Žlčníka: príznaky, liečba

obsah:

• príčiny cholecystitídou
• klasifikácia cholecystitída
• príznaky zápalu žlčníka
• komplikácie cholecystitída
• diagnostikovanie cholecystitída
• liečba cholecystitída
• konzervatívnej liečby
• Chirurgická liečba nekrózy

Cholecystitída nazýva zápalové ochorenia, pri ktorom ovplyvnený stena žlčníka meniť biochemické a fyzikálne vlastnosti žlče.

S týmto stavom sa často vyskytujú a chirurgov (s akútnou cholecystitída) a terapeutov (chronická cholecystitída). V posledných desaťročiach, lekárske štatistiky označiť silnú tendenciu k zvýšeniu výskytu tohto ochorenia.

príčiny cholecystitídou

Zápal žlčníka môže nastať z rôznych dôvodov. Najdôležitejšie z nich sú:

• tvorenie kameňov, ktoré sú neustále poškodzujú sliznice a môže interferovať s normálnym zhelcheottoku;
• Diéta (zneužívanie tuk, high-kalórie jedlo a pražené, silné nápoje, potraviny neusporiadaný);
• psycho-emocionálne prepätím;
• rodinná anamnéza;
• abnormálne (často vrodený) forma žlčníka (rôzne zúženie, krivky, priečky predisponovať zhelcheottoka porušovania);
• hormonálna nerovnováha a hormonálne látky (vrátane hormonálnej antikoncepcie, lieky používané pri IVF);
• alergie (napr., potravín);
• poruchy imunity;
• lieky (cyklosporín prispievajú k tvorbe kameňa, klofibrát, oktreotid);
• náhla strata hmotnosti;
• infekčné agens (baktérie, parazity a vírusy), ktoré môžu prenikať do žlčníka z existujúcej v tele spiace ohnísk chronických infekcií.

Infekčné agens, spadajú do žlčníka a potrubia spoločne s lymfy (lymphogenous cesta), v krvi (hematogénne cestou) a dvanástnika (prichádzajúce ceste).

Vyskytuje v zápale žlčníka môže mať vplyv na telesné funkcie, ale môžu tiež narušiť aj sústredenie a motorické funkcie (až do úplne nefunkčný alebo "odpojené" močového mechúra).

klasifikácia cholecystitída

Adrift žlčníka sa delia na:

• akútne;
• chronické.

Akútne i chronické cholecystitída môžu byť:

• kalkulózní (tj., spojené s tvorbou kameňov v močovom mechúre, jeho podiel je 80%);
• akalkulózní (20%).

U mladších pacientov, zvyčajne našiel akalkulózní cholecystitída, ale pretože vo veku 30 Početnosť overenie kalkulózní nekrózy sa rýchlo zvyšuje.

Počas akútnej fázy chronickej cholecystitída striedajú s fázami remisie (ustúpila a klinické a laboratórne prejavy aktivita).

príznaky zápalu žlčníka

Malé percento pacientov s cholecystitídou môže byť bez príznakov (jeho chronická verzia), nemajú jasnú sťažnosť, takže diagnóza je často overené náhodne v prieskume.

Napriek tomu vo väčšine prípadov ochorenia má svetlé klinické prejavy. Často manifest po niekoľkých diétnych chybách (sviatky, jesť vyprážané potraviny, alkohol), psycho-emocionálne prepätiu, hrboľatá cesta, alebo nadmerné cvičenie.

Všetky príznaky zápalu žlčníka, možno rozdeliť do nasledujúcich syndrómy:

• bolesť (tupá alebo ostrá bolesť, lokalizovaná, zvyčajne v pravom hornom kvadrante, ale niekedy sa vyskytujú v nadbrušku oblasti, a v ľavom hornom kvadrante, môže dať pravé rameno, krk, pod lopatky);
• dyspepsia (nadúvanie, horkú chuť v ústach, nevoľnosť, vracanie, rôzne poruchy stoličky, pocit ťažoby v pravej hornej časti brucha, neznášanlivosť tukov);
• intoxikácie (slabosť, zvýšenie teploty, zníženie chuti do jedla, bolesti svalov, a ďalšie.);
• autonómne poruchy syndróm (bolesti hlavy, potenie, predmenštruačný napätie, atď.).

Pacienti môžu byť videný, nie všetky z týchto príznakov. Ich závažnosť sa pohybuje od sotva znateľné (pri nízkej intenzite chronickým priebehom) až takmer neznesiteľné (napr., V prípade biliárna kolika - iktus intenzívna bolesť).

komplikácie cholecystitída

Prítomnosť niektorého z nekrózy je vždy plná možnému rozvoju komplikácií. Niektoré z nich sú nebezpečné a vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. Tak, ako výsledok pacientov zápaly žlčníka môže dôjsť:

• žlčníka empyém (hnisavý zápal nej);
• múr tkaniva (nekróza) žlčník zápal kvôli tlaku na neho a hornín (rock);
• steny perforácie (tvorba otvorov v ňom), v dôsledku nekrózy, je v oblasti brucha v dôsledku jeho obsahu, a vedie k zápalu pobrušnice (peritonitída);
• tvoriaci fistuly medzi močového mechúra a čriev, močového mechúra a obličkovej panvičky, močového mechúra a žalúdka (výsledok nekrotické mení zhelchnopuzyrnoy stenu;
• "Disabled" (zlomený) žlčník;
• pericholecystitis (zápal prechodu na ďalšie umiestnené tkanivá a orgány);
• cholangitída (zápal rozšíril do intra- a extrahepatálnej žlčových ciest rôzneho kalibru);
• blokáda žlčových ciest;
• "Porcelán" žlčníka (depozície výsledok v stene močového mechúra solí vápnika);
• sekundárne biliárna cirhóza (dôsledkom predĺženého calculouse nekrózy);
• rakoviny žlčníka.

diagnostikovanie cholecystitída

Po vypočutí sťažností pacienta vyššie popísaným akýkoľvek lekár musí skúmať, dávať pozor na farbu kože, očného bielka, uzdičky (môžu byť žltačkou). Pri skúšaní brucha možného bolesti naznačujú, cholecystitída, zistiteľný v pravom hornom kvadrante a najmä žlčových cystická body a miestnej svalovým napätím cez túto oblasť. Títo pacienti často prejavujú bolesťou jemným ťuknutím správnu rebrové oblúk a na pravým rebrom.

typičtěji odoslať pacienta musí byť skúmané pre presné stanovenie diagnózy. Cholecystitída pomôcť odhaliť tieto diagnostické metódy:

• formula krvi (s aktivitou ochorenia odhalila známky zápalu: leukocytóza, trombocytóza, urýchlené sedimentácie erytrocytov);
• biochemické vyšetrenie krvi (pri exacerbácii môžu byť detekované markery cholestázu - zdvíhacie alkalickej fosfatázy, bilirubínu, gamaglutamyltransferázy, zvýšené akútnej fázy zápalovej proteíny - CRP, haptoglobín a kol.);
• rozbor moču (po útoku žlčové pigmenty môžu byť prítomný);
• ultrasonografia (štúdia hodnotí veľkosť žlčníka, prítomnosť kmeňa, kamene, nádory, uniformity žlče, stav jeho stien a tkanív okolo nej, v ostrom cholecystitída steny delaminácii sa objaví ich "dvojitej slučky" a chronickej zahustiť, niekedy k objasneniu funkčnej poruchy tejto štúdie komplement vzorky choleretic raňajkami);
• MRI / CT (diagnostické schopnosti beskontrastnyh pozorovacích štúdií podobné ultrasonografia, viac informatívne inú MRI cholangiografie, ktorý analyzuje stav a priechodnosti kanálikov, čo eliminuje časť komplikácií nekrózy);
• Endoskopické ultrasonografia (metóda kombinuje fibrogastroduodenoscopy a ultrasonografia, ako diagnostický čidlá umiestneného na endoskopu, je lepšie vizualizáciu stavu žlčových ciest);
• dvanástnikové intubácia (metóda nepriame preukázanie cholecystitída, v prípade, že cystická časť odobraného žlče je zakalený vločkami, parazity sú prítomné);
• žlč osiva (identifikuje patogénov, pričom typ a ich citlivosť na rôznych antibakteriálnych liekov);
• prostý röntgen brucha (jednoduchého výskumu môže potvrdiť perforácii zapálené žlčníka, jeho kalcifikácie, objavovať niektoré kamene);
• cholecystography - X-ray metóda kontrast, na rozdiel sa podáva priamo do žily alebo ústami (detekuje kamene, "odpojené" bublina, funkčné poruchy, ale aj po rozšíreného zavedení ultrazvuku v bežnej praxi sa používa len zriedka);
• retrográdna cholangiopankreatikografia (umožňuje nastaviť komplikáciu - zablokovanie potrubného systému, a dokonca odstrániť niektoré kamene);
• holestsintigrafiya technécium (rádioizotopové techniky je znázornený na overenie akútne zápaly žlčníka výnimiek "odpojené" močového mechúra);
• gepatoholetsistografiya (Rádioizotopové diagnostické postup objasniť typ funkčných porúch);
• stolice mikroskopia pre detekciu helminthů vajec alebo fragmenty lamblia cysty;
• imunoanalýzy (ELISA) a molekulárne genetické testy (PCR) na detekciu parazitov.

liečba cholecystitída

Zdravotné stratégie závisí na tvare cholecystitída, jeho závažnosti a fáze. Akútne formy choroby sú liečení iba v nemocnici. V chronických prípadoch bez hospitalizácie môže stať u pacientov s miernou a nekomplikované bez silných bolestiach.

Terapeutické opatrenia môžu byť konzervatívne a radikálne (chirurgia).

konzervatívnej liečby

V podstate sa používa v prípade chronických ochorení prevedení. Možné non-chirurgické metódy zahŕňajú:

• strava;
• farmakoterapia;
• mimotelové litotrypse (tlaková vlna).

nutričná starostlivosť

Výkonové pacientov v akútnej fáze procesu je určite jemný a frakčnej. V mimoriadne závažných prípadoch, niekedy dokonca sa uchyľovať k páru "hladné" dni, počas ktorých iba povolené používanie kvapalín (skôr slabý teplý čaj, vývar boky, rozvedenou bobule alebo ovocnej šťavy, atď.) Ďalej, všetky alebo varené produkty pripravené pomocou dvojitej kotla, a potom sa vtiera. Dusenie a pečenie, kým odpustenie je zakázané. Dodávok odstráni všetky tučného jedla a potravín (mliečne výrobky, bravčové mäso, hus, jahňacie, kačica, červené ryby, slanina, pečivo krémy a podobne), údené, konzervované potraviny, teplé koreniny, cukrovinky, kakaové a kofeínové nápoje, čokoláda, vaječný žĺtok , pečenie. Welcome sliznice polievky, pyré obilniny, zelenina, ryby, mäso či zálievky soufflé pudingy, knedle, parné kotlety, želé, pena, proteínové omelety. Povolené krémová (ako zdroj sliznica chrániče - vitamín A), (. Sója, kukurica, zeleniny, bavlníkový olej, olivový olej, a ďalšie) a rastlinné oleje. Všetky potraviny a nápoje musia byť predložené k teplému pacienta, ako studená môže byť príčinou útoku neznesiteľná bolesť.

Po nástupe dlho očakávané odpustenie umožňuje pečenie a dusenie, produkty už nie sú vyčistené, zahrnúť do jedálnička čerstvé ovocie, bylinky, zeleninu a ovocie. Za účelom zlepšenia zloženia žlče a znížiť jej schopnosť tvorby kameňov je vláknina. Je bohatá na obilniny (pohánka, ovos, jačmeň atď.), Kelp, otruby, zelenina, morské riasy, ovocie.

liečbu drogovej závislosti z nekrózy

Pri akútnom zápale žlčníka sa odporúča prípadné pacientov

• Antibiotiká prenikajúce do žlče v dostatočných koncentráciách, aby zničil infekcií (doxycyklín, ciprofloxacín, erytromycín, oxacilín, rifampicín, Zinnat, linkomycínu a kol.);
• antibakteriálne látky (Biseptolum, nevigramon, furazolidon, nitroksolin et al.);
• antiparazitík (v závislosti od povahy parazita navrhnutých - Makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, Vermoxum et al.);
• detoxikačné látky (Ringerov roztok, glukóza, atď .; reamberin
• narkotické analgetiká (Baralginum, spazgan, trigano D vzal a kol.);
• spazmolytiká (papaverín, Halidorum, mebeverín, ne-kúpele, Buscopan a kol.).
• perirenálne novokaín blokáda (s neznesiteľnú bolesť, pokiaľ nie sú odstránené inými liekmi);
• prostriedky pre stabilizáciu autonómneho nervového systému (Elenium, motherwort, eglonil, imipramín, benzogeksony et al.);
• antiemetické lieky (domperidón, metoclopramid, atď);
• imunomodulátory (imunofan, polioksidony nukleinat sodný, likopid, Timoptin a kol.).

Po zmiernenie zápalu v prípade kalkulózní cholecystitída niektorí pacienti sa snažia rozpustiť kamene pomocou liekov. K tomu sa lekár je predpisovať prostriedky chenodeoxycholovej alebo ursodeoxycholínová kyselina (Ursofalk, Henofalk, urdoksa, Ursosan et al.). To je lepšie, aby tieto lieky na vlastnú päsť, pretože môžu byť účinné len u 20% pacientov. Že je obdržíme, existujú jasné náznaky, ktoré môžu identifikovať iba kvalifikovaný personál. U každého pacienta optimálna dávka lieku je stanovená individuálne. Mali by byť považovaná za dlhú dobu (asi rok) a pravidelne. Liečba sa uskutočňuje pod dohľadom lekára a laboratória (periodicky musieť určiť krvný biochemické parametre vykonať ultrazvuk). Self plný rozvoj pankreatitída (zápal pankreasu), obštrukcie žlčových ciest, intenzívna bolesť, silná hnačka.

V remisie fáze pacienti akalkulózní cholecystitída môže začať kurzovné žlčopudne drogy. Ale pre tento účel je vhodné mať k dispozícii informácie o type funkčných porúch. Arsenal moderné choleretic mimoriadne bohatý. Pacienti sa odporúča hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, bodliak, rebríček, dymyanki, dráč, besssmertnik, galstena, holagogum, horečnaté soli, xylitol a ďalšie. V prítomnosti potvrdených kameňov v každom fragmentu žlčových systému (žlčové alebo žlčník) žlč nebezpečné.

Extrakorporálna litotrypse (rázová vlna)

Kamene sú zničené v špeciálnych rastlín generovať rázové vlny. Táto technika je možné iba v prípade, že zloženie cholesterolu kamene a konzervované kontraktilitu močového mechúra. Často je v kombinácii s liekom litholytic (lieky heno- a UDCA) terapia, ktorá je potrebná, aby sa odstránili kamenné fragmenty vytvorené v dôsledku extrakorporálnou litotrypse. V Ruskej federácii, táto technika sa používa zriedka.

Chirurgická liečba nekrózy

Ak sa tieto nedostatky konzervatívne metódy, non-operation s močovým mechúrom, závažné akútne exacerbácií stále, časté biliárna kolika, komplikácie vznik liečba môže byť funkčná iba. Chirurgovia vykonať odstránenie postihnutých zápalom žlčníka (cholecystektómii). V závislosti na prístupe a spôsob cholecystektómii je:

• tradičné brušnej steny sa štrbinou a široko otvoreným prístupom (prednostne v komplikované, ale väčšie ujmu, po dlhšej pacienti sa zotavili, väčšie pooperačné problémov v porovnaní s nasledujúce dve kategórie);
• Laparoskopickej (považované za výhodné prevedenie, prístup do močového mechúra, opatrené niekoľkými prerazenie ich prostredníctvom a zavedené do požadovaného nástroja videokamery, je ľahšie niesť, lepšie sanované pacienti pred vypúšťané z kliniky);

miniholetsistektomiya (rôzne minidostupa, ktorej dĺžka je viac ako 5 cm, vytvorené spracovaním, pretože tam sú prvky "otvorené" technikou).