Hashimotova thyroiditis

Autoimunitné zápal štítnej žľazy (Hashimotova tyreoiditida) - chronický zápal štítnej žľazy, ktorý má autoimunitné genézu a výsledná poškodenie a zničenie folikulov a folikulárnych nádorových buniek.

Autoimunitné tyreoiditida je 20 až 30% všetkých ochorení štítnej žľazy. Ženy AIT sa vyskytuje u 15 - 20 krát častejšie ako muži, vzhľadom k porušeniu X - chromozómu a vplyvu estrogénu na lymfatickej sústavy. Vek pacientov s autoimunitné tyreoiditida sú zvyčajne medzi 40 a 50 rokmi, hoci v posledných rokoch sa nákaza vyskytuje u mladých dospelých a detí.

Klasifikácia autoimunitné thyroiditis

Autoimunitné tyreoiditida zahŕňa skupinu porúch, ktoré majú rovnakú povahu.

1. Hashimotova tyroiditida (lymfomatoidní, lymfocytárnej thyroiditis, Hashimotova struma ustar.-) je spôsobená progresívna infiltráciou T lymfocytov v parenchýmu prostaty, zvyšujúce sa množstvo protilátky na bunky a vedie k progresívnej deštrukcii štítnej žľazy. V dôsledku narušenia štruktúry a funkcie štítnej žľazy môže vyvinúť primárne hypotyreózy (Zníženie hormónov štítnej žľazy). Chronické autoimunitné tyreoiditida má genetický charakter sa môže prejaviť vo forme rodinných foriem, v kombinácii s inými autoimunitnými poruchami.

2. Popôrodná thyroiditis To sa vyskytuje najčastejšie a najviac študoval. Jej príčinou je nadmerné reaktivácie imunitný systém organizmu po prírodnej depresie v tehotenstve. Ak sú k dispozícii tieto predispozícia môže viesť k deštruktívne autoimunitné thyroiditis.

3. tichý (tichý) je analóg popôrodné tyreoiditidy, ale jeho pôvod nie je spojený s tehotenstvom, jej príčiny sú neznáme.

môže dôjsť 4. tyreoiditida cytokíny indukované počas liečby pacienta s interferónom prípravkami hepatitídy C a krvné ochorenie.

Takéto varianty autoimunitné tyreoiditidy ako popôrodné, tichý a cytokínu - indukované, rovnako ako fáza procesov prebiehajúcich v štítnej žľaze. V počiatočnej fáze vývoja deštruktívne tyreotoxikóza, následne mení v prechodnej hypotyreózy, vo väčšine prípadov, končiť obnovu štítnej žľazy.

Všetky autoimunitné tyreoiditida sú nasledujúce fázy:

• Eutyroidný fázy ochorenia (bez dysfunkcia štítnej žľazy). To môže trvať niekoľko rokov, desaťročí alebo celý život.
• Subklinické fáze. V prípade progresie ochorenia, hmotnosť agresivita T lymfocyty vedie k deštrukcii buniek štítnej žľazy a zníženie množstva hormónov štítnej žľazy. Zvýšením produkciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ktorý je nadmerne stimuluje štítnu žľazu, telo nedokáže udržať normálnu produkciu T4.
• Thyrotoxic fázy. V dôsledku vzostupu agresie T lymfocytov a poškodenie buniek štítnej žľazy, sa uvoľní do krvného existujúcich hormónov štítnej žľazy a vývoj tyreotoxikóza. Okrem toho, v krvnom riečisku páde zničil časti vnútornej štruktúry folikulárnych buniek, ktoré ďalej vyvolávajú tvorbu protilátok na bunky štítnej žľazy. Keď sa v ďalšej degradácii hormónov štítnej žľazy produkujúce počet buniek klesne pod kritickú úroveň, krvné hladiny T4 znižuje ostro, fáza zjavné hypotyreóza.
• Hypothyroid fázy. To trvá asi rok, po ktorom zvyčajne dochádza obnovu funkcie štítnej žľazy. Niekedy hypotyreóza je trvalá.

Autoimunitné zápal štítnej žľazy postava môže nosiť monofázická (iba thyrotoxic alebo hypothyroid fáza iba).

Podľa klinických prejavov a zmeny veľkosti štítnej autoimunitné tyreoiditidy je rozdelený do tvaru:

• Latentné (existujú iba príznaky imunologické, klinické príznaky nie sú prítomné). Železa bežnej veľkosti alebo mierne zvýšené (1-2 °), bez tesnenia, funkcia žľaza nie je porušená, a niekedy možno pozorovať mierne príznaky hypertyreózy alebo hypotyreózy.
• Hypertrofickou (sprevádzané zvýšením veľkosti štítnej žľazy (strumy), časté mierne príznaky hypotyreóza alebo hypertyreóza). Môže byť jednotné zvýšenie štítnej žľazy v celom objeme (difúzna forma), Alebo tvorba uzlov pozorovaných (nodulárna forma), niekedy v kombinácii difúzna a nodulárna formy. Hypertrofické forma autoimunitné tyreoiditida hypertyreóza môže byť sprevádzaný v počiatočnom štádiu ochorenia, ale zvyčajne funkcia štítnej žľazy bola znížená alebo zachovaná. Vzhľadom k tomu, autoimunitný proces postupuje, je zhoršenie v tkanivách štítnej žľazy, funkcie štítnej žľazy klesá a vyvíja hypotyreóza.
• Atrofia (veľkosť štítnej žľazy normálne alebo znížená klinické príznaky - hypotyreóza). Je častejšia u starších ľudí, a mladý - v prípade vystavenia rádioaktívnemu žiareniu. Najvážnejšie formou autoimunitné thyroiditis, vzhľadom k masívnej deštrukcii thyrocytes - funkcia štítnej žľazy bola výrazne znížená.

Príčiny autoimunitné thyroiditis

nežiaduce spúšťa, aj keď sú vyžadované genetická predispozícia k rozvoju autoimunitné tyreoiditida:

• akútne respiračné vírusové ochorenie-
• chronická infekcia (v mandle, v dutín, nekazových zuby) -
• prostredie, prebytok jódu, chlóru a fluóru v životnom prostredí, potravín a vody (vplyv na aktivitu lymfocytov) -
• dlho nekontrolované užívanie drog (jódových prípravkov, hormonálna činidlá) -
• Radiačná nehody, je dlhý pobyt v slnečného
• stresujúcej situácii (choroba či smrť blízkych, strata zamestnania, zášti a frustrácie).

Príznaky autoimunitné thyroiditis

Väčšina prípadov chronickej autoimunitné tyreoiditidy (v eutyroidní fáze a fáze subklinické hypotyreózy) dlho bez príznakov. Štítna žľaza sa nezvýšila veľkosť, funkcia pohmat nebolestivý žľazy je normálne.

veľkosť zväčšená štítna žľaza môže byť určený len veľmi zriedka (struma), pacient sa sťažuje na nepríjemné pocity v štítnej žľaze (pocit tlaku, knedlík v krku), ľahká únava, slabosť, bolesti kĺbov.

Klinický obraz u pacientov s autoimunitné tyreoiditida hypertyroidizmu zvyčajne pozorované v prvých rokoch tohto ochorenia je prechodné a rozsahu atrofia fungujúce štítna žľaza tkanív sa pohybuje v určitom okamihu v eutyroidní fáze a potom v hypotyreózy.

Popôrodné tyreoiditida zvyčajne vykazuje mierny hypertyreoidizmus na 14 týždňov po pôrode. Vo väčšine prípadov je únava, celková slabosť, úbytok telesnej hmotnosti. Niekedy hypertyreóza výrazne vyjadrený (tachykardia, návaly tepla, nadmerné potenie, tras končatín, emočná labilita, nespavosť). Hypothyroid fáza autoimunitné thyroiditis prejavuje v 19. týždni po narodení. V niektorých prípadoch, to je v kombinácii s popôrodnej depresie.

Bezbolestné (tichý) tyreoiditida pre odrazené svetlo, ktoré sa často subklinické hypertyreózy.

Cytokíny indukované tyreoiditida tiež zvyčajne sprevádzané ťažkou tyreotoxikóze alebo hypotyreóza.

Diagnostika autoimunitné thyroiditis

Pred nástupom hypotyreózy je Hashimotova tyreoiditida je veľmi ťažké diagnostikovať. Diagnóza autoimunitné tyreoiditida endokrinológa sada laboratórne a výskum. Prítomnosť ďalších členov rodiny autoimunitných porúch potvrdzuje pravdepodobnosť autoimunitné tyreoiditidy.

Laboratórne štúdie u pacientov s autoimunitné thyroiditis, zahŕňajú:

• CBC - je daná zvýšením počtu lymfocytov
• imunogram - charakteristická prítomnosťou protilátok proti tyreoglobulínu, tyreoidálnej peroxidáza, druhý koloidné antigénu, protilátky proti hormónov štítnej žľazy, štítnej žľazy
• Stanovenie T3 a T4 (celkového a voľného), hladín TSH v sére. Zvýšená hladina TSH, ak je obsah T4 zvyčajne označuje subklinickou gipotiroze, zvýšené hladiny TSH so zníženou koncentráciou T4 - klinické hypotyreózy
• Štítnej žľazy ultrazvuk - ukazuje zvýšenie alebo zníženie veľkosti prostaty, zmeny v štruktúre. Výsledky tejto štúdie slúži ako doplnok ku klinickým obrazom a ďalších laboratórnych výsledkov
• štítnej žľazy biopsia - ukazuje veľký počet lymfocytov a ďalších buniek, ktoré sú charakteristické pre autoimunitné thyroiditis. To sa používa, keď existujú dôkazy o možnom malígny degenerácii uzliny štítnej žľazy.

Kritériá pre diagnózu autoimunitné tyreoiditidy sú:

• zvýšiť úroveň cirkulujúcich protilátok proti štítnej žľazy (TPO) -
• detekcia ultrazvukových hypoechogenní štítnej zhelezy-
• príznaky primárne hypotyreózy.

V neprítomnosti aspoň jedného z týchto kritérií, diagnóza autoimunitné thyroiditis je pravdepodobnostné charakter. Vzhľadom k tomu, zvýšenie TPO alebo hypoechogenicity štítnej žľazy sám nedokazuje autoimunitné tyreoiditida, že nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Liečba pacienta sa zobrazuje iba v hypotyreóznom fáze, preto naliehavú potrebu diagnostiky v eutyroidní fáze obvykle, no.

Liečba autoimunitné thyroiditis

Špecifická terapia autoimunitné thyroiditis nie je vyvinutá. Napriek nedávnej pokroky v medicíne, endokrinológie ešte nemá efektívne a bezpečné spôsoby korekcie autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, v ktorom sa tento proces nepokročili do hypotyreóza.

V prípade autoimunitné tyreoiditidy thyrotoxic určenie fázy potláčajúce lieky funkcie štítnej žľazy - tirostatikov (metimazol, karbimazol, propitsil) sa neodporúča, pretože tento proces nie je hypertyreóza. Na vyjadrené príznaky kardiovaskulárnych ochorení použitie beta-blokátorov.

Keď prejavy hypotyreóza jednotlivo menovať štítnej náhradné Lieky hormónu štítnej žľazy - levotyroxín (L-tyroxín). To je držané pod dohľadom klinického obrazu a obsahu TSH v sére.

sú zobrazené Glukokortikoidy (prednizolón), zatiaľ čo iba pri subakútnej tyreoiditida, autoimunitná tyreoiditida, ktorá je často pozorovaná na jeseň a v zime.

použité nesteroidné protizápalové činidlo, ktoré znižuje titer autoprotilátky: indometacín, indometacín, Voltaren. Použité ako liečivá pre opravu imunity, vitamíny, adaptogénov.

V hypertrofia štítnej žľazy a vyslovuje sa stláčať to mediastinálneho svoje činnosti operáciu.

Prognóza autoimunitné thyroiditis

Predpoveď vývoja autoimunitné tyreoiditidy uspokojivé. V čase začala ošetrenia pri ničení a obmedzovaní skúseností funkcie štítnej žľazy výrazne spomaliť a dosiahnutie dlhodobej remisii ochorenia. Uspokojivý zdravotný stav a normálnu prevádzku pacientov v niektorých prípadoch trvajú dlhšie ako 15 rokov, a to napriek krátkodobému zhoršeniu vyplývajúce AIT.

Autoimunitné tyreoiditida a zvýšené titre protilátok proti štítnej peroxidáza (TPO), by sa mali považovať za rizikové faktory pre hypotyreózy v budúcnosti.

V prípade popôrodné tyreoiditidy, pravdepodobnosť recidívy po ďalšom tehotenstve u žien je 70%. Asi 25 až 30% žien s popôrodnou tyreoiditidy v budúcnosti majú chronické autoimunitné tyreoiditidy s prechodom na stabilný hypotyreóza.

Profylaxia autoimunitné thyroiditis

Pri identifikácii autoimunitné tyreoiditida bez porúch štítnej žľazy, musí byť pacient monitorovaný s cieľom zistiť čo najskôr a v čase pre kompenzáciu príznaky hypotyreóza.

Ženy - nositeľ TPO bez zmeny funkcie štítnej žľazy sú vystavení riziku vzniku hypotyreózy v prípade tehotenstva. Je preto nutné sledovať stav a funkciu štítnej žľazy už v tehotenstve aj po pôrode.