Empiema žlčník

Empyém žlčníka - je jednou z komplikácií akútna cholecystitída, vyznačuje akumuláciou v ústnej žlčníku veľké množstvo hnisavé ekssudata- často sprevádzané obštrukciou žlčových ciest. na rozdiel od hnisavý zápal žlčníka, vyznačujúci sa tým, hnisavý zápalový proces sa vyvíja v stene žlčníku ischémie bez upchatia potrubného empyéme vytvorené s poruchou odtoku žlče. Približne 5 až 15% prípadov akútneho cholecystitída môže ukončiť túto ťažkú ​​komplikáciu. Tento stav je pravdepodobnejší u pacientov s žlčové kamene, nádory žlčníka a spoločného žlčovodu. Chorí väčšinou ženy stredného veku s nadmernej telesnej hmotnosti, súbežná ochorenia. ako cholecystitída Pomerne rozšírený a žlčníka empyéme ako komplikácia ňou je naliehavý problém, tým viac, že ​​bez okamžitej chirurgickej starostlivosti možnú smrťou.

Príčiny empyéme žlčníka

Hlavnou príčinou žlčníka empyéme je calcular nekalkulezny alebo žlčníka. Niekedy patológie dochádza pri malígne nádory, ktoré sú úplne alebo čiastočne prekrývajú choledochu, ako aj rakovina žlčníka. Dôležitým faktorom v rozvoji empyéme je bakteriálna infekcia. Najčastejšie to spôsobí také patogény, ako je E. coli, Clostridium, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Existuje niekoľko skupín pacientov, ktorí sú s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie žlčníka empyém ako ostatní. Jedná sa o pacientov s cukrovka, ľudia so značným nadmernej telesnej hmotnosti, vrodené hemoglobinopathies a rôzne imunodeficiencie.

Mechanizmus vývoja empyéme žlčníka sa skladá z niekoľkých etáp. Normálne produkovaný pečene žlčou vstúpi do žlčníka, potom časť je zobrazená v duodene a zúčastňuje sa procesu trávenia. Zvyšok steny močového mechúra žlč vstrebe. Pri vytvorení dutiny zápale žlčníka objavia exudátu absorpčnú kapacitu a jej steny sú výrazne znížené. Ďalej, kamene, alebo nádory, môže blokovať prístup k choledochu alebo lumen. Výsledok je uložený v žlčníku tekutine, jeho steny sú natiahnuté, z črevného lumenu do močového mechúra dosiahnuť baktérií. Zápal serózna fáze stáva hnisavý a spoločné žlčové obštrukcie potrubia zabraňuje žlče a vylučovanie nahromadených výpotok. Ďalšie pretiahnutie žlčníka môže viesť k atrofii stenách a slzného gangrény.

Príznaky žlčníka empyéme

Hlavné klinické prejavy žlčníka empyéme je intenzívna ostrú bolesť pod pravým rebrom, vysoká horúčka, intoxikácie. Môžu rozvíjať na pozadí menej závažné príznaky akútneho zápalu žlčníka. Že cholecystitída zložité empyéme, môže znamenať výrazné zvýšenie bolesti, zvýšenie teploty na 39-40 stupňov, niekedy i vzhľadu alebo zvýšenie žltnutie beľmo a sliznice, ťažká slabosť, nevoľnosť, vracanie. Rozlišovať empyém žlčník je potrebné cholangitída a iné formy cholecystitída (gangrenosum, hnisavé, t. d.).

Palpácia brucha v pravom hornom kvadrante sa môže ľahko stanoviť vo zväčšenom meradle a stresujúce žlčníka, ktoré nemajú tendenciu k poklesu. Pohmat sám o sebe je veľmi bolestivé. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s príznakmi diabetes diabetes môžu byť rozmazané. Preto sa pri najmenšom náznaku akútnych exacerbácií alebo chronická cholecystitída títo pacienti by mali byť odoslané na chirurgickom oddelení na pozorovanie, podrobné preskúmanie a stanovenie liečby.

Žlčník empyéme je nebezpečný, pretože z mnohých komplikácií. Významné v ťahu a viesť k atrofii stien perforácia žlčníka. Perforácia môžu byť zahalené alebo úplná. Pri plnom perforácia rýchlo tvoril zápal pobrušnice. V prípade, že kontaktné infekcia v krvnom riečisku sa rozvíjajúcej všeobecných sepsa s veľmi zlou prognózou. Podľa pooperačných komplikácií patrí empyém žlčník infekcia rany, všetky druhy krvácajúce, choledochu škoda, obštrukčná absces.

Diagnostika empyéme žlčníka

Pre potvrdenie diagnózy sa vykonáva v prvom rade ultrazvuk pečene a žlčníka. Echogeničtější vzor nie je príliš konkrétne a veľmi premenlivé. Monitor môže vidieť zmenu v štruktúre, hrúbku steny, významné zvýšenie močového mechúra. Vnútri telesa je vizualizovaný hromadenie žlče, prípadne s plynovými bublinkami, nehomogénnych sedimentu vločiek. V peripuzyrnom priestore detekovaný výpotok a hromadeniu tekutiny.

Je tiež nutné vykonať laboratórne diagnostiku. Všeobecne, analýza krvi môže byť detekovaný významný nárast v sedimentácie erytrocytov, zvýšený počet leukocytov, posun vľavo. Biochemické testy pečeň žlčník s empyéme často zostávajú v normálnom rozmedzí, s výnimkou tých prípadov, keď je ochorenie sprevádzané významným obštrukcie. Potom v krvi zvýšená hladina bilirubínu, alkalickej fosfatázy niekedy.

Aby sa opravili pre antibakteriálne terapiu, po operácii sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie obsahu žlčníka. Krv je často detekovaná pacientov bakterémia, ktoré môžu byť známkou sepsa alebo hrozby jej výskytu.

Liečba empyéme žlčníka

Hlavným cieľom liečby empyéme žlčníka - aby sa predišlo možným komplikáciám a odstránenie postihnutého orgánu. Na tejto patológie je cholecystektómii. Pred operáciou je žiaduce stabilizovať hemodynamické parametre pacienta, vykonávať spracovanie detoxikácia. Uistite sa, že intravenózne podávaná antibiotiká. Pokiaľ stav pacienta vážny a operácie nemôže uskutočniť v najbližších niekoľkých hodinách vykonávať dekompresiu žlčníka nastavením transhepatické drenáže pod prísnou radiačnej kontroly.

Po operácii, antibiotiká pokračovať vzhľadom na citlivosť patogénov k plnej normalizácii bielych krviniek. Po prvé, liečivá sú podávané intravenózne, potom môžu byť prevedené na pacientovi orálnom podaní. Ak je to potrebné, antibiotická liečba a pokračoval po prepustení pacienta z nemocnice.

Predikcia a prevencia empyéme žlčníka

Táto patológia má vážnu prognózu a môže končiť smrteľne bez včasnej chirurgickej starostlivosti. Výsledok závisí na fázu procesu a prítomnosti komplikácií. V prípade, že žlčník empyéme diagnostikovaná včas, neexistuje žiadny perforácia a sepsa príznaky, liečba môže byť celkom úspešná. V prípade zápalu pobrušnice, generalizované sepsa prognóza nie je príliš priaznivá, pretože úmrtnosť v týchto komplikácií je pomerne vysoká. Veľa záleží od veku pacienta, prítomnosť súbežných ochorení.

Základom prevencie empyéme žlčníka - včasné odhalenie a liečba žlčové kamene, chronický zápal žlčníka. U pacientov s diabetom, hemoglobinopatie, imunodeficiencie, pravidelne prejsť rutinné lekárske vyšetrenie, ktoré zahŕňajú brušné ultrazvuk, ultrasonografia pečene a žlčníka.