreózy.
V niektorých prípadoch, príčiny kongenitálna hypotyreóza zostávajú neznáme.
Čo sa deje v tele pri kongenitálna hypotyreóza?
Kým plod v tele matky, nedostatok vlastného hormónu štítnej žľazy je kompenzovaný pôsobením materskej spoločnosti, ale čoskoro po narodení ich hladiny v tele dieťaťa začne prudko klesať.
Ak sa v priebehu novorodeneckom období, tieto nedostatok hormónu nemožno nahradiť, je trvalé zmeny v mozgu a iných častí nervového systému, čo vedie k rôznym stupňom demencie. Ak sa liečba hormónmi štítnej žľazy zahájená v prvom týždni života, psychickom vývoji prakticky nedotknuté.
Symptómy kongenitálna hypotyreóza
Symptómy kongenitálna hypotyreóza neprispieva k včasnej diagnóze ochorenia a celkom zjavne tretieho mesiaca života. Avšak skúsený odborník v ranej fáze nasledujúcej príznaky hypotyreózy možno identifikovať:
- neskorší dátum narodenia (40 týždňov alebo viac)
- predĺžený žltačka (počas 7 dní)
- nadúvanie,
- ťažké (pri narodení),
- zvýšiť jazykovú (napoly otvorené ústa s "sploštené" jazyk) a štítnu žľazu,
- neskôr vypúšťanie mekónia,
- hypotenzia,
- tichý hlas, zatiaľ čo krik, plač,
- opuchy vo forme vankúše tesnením na najzadnejšej dorazové plochy, kefy, rovnako ako podklíčkové jamy,
- opuch tváre, pier, očných viečok,
- zvýšená zadná Fontanelle,
- pupočnej prietrž.
3-4 mesiacov bez adekvátnej liečby objavia:
- chudobné priberanie na váhe,
- zápcha,
- hypotermia (ruky a nohy sú chladné na dotyk)
- strata chuti do jedla,
- plynatosť,
- suchá koža,
- zvýšená krehkosť a suchosť vlasov,
- ťažkosti pri prehĺtaní,
- svalová hypotónia.
Po 5-6 mesiacoch života:
- neprimerané rastové signály (neskôr zatváranie fontanela, široký a zapadnuté nosový mostík)
- oneskorený fyzický a psychomotorický vývoj.
Diagnostika a liečba vrodenej hypotyreózy
Vzhľadom k tomu, klinický obraz prvýkrát môžu byť vymazané, potom účel diagnózy kongenitálna hypotyreóza sa vykonáva novorodenecký skríning. Za týmto účelom, sušené krvné škvrny, ktoré sa nachádzajú na filtračným papiera, ktorý je prevzatý z päty dieťaťa na 4-5 deň svojho života, stanovenie hladiny TSH (predčasný skríning vykonáva od 7 do 14 dní po pôrode). Skorší diagnóza (na 2., 3. deň) vedie k falošne pozitívnym výsledkom.
Substitučná liečba je predpísaný v závislosti od dosiahnutých výsledkov TSH:
- 20 UU / ml - normálne, žiadne nápravné opatrenia nie sú vykonaná;
- 20-50 UU / ml - pochybné výsledok, vyžadujúce opakované štúdiu, ktorá zahŕňa určenie TTG iT4 :. L-tyroxín T4 podáva aspoň 120 nmol / l a TTG 20 uu / ml;
- 50-100 UU / ml - podozrenie hypotyreózy, liečba podávaná naraz, a môže zrušiť na pozitívny výsledok opätovného testovania;
- viac ako 100 uu / ml - vysoká pravdepodobnosť hypotyreózy, substitučná terapia je priradená aj v neprítomnosti klinických prejavov ochorenia.
Po 2 týždňoch a 1-1,5 mesiacoch liečby, monitorovacie štúdie TSH a T4 a 1 roku veku určiť diagnózu zrušením 2 týždne L-tyroxín a následným meraním hladín TSH a T4. Pokiaľ ide získa výsledok normálnych hodnôt, by mala byť liečba ukončená.
K objasneniu príčiny kongenitálna hypotyreóza, štítnej žľazy ultrazvuk je menovaný.
výhľad
Keď čas začínate liečbu (v prvom - Druhý týždeň života) s priaznivou prognózou, ale bez adekvátnej substitučná liečba postupuje príznaky oneskoreného vývoja neuropsychologického až ťažkých foriem demencie.
- Príznaky ochorenia štítnej žľazy
- Ochorenie štítnej žľazy u žien a mužov
- Hypothyroidism u detí
- Hrčka na krku (zväčšenie štítnej žľazy)
- Hypotyreóza štítnej žľazy (myxedém)
- Hashimotova thyroiditis
- Hashimotova thyroiditis
- Hypotyreózy
- Nedostatok jódu ochorenie štítnej žľazy
- Lymfóm štítnej žľazy
- Thyroiditis
- Hypotyreóza (myxedém)
- Hypofýza nanizmus
- Thyroiditis
- Struma
- Autoimunitné zápal štítnej žľazy (Hashimotova tyreoiditida)
- Slinné žľazy choroba
- Apatia, letargia
- Krvný test pre hormóny štítnej žľazy, zdravia a choroby. Rozlúštenie testy.
- Thyroliberine
- Trijódtyronín (T3)