Cholecystitída

Cholecystitída (žlčové kamene) je prejavom žlčové kamene. V gastroenterológiu sa kalkulózní žlčníku diagnostikovaná u 10% dospelej populácie, zatiaľ čo ženy sú 3-5 krát častejšie než muži. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov, ale môžu byť detekované aj u detí. Keď kalkulózní žlčníka, okrem známky zápalu, určených kamienkov v lumen žlčníka - žlčových kameňov. Kamene môžu byť umiestnené priamo v žlčníku (v 75% prípadov), alebo v žlčovodu. Kamene umiestnené v kanáloch, brániť alebo úplne pokrývajú prietok žlče, ktorá sa prejavuje záchvatmi biliárna kolika.

Dôvody kalkulózní cholecystitída

Podľa teórie tvorby kameňa, čo vedie faktory k tvorbe žlčových kameňov, sú: zmeny v zložení žlčové (diskholiya), žlč stasis (cholestáza) a za prítomnosti zápalovú zložkou (cholecystitída).

Za normálnych okolností, hlavné zložky žlče (žlčové kyseliny, farbivá, lipidy, minerálne látky), sú v koloidnom stave. Pri zmene pomeru Cholát-cholesterolu - pomer koncentrácie žlčových kyselín na hladiny cholesterolu, druhé sa vyzráža s následnou kryštalizáciou. Tak posuny môžu prispieť k systematickým chybám v strave (nadbytok kalórií, cholesterolu, tuku, nedostatok vitamínu), diabetes mellitus, obezita, zápal pečene a ďalších infekčných chorôb. Diskholiya vedie ku kondenzácii a stagnácii žlče, čo priaznivo ovplyvňuje hematogénne, lymfatické, aspoň - uplink (z dvanástnika) žlčníka infekcie patogénmi, s výhodou E. coli a Bacteroides. Pomerne často predchádza vývoj Cholecystitída akalkulózní cholecystitída, ktorý zasahuje do normálnej dynamiky žlčníka vyprázdňovania.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú náchylnosť k calculouse cholecystitída, tiež vylučovať žlčových ciest dyskinéza, chronický zápal žalúdka, duodenitis, zápal pankreasu, cirhóza, Crohnova choroba, helminthiasy.

Ak chcete zvýšiť žlčové lithogenicity ovplyvniť iatrogénnou príčiny - stravu s vysokým obsahom živočíšnych tukov, obmedzenie režimu motora, nepravidelné stravovanie (pôst, prejedanie), dedičnosť, dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie.

Existuje korelácia dát frekvenčných prevedených na calculouse cholecystitída vagotómia, resekcii tenkého čreva, prítomnosť pooperačných obväzy v spoločnom žlčovodu, poranenia močového mechúra a potrubí.

Klasifikácia Cholecystitída

Podľa klinického uvoľnenie vývojového akútna a chronický cholecystitída calculouse forma, z ktorých každá môže byť komplikované a nekomplikované.

Cholecystitída môže prebiehať v katarálnej horúčky oviec, hnisavý, flegmonózní alebo gangrenózne forma. V závislosti od príznakov kalkulózní žlčníka môže mať typickú, atypický, kardialgichesky, ezofagalgichesky alebo črevné variantu prúdenie.

Pre kalkulózní žlčníka je často komplikované a subfrenickú paravezikalnym brušné absces, choledocholitiáza, obštrukčná žltačka, sekundárne biliárna cirhóza, biliárnej pankreatitída, hnisavé cholangitída, pyosepticemia, septický hepatitída, vodnateľnosť močového mechúra, stenotická duodenálnej papillita, ruptúra ​​žlčníka, rakovina žlčníka.

Podľa ultrazvukových vlastností, ktoré poskytujú cholecystitída kroky 4 calculouse:

• alebo predkamennaya počiatočná fáza je charakterizovaná prítomnosťou cholánovej stasis, hustú a microlites žlče v žlčníku. V polovici prípadov predkamennaya fáze reverzibilné.
• krok formovanie konkrementov
• fáza chronickej Cholecystitída
• kalkulózní cholecystitída komplikácie etapa

Najčastejšie sú zmiešané na zloženie žlčových kameňov (cholesterol-pigmentu vápno), aspoň - čistého pigmentu (bilirubín) alebo cholesterol. Veľkosť konkrementy sa pohybuje v rozmedzí od semien prosa na slepačích vajciach, množstvo - od niekoľkých až niekoľkých desiatok a stoviek, forma sa môže líšiť (kruhový, vajcovitý, polyhedrální, vetvenia).

Symptómy kalkulózní cholecystitída

Kamnenositelstvo v žlčníku je často latentný, bez príznakov.

Akútna cholecystitída kalkulózní Prejavuje sa útokom biliárna kolika, ktorý sa vyznačuje tým, akútna bolesť v pravom hornom kvadrante a bolesť v epigastriu vyžarujúci do chrbta, pletenca ramenného, ​​pod lopatkou, krku. Útok je často spôsobený tým, že jej mastné, pikantné, korenené jedlá, alkohol, fyzická námaha, citové zážitky. Zvracanie môže dôjsť k prvej žalúdku, a potom sa obsah žlč, low-grade horúčka. Keď sa objaví zablokovanie žlčovodu kameňa obštrukciou, vyblednutých, obsahujúce veľké množstvo tuku kalórií, tmavý moč.

Pri deštruktívne formy calculouse cholecystitída (absces, gangrenózne) vyvinul podstatne intenzívnejšie bolesť, časté vracanie, horúčkovité teplota vyjadrená intoxikáciu, tachykardia, hypotónia, známky miestna alebo vypustené zápal pobrušnice.

Chronická kalkulózní žlčníka dochádza s príznakmi pretrvávajúce alebo dochádza pod vplyvom nutričných faktorov bolesť v pravom hornom kvadrante. Bolesť je prednostne tupé, bolesti v prírode, ale niekedy môže byť zosilnený na intenzite biliárna kolika. Okrem bolesti, chronická cholecystitída kalkulózní poznamenať, nevoľnosť, grganie, horkú chuť v ústach.

Diagnóza Cholecystitída

Ako prejav uznania kalkulózní cholecystitída dávať pozor na typické sťažností jemná na pohmat pravého rebrami, pozitívne príznaky Murphy, Ortner-Grekov, Musso George, rovnako ako výsledky laboratórnych a pomocných vyšetrení.

Keď kalkulózní žlčníka môžu byť informatívne štúdium pečeňových krvných vzorkách pankreatické enzýmy v krvi a moči, coprogram.

S anatomickým telesných parametrov stanovených ultrazvukom žlčníka, odhalil cholestasia a žlčové kamene puzyrya- cholesterosis, fibróza, kalcifikácie jeho múrov. Vo väčšine prípadov možno calcular žlčníka diagnostikovaná echografia.

Orálny alebo intravenóznej cholecystography poskytuje údaj o polohe, veľkosť, tvar, žlčníka obrysy, prítomnosť deformácií a konkrementov. Keď príznaky obštrukcie žlčových ciest môže vyžadovať perkutánna transhepatální cholangiografie ERCP.

Diagnóza akútna kalkulózní cholecystitída použiť CT, MRI, rádionuklidové diagnostiku (holestsintigrafiya, scintigrafia hepatobiliárne).

Pre rozlíšenie kardialgicheskoy forma Cholecystitída infarkt myokardu EKG sa vykonáva konzultovať kardiológa. Je tiež nutné vylúčiť akútny zápal slepého čreva, akútny zápal pankreasu, perforovaný vred a 12 vred, obličková kolika et al., choroba.

Liečba Cholecystitída

V remisii chronickej cholecystitída calculouse odporúčanú diétu bez mastné, vyprážané, pikantné jedlá, alkoholické obmedzenie fyzikálne nagruzki- možné priradenie litholytic lekárskej terapii - prípravy soli kyseliny gallová alebo litotrypsii cez liečby rázovou vlnou.

Pri akútnej exacerbácie Cholecystitída alebo chronickej formy ochorenia vyrobené v chirurgickej pacienta hospitalizácie nemocnice. Menovaný kŕčom, antibakteriálne, detoxikačné terapie, holinoliticheskie, antiemetiká. Po stabilizácii chirurgickej liečby rutinne.

Keď kalkulózní cholecystitída ukázané cholecystektómii - odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. V súčasnej dobe sa dáva prednosť laparoskopickej cholecystektómiu, ako najmenej traumatické módy.

Pri nemožnosti minimálne invazívnych zákrokov sa uchýlili k realizácii otvorenej cholecystektómii alebo holetsitektomii prístup minibarom. Otvorené cholecystektómiu, zvyčajne uvádza v komplikovaných foriem calculouse cholecystitída. V niektorých prípadoch, v oslabených alebo starších pacientov s komplikáciami vyrobené cholecystendysis alebo perkutánnej cholecystostomy.

Prevencia Cholecystitída

Primárna prevencia calculouse žlčníka je odstránenie alebo zmiernenie faktorov, ktoré vedú k tvorbe kameňov v žlčníku (chyby nutričné ​​komorbidít).

Na prevenciu relapsu chronickej kalkulózní cholecystitída musieť implementovať odporúčania gastroenterológa: súlad s prevažne nízkokalorickou vegetariánskej stravy, obmedzenie emocionálne a fyzické preťaženie, s liekmi na predpis a bylinné, chudnutie

Včasná chirurgická liečba kalkulózní nekrózy sa zabránilo možnému závažné komplikácie (empyém žlčníka, vzdelanie Vezikovaginální črevné fistula, žlčníka perforácie, sepsa, zápal pobrušnice a ďalšie.).