Akútna cholecystitída

akútna cholecystitída - zápal žlčníka, vyznačujúci sa tým, náhle sa vyskytujúcich porúch pohybu žlčové v dôsledku blokády jej odtoku. Možno, že vývoj patologické zničenie stien žlčníka. V drvivej väčšine prípadov (85 - 95%) sa vývoj akútna cholecystitída v kombinácii s konkrementov (kamene), pacienti viac ako polovica (60%), stanovené žlče bakteriálnu infekciu (E. coli, koky, salmonely, atď). V akútnych príznakov zápaly žlčníka vyskytujú iba raz, a vyvíja sa adekvátnu liečbu, stuhaet, pričom výrazné účinky. Pri opakovanom akútnym zápalom žlčníka útokov povedať chronická cholecystitída.

Akútny zápal žlčníka sa vyskytuje častejšie u žien, je riziko ich výskytu sa zvyšuje s vekom. Existujú domnienky o vplyve na hormonálnej vývoj nekrózy.

Klasifikácia akútnych cholecystitída

Akútny zápal žlčníka rozdelená do tvaru na prechladnutie a deštruktívne (hnisavé).

Medzi deštruktívne formy, podľa poradia, vylučujú absces, vredy flegmonózní, gangrenózne a perforované, v závislosti na fáze zápalového procesu.

Etiológie a patogenézy akútneho cholecystitída

Príčiny cholecystitídou:

• poškodenie steny bubliny formácie pevnej látky (kamene) upchatie žlčových kameňov (cholecystitída);
• infekcie bakteriálna flóra žlče, rozvoj infekcie (bakteriálna cholecystitída);
• liatie pankreatické enzýmy do žlčníka (cholecystitída enzymaticky).

Vo všetkých prípadoch steny zápale žlčníka spôsobuje zúženie rozvoja žlčových ciest (alebo upchatie počtu) a stagnáciu žlče, ktorá sa postupne zahusťuje.

Príznaky akútneho zápalu žlčníka

Hlavným príznakom je akútny zápal žlčníka biliárna kolika - Akútna silná bolesť v pravom hornom kvadrante, hornej časti brucha môže vyžarovať do chrbta (pod pravú lopatku). Menej často sa vyskytuje ožiarenia v ľavej polovici tela. Predchádzať výskytu žlčových kolike môže byť pitie alkoholu, pikantné, tučné jedlá, veľa stresu.

Okrem bolesti, akútny zápal žlčníka môžu byť sprevádzané nevoľnosťou (zvracanie až do žlče), ľahkou horúčkou.

V miernych prípadoch (bez prítomnosti žlčových kameňov), cholecystitída nastáva rýchlo (5-10 dní) a končí s rekuperáciou. Keď vstúpite infekcie vyvíja hnisavý zápal žlčníka, u jedincov s oslabeným ochranných síl schopnosť tela sa pohybovať v gangréna a perforácie (prerazenie) steny žlčníka. Tieto stavy sú plné fatálne a vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Diagnostika akútneho cholecystitída

Pre diagnózu akútneho cholecystitída má hodnotu identifikujúce porušovanie stravy alebo stresových stavov v prieskume, prítomnosť príznakov žlčové koliky, brucha pohmatom. Ak máte podozrenie, že akútny zápal žlčníka nevyhnutne meno ultrazvuk brucha. To ukazuje, že sa v organizme, prítomnosť alebo neprítomnosť žlčníka a žlčovodu kameňov.

Keď je ultrazvuk zápalu žlčníka zahustený (viac ako 4 mm) s dvojitou stenou slučky môže byť označená expanzie biliárnej pozitívnych symptómov Murphy (bublinovou napätie pod ultrazvukovým snímačom).

Detailný záber brucha dáva počítačovej tomografie. Pre detailné štúdie žlčových používa ERCP postup (ERCP).

Krvný test ukazuje, známky zápalu (leukocytóza, vysoký ESR), a dysproteinémia bilirubinémia, zvýšenou aktivitou enzýmov (amyláza, transaminázy) v biochemickej štúdii krvi a moču.

diferenciálnej diagnostika

V prípade podozrenia na akútne cholecystitída vykonáva diferenciálnu diagnostiku s akútnymi zápalovými brušnej ochorenia: akútny zápal slepého čreva, pankreatitída, pečeňové absces, perforovaný peptický vred alebo 12P. vnútornosti. A s útokom urolitiáza, pyelonefritída, pravé zápal pohrudnice.

Dôležitým kritériom pri diferenciálnej diagnostike akútnych cholecystitída je funkčná diagnostika.

Komplikácie akútnej cholecystitída

Často komplikácie akútnej cholecystitis sú výsledkom infekcie: žlčník empyéme (Hnisavý zápal) a rozdutie pľúc (nahromadenie plynu) žlčníka, sepsa (Generalizované infekcia).

Tiež akútny zápal žlčníka môže viesť k perforácia žlčníka, ktorého dôsledkom by bol zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), Môže byť vytvorená Vezikovaginální črevné fistula. Často komplikovaná cholecystitída zápal pankreasu.

Liečba akútneho cholecystitída

V prípade primárneho diagnózou akútna cholecystitída, ak nie zistená prítomnosť kameňa, pre nie ťažká, bez septických komplikácií - konzervatívna liečba sa vykonáva pod dohľadom gastroenterológ. Použiť antibiotiká k potlačeniu bakteriálnu flóru a zabrániť možnej infekcii žlče, spazmolytiká pre bolesť, a expanziu žlčovodu, disintoxication terapiu ťažké intoxikácie.

V prípade vážneho deštruktívne zápal žlčníka - chirurgická liečba (cholecystendysis).

V prípade žlčových kameňov, najčastejšie tiež navrhoval odstránenie žlčníka. Metódou voľby je cholecystectomy z minimálneho prístupu. Ak kontraindikáciách operáciu, a absencia hnisavých komplikácií, je možné použiť metódy konzervatívnej terapie, ale je treba mať na pamäti, že odmietnutie chirurgickom odstránení žlčníka s veľkým rozvojom kalkul je plná s opakovanými ataky, v procese prechodu k chronická cholecystitída a rozvoju komplikácií.

Všetci pacienti s akútnom zápale žlčníka je nutričné ​​terapia: 1-2 dni vody (môže byť sladký čaj), potom №5A strave. Chorých rekomenovana potraviny, čerstvo dusené alebo varené vo forme tepla. Povinné odmietnutie produktov, ktoré obsahujú veľké množstvo tuku z horúcich korenia, pečenie, pečený, údený. Aby sa zabránilo zápcha odporúčaný odmietanie potravy bohatej na vlákninu (čerstvého ovocia a zeleniny), orechy. Je prísne zakázané alkohol alebo nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Možnosti chirurgických zákrokov je akútny zápal žlčníka:

• Laparoskopická cholecystendysis;
• otvorený cholecystendysis;
• perkutánna cholecystostomy (u starších a oslabených pacientov).

Prevencia akútnej cholecystitída

Prevencia takých ochorení, ako je akútny zápal žlčníka, v prvom rade, je v súlade s normami zdravej výživy, k obmedzeniu spotreby alkoholu, veľké množstvo korenené, tučné jedlo. To je tiež podporovaná fyzická aktivita - nedostatok pohybu je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k stagnácii žlče a tvorbu kameňov.

Jesť lepšie vykonáva v súlade s režimom, nie menej často ako raz za 4 hodiny. Uistite sa, že piť veľa tekutín (jeden a pol litra), nie prejedať v noci.

nepriaznivé zdravotné žlčník sú tiež obezita, črevné parazity (škrkavka, Giardia) Ťažká stres.

výhľad

Mierne formy akútny zápal žlčníka bez komplikácií, zvyčajne skončí skoré uzdravenie bez významných účinkov. Ak tomu tak nie je dostatočne adekvátna liečba akútny zápal žlčníka sa môže stať chronickou. V prípade komplikácií je pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká - úmrtnosť na komplikácie akútny zápal žlčníka je takmer v polovici prípadov. Pri absencii včasnej lekárskej pomoci k rozvoju gangrény, perforácia, empyéme žlčníka je veľmi rýchla a je plná s fatálnymi následkami.

Odstránenie žlčníka nevedie k významnému zhoršeniu kvality života pacientov. Pečeň pokračuje vo výrobe požadované množstvo žlče, ktorý prúdi priamo do dvanástnika. Avšak, po odstránení žlčníka sa môže vyvinúť postcholecystectomical syndróm. Prvýkrát v pacientov po cholecystendysis môže dochádzať k častejšiemu a čalúneného kreslá, ale spravidla v priebehu času, tieto účinky zmiznú. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch (1%) prekonal operáciu poznámky odolného hnačka. V tomto prípade sa odporúča vylúčiť mliečne výrobky zo stravy a aby sa obmedzili tučne a akútne zvýšenie počtu použitých a inej zeleniny bohaté na produktoch vlákien.

Ak diétne korekcia neprinesie požadovaný výsledok, predpísať lieky hnačka.