Thyroiditis

thyroiditis - zápal štítnej žľazy akútne, subakútne, chronické, autoimunitné povahy. Prejavuje pocit tlaku, bolesti v krku, ťažkosti pri prehĺtaní, chrapot. V akútnych zápalov môžu abscesu. Progresie ochorenia je difúzne zmeny v žľazy a narušenie jeho funkcie: Po prvé, fenomén hypertyreózy, a následne - hypotyreóza, ktoré vyžadujú zodpovedajúcu liečbu.

Základom thyroiditis môže ležať iný mechanizmus a príčiny, ale celá skupina chorôb spája prítomnosť zápalovú zložkou, nápadné tkanivo štítnej žľazy.

Klasifikácia thyroiditis

V mojej praxi, klinické endokrinológia thyroiditis používa klasifikáciu založenú na funkciách mechanizme ich vývoja a klinických prejavov. K dispozícii sú tieto formy prúdenie thyroiditida: akútne, subakútne a chronické.

Akútny zápal štítnej žľazy môže rozšíriť na celú frakcií alebo celej štítnej žľazy (difúzne), alebo pokračovať s čiastočnou léziu frakcie prostaty (fokálna). Navyše, zápal akútny tyreoiditidy môže byť hnisavý alebo non-hnisavú.

Subakútna tyreoiditida sa vyskytuje v troch klinických foriem: granulomatózna a pneumóniu limfitsitarny tireoidit- Najbežnejšia je fokálna a difúzna.

Táto skupina je reprezentovaná chronickou thyroiditis autoimunitné tyreoiditida Hashimoto, Fibre-invazívnej struma Riedelova thyroiditis a špecifické tuberkulózne, syfilitický, septomikoznoy etiológie.

Hnisavý zápal štítnej žľazy forma akútnej a chronickej Fibre-invazívnej strumy Riedel pozorované len zriedka.

dôvody thyroiditis

Rozvoj akútnej hnisavý thyroiditidou nastane po akútnych alebo chronických infekčných ochorení - angína, pneumónia, sepsa et al., v dôsledku hematogénnym unášania látok v tkaniva štítnej žľazy.

Akútna hnisavý forma thyroiditidou sa môže vyvinúť v dôsledku traumy, radiačné poškodenie štítnej žľazy, rovnako ako po krvácaní v jej tkanive.

Základom subakútnej (granulomatózna) tyreoiditida de Quervain leží vírusové poškodenie buniek štítnej žľazy, rôznych infekcií činidiel: adenovírusy, vírusy osýpky, chrípka, mumps. Toto ochorenie je 5-6 krát väčšia pravdepodobnosť vzniku u žien, väčšinou medzi 20 a 50 rokmi, klinicky prejaví po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch po výsledku vírusovej infekcie. De Quervain thyroiditis vypuknutia spojené s obdobiami najväčšou vírusovej aktivity. Subakútna tyreoiditida vyvíja 10 krát vzácnejšie autoimunitné a sprevádzaný reverzibilné prechodné poruchy funkcie štítnej žľazy. Chronickej infekcie nosohltana a genetických dedičné faktory predispozíciu k vývoju subakútnej tyreoiditidy.

Keď vláknitý tyreoiditida (Riedel struma) je významný rast spojivového tkaniva štítnej žľazy a stlačenie krčných štruktúr. Vývoj strumy Riedel je častejšia u žien ako 40-50 rokov. Etiológie vláknité thyroiditidou nie je úplne objasnený: sa predpokladá rolu infekcia vo svojom vývoji, niektorí vedci majú sklon uvažovať o strumy Riedel výsledok autoimunitná deštrukcie štítnej žľazy u Hashimotova thyroiditis. Vývojom vláknitého tyreoiditida tendenciu pacientov, ktorí podstúpili tyreotoxikóza, štítnej žľazy chirurgia majúce struma, genetická predispozícia, rovnako ako trpí autoimúnne a alergické ochorenia, cukrovka.

príznaky tyreoiditida

akútny zápal štítnej žľazy

Ak purulentná forma akútnej tyreoiditida pozorovaná zápalová infiltrácia štítnej žľazy, nasledované tvorbou ňom vred (absces). Zóna hnisavý tavenie mimo sekrečnú aktivitu, ale častejšie sa zachytáva malú časť prsného tkaniva a nespôsobuje závažné poruchy hormonálnej sekrécie.

Hnisavý zápal štítnej žľazy sa vyvíja akútne - vysokú teplotu (40 ° C) a chlad. Tam bola ostrá bolesť na prednej strane krku s posunom v krku, čeľuste, jazyka, uší, horšie pri kašľaní, prehĺtanie a pohyby hlavy. Rýchlo rastúce intoxikácii: existuje výrazná slabosť, únava, bolesti svalov a kĺbov, bolesť hlavy, zvyšuje tachykardia. Často sa pacientov stav je vážny.

Pohmatom určená miestnej alebo difúzne zväčšenie štítnej žľazy, ostrú bolesť, hustú (v kroku infiltratívny zápalu) alebo mäkčené (v kroku hnisavých fúzii a vzniku abscesu) konzistencie. Výrazný sčervenanie kože na krku, lokálne zvýšenie teploty, zvýšenie chorobnosti a krčné lymfatické uzliny.

Purulentná forma akútnej thyroiditis sa vyznačuje aseptickým zápalom tkaniva štítnej žľazy a dochádza u menej závažných symptómov.

subakútnej thyroiditis

Pri subakútnej tyreoiditida môžu mať výrazný známky zápalu: febrilné telesnej teploty (38 ° C alebo vyššia), bolesť v prednej časti krku vyžarujúci do čeľuste, krku, uší, slabosť, zvyšujú toxicitu. Avšak, väčšina z vývoja ochorenia je postupný a začína s malátnosťou, nepohodlie, mierne bolesti a opuchy v štítnej žľaze, najmä pri prehĺtaní, naklonenie a otočné hlave. Bolesť zhoršuje žuvanie pevných potravín. Prehmataniu štítnej žľazy je zvyčajne odhalený nárast chorobnosti a jeden z jeho lalokov. V blízkosti lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Subakútna tyreoiditida polovica pacientov sprevádzané rozvojom hypertyroidizmu mierne alebo stredne závažné. Sťažnosti súvisiace s pacientmi potenie, búšenie srdca, tras, slabosť, nespavosť, nervozita, neznášanlivosť tepla, bolesti v kĺboch.

Nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy žľazy pridelené (tyroxín a trijódtyronín) má inhibičný účinok na hypotalamus, a znižuje produkciu regulátora hormón thyrotropin. V súvislosti s deficitom thyrotropin je pokles funkcia nezmenenej časti žľazy a vývoja štítnej hypotyreózy v druhej fáze subakútnej tyreoiditidy. Hypotyreóza zvyčajne nie je dlhá a ťažká, a útlm hladín hormónov štítnej žľazy, zápal späť k normálu.

Doba trvania stupňa hypertyroidizmu (akútna primárna) v subakútnej thyroiditis je 4 až 8 týždňov. Počas tohto obdobia, označený štítnej žľazy bolesti a krku, zníženie hromadenie rádioaktívneho jódu žľazy, tyreotoxikóza javy. V akútnej fáze dochádza k vyčerpaniu hormónov štítnej žľazy.

S klesajúcou výnosy v krvných hormónov vyvíja euthyrosis fáze, vyznačujúci sa tým, normálne hladiny hormónov štítnej žľazy.

V závažných prípadoch, keď vyjadrené tyreoiditida zníženie počtu funkčných thyrocytes a rezervný úbytku hormónov štítnej žľazy sa môže vyvinúť hypotyreóza krok s jeho klinické a biochemické prejavy.

Koncoch subakútnej thyroiditida fáze zotavenia, počas ktorej sa finálna štruktúra obnova štítnej žľazy a sekrečnú funkcie.

Vývoj rezistentné hypotyreózy je vzácny, takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili subakútna tyreoiditida, funkcia štítnej žľazy je normálne (štítnej žľazy).

Chronická vláknitý tyreoiditida

Pri chronickom vláknité thyroiditida dlhú dobu môže spôsobiť zdravotné poruchy pomalú, postupnú progresiu štrukturálnych zmien v tkaniva štítnej žľazy. Najstaršie prejav vláknitého thyroiditidou je ťažké prehĺtanie a pocit "knedlík v krku." V pokročilom štádiu ochorenia vyvinúť dýchacie ťažkosti, prehĺtanie, reči, chrapot, dusenie pri jedle.

Pohmat stanovená výrazný nárast štítnej žľazy nerovnomerné (drsnosť), zhutnenie, tuhosť pri prehĺtaní, konzistencie hustú Woody ', bezbolestné. Porážka prostaty je zvyčajne difúzna a je sprevádzaný poklesom v jeho funkčnú aktivitu s rozvojom hypotyreóza.

Kompresia susedných štruktúr krku vyvoláva kompresné syndróm, prejavujúci sa bolesti hlavy, rozmazané videnie, hučanie v ušiach, ťažkosti pri prehĺtaní akt, pulzácia krčných ciev, respiračné zlyhanie.

špecifické thyroiditis

Konkrétne tyreoiditida zahŕňajú zápalové a štrukturálne zmeny v štítnej žľazy tkaniva na svojom tuberkulóznej, syfilitickú mykotickou lézie. Špecifická chronický zápal štítnej žľazy sú techenie- v prípade vstupu sekundárnej infekcie stáva akútne.

komplikácie thyroiditis

Hnisavý zápal štítnej žľazy u akútnej tyreoiditidy, vyskytujúce sa za vzniku abscesu, plná hnisavé dutiny otvorom do okolitého tkaniva: mediastinum (vývojová mediastinitida), Priedušnica (s rozvojom aspiračná pneumónia, pľúcnej absces). Šírenie hnisavý proces na krku tkanivo môže spôsobiť vývoj flegmóna krku, poranenie ciev, hematogénne šírenie infekcie v mozgových blán (meningitída) A mozgového tkaniva (encefalitída), Vývoja sepsa.

Zanedbávať subakútnej thyroiditida príčiny poškodenia značné množstvo thyrocytes a nezvratnému vývoju štítnej nedostatočnosti.

diagnóza thyroiditis

Vo všetkých formách tyreoiditida zmeny v celkovej analýze krvi, vyznačujúci sa tým, známky zápalu: neutrofilné leukocytóza, leukocytov posun vľavo, zvýšenie ESR.

Akútna forma thyroiditidou nie je sprevádzaný zmenami v hladín hormónov štítnej žľazy. V subakútnych pôvodne označený zvýšenie koncentrácie hormónu (tyreotoxikóza fáza), potom je ich pokles (eutyroidný, hypotyreóza).

Keď štítnej žľazy ultrazvukom ukázalo, jeho alebo difúzna rozšírenie, abscesy, komponenty.

Živé Scintigrafia štítnej žľazy určitú sumu a povahu lézie. V hypotyreózy kroku v subakútnej thyroiditis označeného znížila absorpciu štítnej jódu rádioizotopov (menej ako 1%, v množstve 15 - 20%), - za euthyrosis reštaurovanie funkcie thyrocytes hromadeniu rádioaktívneho jódu je normalizovaný, a v regeneračnom stupni v dôsledku zvýšenej aktivity regeneratívnym folikulov dočasne zvyšuje.

Scintigrafia s vláknitým thyroiditis možno zistiť veľkosť, fuzzy obrysy, modifikovanú formu štítnej žľazy.

liečba zápal štítnej žľazy

V miernejších formách thyroiditis môže obmedziť na dohľadom endokrinológom, vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov proti bolesti, symptomatickej terapie. Keď je exprimovaný difúzna zápal použitý steroidné hormóny (prednizolón 30 mg / deň. Vďaka postupnému znižovaniu dávky).

Pri akútnej hnisavé zápal štítnej žľazy hospitalizáciu pacienta vykonaná v oddelení chirurgie. Priradené aktívny antibakteriálny terapia (penicilíny, cefalosporíny), vitamíny B a C, antihistaminiká (Diazolinum, Suprastinum, Tavegilum, Peritol), masívne intravenóznej detoxifikácie terapie (gemodez, roztoky solí, reopoligljukin). Pri tvorbe abscesu v chirurgii štítnej žľazy vykonával jeho pitvu a odvodnenie.

Liečba subakútnych a chronických thyroiditidou držal hormóny štítnej žľazy. S vývojom kompresného syndrómu s príznakmi stlačenie krčných štruktúr uchýlili k operácii.

Špecifické tyreoiditida vyliečiť priebeh terapie ochorenia.

predikcia thyroiditis

Včasná liečba akútnej tyreoiditida končí v úplné uzdravenie pacienta počas 1,5-2 mesiacov. Potom, čo trpia vzácnou hnisavý tyreoiditida sa môže vyvinúť pretrvávajúce hypotyreózy.

Aktívne liečba subakútnej thyroiditis možno dosiahnuť vyliečenie za 2-3 mesiace. Beh subakútnej formy sa môžu objaviť až 2 roky a vziať chronický charakter.

Pre vláknité tyreoiditidy sa vyznačuje dlhodobou progresiu a rozvoj hypotyreóza.

prevencia thyroiditis

Aby sa zabránilo zápal štítnej žľazy veľkú úlohu prevencie infekčných chorôb a vírusové ochorenia: Kalenie, vitamín, zdravej výživy a životného štýlu. Je nevyhnutné vykonať včasné rehabilitácie chronické ohnísk infekcie: Liečba zubný kaz, ušné zápal, angína, zápal dutín, pneumónie a t. d.

Prevedenie lekárske odporúčania a predpisov, prevencia samostatne znižovanie dávok hormóny alebo ich zrušenie, aby sa zabránilo opakovaniu subakútnej tyreoiditidy.