Hypotyreózy

hypotyreózy - Najbežnejšou formou funkčných porúch štítnej žľazy, ktorý sa vyvíja ako výsledok dlhodobo stabilné nedostatkom hormónov štítnej žľazy alebo zníženie ich biologické účinky na bunkovej úrovni. Hypotyreóza nemožno detekovať po dlhú dobu. To je vzhľadom k postupnému, znateľné začiatku celého procesu, uspokojivý zdravotný stav pacientov v mierne až stredne závažné príznaky ochorenia vymazané hodnotená ako únava, depresie, tehotenstvo. Výskyt hypotyreózy je asi 1% u žien v reprodukčnom veku - 2%, čím sa zvyšuje na 10% u starších osôb.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje systémové zmeny v tele. Hormóny štítnej žľazy regulujú energetický metabolizmus v bunkách orgánov a ich nedostatok sa prejavuje v znížení spotreby kyslíka v tkanivách, čo znižuje spotrebu energie a spracovania energetických substrátov. V hypotyreózy narušený syntézu rôznych prchavých bunkových enzýmov potrebných pre normálnu bunkovú aktivitou. V prípade, že beží hypotyreózy dochádza mucinózní (slizký) edém - myxedém, najvýraznejší v spojivovom tkanive. Myxedém vyvíja v dôsledku nadmerné hromadenie glykozaminoglykánov v tkanivách, čo so zvýšenou hydrofilitu, zadržiavať vodu.

Klasifikácia a príčiny hypotyreózy

Hypothyroidism možno získať aj vrodená (diagnostikovaných po narodení a môže byť akéhokoľvek pôvodu).

Najbežnejšia je získaná hypotyreóza (99% prípadov). Hlavnými príčinami získaných hypotyreózy sú:

• chronický Hashimotova thyroiditis (Priamy poškodenie parenchýmu štítnej žľazy tým, telu vlastný imunitný systém). To vedie k hypotyreózy neskorších rokoch a desaťročiach po jej vzniku.
• iatrogénna hypotyreóza (čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy, alebo po liečbe rádioaktívnym jódom).

Vyššie uvedené dôvody spôsobujú často nezvratné pretrvávajúce hypotyreóza.

• liečba difúzny toxické struma (Recepcia tyreostatiká) -
• akútny nedostatok jódu v potrave, vode. Mierne až stredne ťažké nedostatku jódu u dospelých nevedie k hypotyreózy. U tehotných žien, novorodencov a miernou až stredne ťažkou nedostatok jódu dochádza k prechodnej poruchy syntézy hormónov štítnej žľazy. V prípade prechodnej hypotyreózy dysfunkcia štítnej žľazy sa môže počas prirodzeného priebehu choroby alebo po zmiznutí volajúci faktora zmizne.

Vrodená hypotyreóza sa vyvíja v dôsledku vrodenej štruktúrnej poruchy funkcie štítnej žľazy alebo hypotalamu - hypofýzy, štítnej žľazy, hormón syntézy vady a rôznych exogénnych vplyvov v maternici (užívanie drog, prítomnosť materských protilátok u autoimunitných ochorení štítnej žľazy). Materské hormóny štítnej žľazy, prenikajúce cez placentu, ofsetová kontrolovať vývoj plodu, ktorý má abnormality štítnej žľazy. Po narodení úrovni materských hormónov v krvi novonarodených pádov. Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje nezvratné málo vyvinutú centrálneho nervového systému dieťaťa (napr, mozgová kôra), ktorý sa prejavuje v mentálnej retardácie v rôznej miere, a to až do kretinismu, porušenie vývoja kostry a ďalších orgánov.

V závislosti na úrovni nepokojov izolované hypotyreózu:

• primárnej - dochádza v dôsledku patológiu štítnej žľazy a je charakterizovaný zvýšenými hladinami TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) -
• Sekundárne - spojené s poškodením hypofýzy, T4 a TSH sú nízke úrovni-
• Terciárne - sa vyvíja v rozpore s hypotalame.

Primárne hypotyreóza sa rozvíja v dôsledku zápalových procesov, aplázia alebo hypoplázia štítnej žľazy, vrodených vád biosyntéze hormónov štítnej žľazy, medzisúčtu alebo celkové štítnej žľazy, nedostatočného príjmu jódu v organizme. V niektorých prípadoch je príčinou primárnej hypotyreózy je nejasná - v tomto prípade je považovaná za idiopatickej hypotyreózy.

Zriedkavo pozorované sekundárne a terciárne hypotyreóza môže spôsobiť rôzne škody na hypotalamus-hypofýza systému, vedúce k obmedzeniu kontroly činnosti štítnej žľazy (nádor, chirurgia, ožarovanie, trauma, krvácanie).

Self-povolený periférne (tkanivo, doprava) hypotyreózu vplyvom odporu tkaniva k hormónu štítnej žľazy, alebo porušenie ich prepravy.

príznaky hypotyreózy

Klinické príznaky príznaky hypotyreózy sú:

• neprítomnosť špecifické črty jedinečné gipotireoza-
• príznaky podobné príznaky iné chronické fyzickej i psychickej zabolevanij
• Absencia závislosti medzi úrovňou hormónov štítnej žľazy deficitu a závažnosti klinických symptómov: prejavy môže chýbať v klinickej fáze alebo môže byť už silne exprimovaný vo fáze subklinické hypotyreóza.

Klinické prejavy hypotyreózy závisí na jeho príčine, veku pacienta, rovnako ako tempo rastu deficitu hormónov štítnej žľazy.

Symptomatológie hypotyreózy je všeobecne charakterizovaný polisistemny, aj keď každý jednotlivý pacient je ovládaná sťažností a obavy na strane niektorých - alebo jedného orgánového systému, ktoré často bránia správnej diagnózy. Mierna hypotyreóza môže nevykazujú žiadne známky.

Keď perzistentné a predĺženej hypotyreózy, že pacient je výrazný vzhľad - opuchnuté, nafúknuté líca, s žltkastý nádych, opuchy viečok, končatín, retenciu tekutín v spojivovom tkanive. Znepokojení pálenie, brnenie, svalové bolesti, stuhnutosť a slabosť v rukách. K dispozícii máte suchú pleť, krehkosť a otupenosť vlasov, stenčovanie a zvýšenie ich spad. Pacienti s hypotyreózy sú v stave apatia, letargia. Pre ťažkou formou ochorenia sa vyznačuje tým, že spomaľuje slová (ako "zviazaný jazyk").

Hlasové zmenám (na hodnotu Nízka, chrapľavý) a strata sluchu v dôsledku opuchu hrtana, jazyka a stredného ucha.

U pacientov bol dosiahnutý určitý zvýšenie hmotnosti, hypotermia, konštantný mrazivost, čo ukazuje, že zníženie úrovne metabolických procesov. Poruchy nervovej sústavy zjavné zhoršenie pamäti a pozornosti, zníženie inteligencie, kognitívne aktivity, záujem o život. Existuje sťažnosti slabosť, únava, poruchy spánku (Denné ospalosť, ťažkosti so zaspávaním v noci, nespavosť). Celkový stav prejavuje depresívna nálada, smútok, depresie. Neuropsychiatrické poruchy u detí starších ako 3 roky a u dospelých sú reverzibilné a úplne obchádzajú vymenovanie substitučnú terapiu. Vrodená hypotyreóza, nedostatok substitučná liečba vedie k nezvratným dôsledky pre nervový systém a telo ako celok.

Došlo k zmenám v kardiovaskulárnom systéme: bradykardia, diastolický arteriálnej hypertenzie Tvorba a mierne perikardiálna výpotok (pericarditis). Často sa potom pripevní bolesti hlavy, zvýšená hladina cholesterolu v krvi, chudokrvnosť.

Na časti tráviacej sústavy poklesu produkcie enzýmov, strata chuti do jedla, zápcha, nevoľnosť, nadúvanie, sa môže vyvinúť žlčových ciest dyskinéza, hepatomegália.

Ženy na pozadí hypotyreózy vyvinúť poruchy reprodukčného systému, ktorý je spojený so zlyhaním menštruačného cyklu (amenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie), Rozvoj zápal prsnej žľazy. Výrazným nedostatkom hormónov štítnej žľazy hrozí neplodnosť, menej zjavné hypotyreózy u niektorých žien nezabráni otehotnenia, ale hrozí vysoké riziko potratu alebo narodenie dieťaťa s neurologickými poruchami. V oboch mužov a žien sa vyskytuje zníženie libida.

Klinické prejavy kongenitálna hypotyreóza sú často schopní pomôcť v jeho včasnej diagnóze. Skoré príznaky patrí nadúvanie, pupočnej prietrž, svalová hypotónia, veľký jazyk, zadné fontanela a zvýšenie štítnej žľazy, hlboký hlas. Ak nie je včas liečba nie je spustená, potom na 3-4 mesiacov veku mať ťažkosti s prehĺtaním, strata chuti do jedla, malý prírastok hmotnosti, nadúvanie, zápcha, bledú a suchú kožu, podchladenie, svalová slabosť. Vo veku 5-6 mesiacov oneskorenia prejavuje psychomotorické a fyzický vývoj dieťaťa, je disproporcia rastu: oneskorenie uzavretia fontanelles, široký nosový mostík, čím sa zvyšuje vzdialenosť medzi párom agentúrami - hypertelorismus (medzi vnútornými okrajmi očných jamôk, bradavky).

komplikácie hypotyreózy

Komplikáciou kongenitálna hypotyreóza je porušením centrálneho nervového systému a rozvoj mentálnou retardáciou dieťaťa (mentálna retardácia), a niekedy je to extrém - kreténizmus. Dieťa zaostáva v raste, sexuálneho vývoja, so sklonom k ​​častým infekciám s predĺženou chronickým priebehom. Nezávislý stoličky je ťažké alebo nemožné.

Hypotyreóza u tehotných žien sa prejavuje v rôznych anomálií plodu (srdcové ochorenia, ochorenia vnútorných orgánov), narodenie dieťaťa s funkčným štítnej nedostatočnosti.

Najvážnejšie ale vzácna komplikácie hypotyreózy - hypothyroid (myxedema) kóma. Všeobecne sa vyskytuje u starších pacientov s dlhoročnou tečúcou, neliečenej hypotyreózy, komorbidity s nízkym sociálnym postavením alebo žiadnu údržbu. Vývoj hypotyreóznom kóme prispievajú k infekčným ochoreniam, trauma, hypotermia, podávanie liekov, ktoré potláča činnosť nervovej centrálneho systému. Hypothyroid koma prejavy sú: progresívne inhibíciu CNS, zmätenosť, nízke ceny telesnej teploty, vzhľad dýchavičnosť, znížená srdcová frekvencia a krvný tlak, akútna retencia moču, opuch tváre, rúk a tela, koľkých.

Nahromadenie tekutiny v perikardiálnej a pleurálnej dutiny výrazne narušiť srdcovú činnosť a dýchanie. Významné zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi stimuluje rozvoj v ranom veku CHD, infarkt myokardu, cerebrálnej artérioskleróza, cievna mozgová príhoda.

Muži a ženy s hypotyreózou môžu trpieť neplodnosť, sú ohrozené sexuálne funkcie.

V hypotyreózy existujú závažné poruchy imunity, ktoré sa objavujú často sa vyskytujúce infekcie, priebeh autoimunitných procesov v tele, vývoj rakoviny.

diagnóza hypotyreózy

Na diagnostiku hypotyreózy endokrinológa známu skutočnosť znížiť funkciu štítnej žľazy na základe vyšetrenia pacienta, jeho sťažnosti a laboratórnymi výsledkami:

• stanovenie hladiny tyroxínu - trijódothyroninu a T4 - T3 (hormón štítnej žľazy) a hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu - TSH (hormón podmozgovej žľazy) v krvi. V hypotyreózy pozorované zníženej hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, obsah TSH môže byť ako zvýšiť a ponizheno-
• stanovenie hladiny autoprotilátok k štítnej žľazy (AT-TG, TPO).
• Biochemická analýza krvi (hypotyreóza zvyšuje hladinu cholesterolu a iných lipidov) -
• ultrazvuk štítnej žľazy (pre určenie jeho veľkosti a štruktúry) -
• Scintigrafia štítnej žľazy alebo tenkou ihlou biopsia.

Diagnóza kongenitálna hypotyreóza vychádza z novorodeneckého skríningu (definícia hladiny TTG na 4-5 dni po ich narodení života).

liečba hypotyreózy

Vďaka úspechy farmaceutickom priemysle, čo umelo syntetizovať hormón štítnej žľazy, moderné endokrinológie je efektívna metóda pre liečbu hypotyreóza. Terapia sa vykonáva nahradením chýbajúce hormón štítnej žľazy v tele syntetický analóg - levotyroxín (L-tyroxín).

Symptomatické (klinická) hypotyreózu vyžaduje hormonálna terapia, bez ohľadu na vek a komorbidity pacienta. Individuálne zadávané prevedenie začatí liečby, počiatočná dávka a rýchlosť jeho zvýšení.

Ak latentný (subklinické) hypotyreózy absolútny indikáciou na substitučnej liečbe je jeho diagnóza u tehotnej ženy, alebo plánujete v blízkej budúcnosti.

Vo väčšine prípadov normalizácie všeobecného stavu hypotyreózy pacienta začína v prvom týždni začatia liečivá. Úplnému vymiznutiu klinických príznakov zvyčajne dochádza počas niekoľkých mesiacov. U starších a oslabených pacientov reakciu na liek vyvíja pomalšie. Pacienti s kardiovaskulárnym ochorením, je potrebná osobitnú starostlivosť zvoliť dávku lieku (nadmerný príjem L-tyroxínu zvyšuje riziko angína, fibrilácia predsiení).

V prípade hypotyreózy, ktorá je výsledkom odstránenie štítnej žľazy alebo rádioterapiu, znázorňuje typický syntetických hormónov po celý život. Celoživotné liečba hypotyreózy je tiež nutné na pozadí autoimunitné tyreoiditidy (Hashimotova choroba). Počas liečby by mal pacient navštíviť lekára pravidelne korigovať dávku, sledovať hladiny TSH v krvi.

Ak dôjde k hypotyreóza na pozadí iných ochorení, normalizácia funkcie štítnej žľazy sa často vyskytuje v priebehu vyzrievania základnej patológie. Príznaky hypotyreózy spôsobené príjmom niektorých liekov, sú odstránené po vysadení týchto liekov.

Ak je príčina hypotyreózy - nedostatku jódu spotreby s potravinami, je pacient predpísané lieky obsahujúce jód, spotrebu jodizovana soli, morské plody.

Liečba hypotyreóznom kómy vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti na účel intravenóznom podaní veľkých dávok hormónov štítnej žľazy a kortikosteroidmi, korekcia hypoglykémia, hemodynamických a elektrolytov abnormalít.

Prognóza pre hypotyreózy

Prognóza kongenitálna hypotyreóza je závislá na včasnosť začal substitučnú terapiu. S včasnú detekciu a včasnej liečbe hypotyreózy začala substitutionary u dojčiat (1 - 2 týždne života) vývoj centrálnej nervovej sústavy takmer netrpia a správne. Keď sa neskôr kompenzované vrodenej hypotyreózy vyvíja patológia centrálneho nervového systému dieťaťa (mentálna retardácia), Narušilo tvorbu kostry a ďalšie vnútorné orgány.

Kvalita života u pacientov s hypotyreózou, kompenzačným hostiteľskej liečený, zvyčajne nezníži (neexistujú obmedzenia, okrem nutnosti podávaním L-tyroxínu).

Úmrtnosť v rozvoji hypotyreóznom (myxedém) kóme je asi 80%.

prevencia hypotyreózy

Bráni rozvoju hypotyreózy je správna výživa s dostatočným príjmom jódu a zameraná na jej včasné odhalenie a včasné substitučná terapia inicioval.