Akútna cholecystitída kalkulózní

ostrý cholecystitída - špeciálna forma zápalového procesu v žlčníku, vyznačujúci sa prítomnosťou kameňov v jeho lumenu. Toto ochorenie postihuje až 15% dospelej populácie, to je zriedka definovaný tento patologický stav u detí. Jedná sa o jeden z prejavov žlčové kamene. Vo väčšine prípadov je diagnóza stanovená po 40 rokoch, častejšie u žien, ktoré sú spojené s funkciami hormonálnej regulácie u žien. Tiež ohrozené sú tehotné ženy, obézni ľudia, starší pacienti a tí, ktorí berú hormóny.

Žlčový kameň ochorenia a jeho sprievodné akútna cholecystitída sú jedny z najčastejších chorôb - sa nachádzajú v asi 20% žien a 10% mužov. S vekom sa incidencia sa zvyšuje: po 60 rokoch žlčových kameňov ochorenia je diagnostikovaná u 70% populácie. V posledných rokoch, GSD získava nielen zdravotné, ale aj sociálny význam, a cholecystektómii sú umiestnené na druhom mieste po slepého čreva (v Rusku sa vykonáva nie menej ako 100 tisíc operácií za rok). Asymptomatickí kamene žlčových ciest sa vyskytujú asi u 30% z posmrtné štúdia. Liečba tejto patológie podieľa gastroenterologists internistu sa endoscopists a chirurgovia.

Príčinou akútneho Cholecystitída

Najdôležitejšie patogenéze mechanizmus vzniku akútnej kalkulózní cholecystitída je blokáda cystickej potrubia počtu. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku tohto ochorenia: ženské pohlavie, vek, obezita, rodinná anamnéza, stravovacie návyky, atď ..

Vysokofrekvenčné akútna kalkulózní cholecystitída u žien je vzhľadom k zvýšeniu hladiny estrogénu a hormonálne poruchy v dôsledku častých tehotenstva, pôrod, hormonálna antikoncepcia a syntetické estrogény. Zvýšené hladiny hormónu je sprevádzaný porušením kontraktilné funkcie žlčníka, zníženie hladiny žlčových kyselín.

Čím starší človek, tým pomalší metabolizmus v tele, nad hladinou cholesterolu v žlči, horšia ako evakuácia kapacitou žlčových ciest, takže výskyt sa zvyšuje s vekom. Obezity urýchľuje syntézu cholesterolu a jeho vylučovanie do žlče a liečebné opatrenia viesť k zhoršeniu stavu žlčových ciest (diétu s nízkokalorickou hustou zamazkoobraznoy sprevádzaná tvorbou operácii žlčových derivačný zvýšiť riziko cholelitiázy).

Rozvoj akútnej Cholecystitída počíta rodinnú históriu, ale nie ako genetická predispozícia, ako všeobecné charakteristike výživy a životného štýlu. To je dôvod, prečo asi polovica pacientov s žlčové kamene majú náznaky dedičné patológie. Vznikom akútneho cholecystitída kalkulózní môže mať za následok zvýšený obsah v strave sacharidov, tukov, cholesterolu, nedostatok osvedčené diéty, extrémne dlhá vnútrožilovej výživy, hladovania a rýchly vychudnutosť. Je tiež dôležitú úlohu v rozvoji patológie je kladený na faktory, ako je sedavý spôsob života, dlhodobom užívaní estrogénu, analógy somatostatínu, ceftriaxon a ďalšie. Lieky, Crohnova choroba, diabetes mellitus a cirhóza.

Upchatie úst kameňa žlčníka vedie k stagnácii žlče v lumen. To spôsobí, že uvoľňovanie prozápalových cytokínov a poškodenie steny močového mechúra, ktorý je sprevádzaný zvýšenú produkciu hlienu. Hyperextenční hojnosti mechúra sekrétu je ešte výraznejší hyperproduction cytokínov a zvyšuje poškodenie jeho stien - tak patologické plný kruh. V dôsledku týchto mechanizmov cystickej nádoby sú stlačené, infekcie a nekrózy dochádza steny žlčníka, je možné perforácie.

Príznaky akútneho Cholecystitída

Hlavným klinickým znakom akútneho kalkulózní cholecystitída - biliárnej koľkých, ktorý sa vyznačuje tým, silná bolesť v pravom hornom kvadrante alebo v epigastriu vyžarujúce na pravej strane trupu, ramená, paže, oveľa menej - v ľavej polovici tela. Pri akútnom kalkulózní cholecystitída, biliárna kolika má funkcie - dochádza pred ranné prebúdzanie, alebo bezprostredne po nej, intenzita sa zvyšuje bolesti po dobu niekoľkých hodín, sú výraznejšie ako u iných chorôb.

Bolesť sa vyskytuje po chyby v diéte (jesť príliš mastné, vyprážané alebo korenené jedlá, alkohol), stres. Počas útoku na potenie pacient hojne, je potrebné poznamenať, bolestný výraz v tvári, nútenej pozíciu v posteli (s kolenami zastavil na brucho). Prehmataniu brucha u pacienta s akútnou cholecystitída kalkulózní môžu vyskytnúť lokálne napätie prednej steny brušný sval pod pravým rebrom.

Okrem bolesti, príznaky akútnej Cholecystitída patrí nevoľnosť, vracanie konzumácii jedla a žlč. Počas 12 hodín od začiatku ochorenia pripojí bakteriálna infekcia, ktorá sa prejavuje tým, hypertermia, straty chuti do jedla, slabosť a malátnosť. Pri úplnej alebo čiastočnej obštrukcie spoločného žlčovodu kamene rozvíja žltačku (tento príznak akútneho kalkulózní cholecystitída je zriedka). S aktívneho rastu bakteriálnej flóry sa môže vyvinúť žlčník empyéme komplikácie vo forme perforácia alebo tvorbe fistula žlčníka, zápal pankreasu, sepsa.

Diagnostika akútnej Cholecystitída

Ak má pacient klinické, anamnézu a fyzické dôkazy v prospech akútnej kalkulózní cholecystitída, je nutné čo najskôr overiť diagnózu, vylúčiť jeho komplikácií a určiť indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu. Výsledky laboratórnych testov akútnej cholecystitis kalkulózní nešpecifické: leukocytóza s posunom neutrofilných, zvýšené hladiny bilirubínu, transamináz a alkalickej fosfatázy.

USA 'hepatobiliárny zóna dáva najlepšie výsledky výskumu vykonávaného na lačný žalúdok. V 90% prípadov ultrazvuk ukazuje, žlčové kamene a v 80% prípadov - príznakov zápalu. Špecifické kritériá pre cholecystitída calculouse zahŕňajú cystickú zosilnenie steny, ako 4 mm, kvapaliny v priestore peripuzyrnom.

Röntgen kameňov žlčových ciest umožňuje vizualizáciu iba každý desiaty pacient. Približne 1% pacientov definované intramurální alebo intraluminálne emfyzém žlčníka. CT a MRI sken vnútorných orgánov, aby bolo možné nielen na stanovenie správnej diagnózy v 95% prípadov, ale tiež čas na aké komplikácie a spolupracovníkmi chorobami. Ďalšie zahusťovanie rozdutie pľúc a cystická stena výpotok paravesical priestor, pričom tieto štúdie môžu byť stanovené subserous edém, slizničné odmietanie.

Gepatoholetsistostsintigrafiya je tiež dostatočne presná metóda, v ktorej je rádioizotop vstrekuje poskytuje schopnosť sledovať porušovanie žlčových žlčových únikové cesty. Prenášanie ERCP preukázali terapeutické a diagnostické účely len u pacientov s podozrením na kamene, okluzívny choledochu, ako často tento výskum vedie k vývoju reaktívne pankreatitída.

Liečba akútneho Cholecystitída

Konzervatívna liečba akútnej cholecystitída kalkulózní si kladie za cieľ odstrániť zápalový proces, prevenciu komplikácií tohto ochorenia, zabránenie ďalšiemu tvorby kameňov. Začať liečbu s postom, s postupným prechodom na rad lekárskych tabuľky 5.

Ďalším krokom je anestézie. V prípade akútneho zápalu žlčníka je kalkulózní morfín kontraindikované, pretože spôsobuje kŕč Oddiho zvierača a bránia toku žlče do čreva. S výhodou použiť promedol, paracetamol baralgina, papaverín.

Pre zmiernenie infekcie použiť širokospektrálny antibakteriálny účinok v rôznych kombináciách: ampicilín, gentamicín, klindamycínu, metronidazolu, cefalosporínov tretej a štvrtej generácie, imipeném, cilastatín. Komplex sa používa detoxikačné zariadenie pre spracovanie mäsa. Ak je to žiaduce antiemetickej lieky podávané.

Prevádzka voľby cholecystitída kalkulózní laparoskopická cholecystektómiu je skoro (do 72 hodín od začiatku príznakov v tvári primeraného riadenia bolesti a antimikrobiálne terapiu). Výsledkom takéhoto zásahu je oveľa lepší ako štandard v minulosti v gastroenterológia nastávajúcej konaní (operácia bola vykonaná v 6-8 týždňov od začiatku choroby).

Ak pacient empyéme, gangréna, alebo perforácia žlčníka, zápal pobrušnice Operácia sa vykonáva v skorých ranných hodinách vstup do núdzového poradí. Starší pacienti a tie, ktorých stav neumožňuje radikálnej operácii, vykonáva perkutánna cholecystostomy na pozadí masívneho antibiotickej terapie.

Nekomplikované akútny zápal žlčníka kalkulózní má priaznivú prognózu pre pacienta. U starších a oslabených pacientov, rovnako ako vo vývoji komplikácií úmrtnosti môže dosiahnuť 60%. Prevencia ochorenia je, aby sa zabránilo tvorbe kameňov v dutine žlčníka.