Chronická cholecystitída

Chronický zápal žlčníka - zápal žlčníka, ktorý má chronické a opakujúce sa charakter. Často v kombinácii s poruchou vylučovania žlče. Žlčníka často sprevádzajú zápal pankreasu, gastroduodenit, enterokolitída. Chronická cholestáza prispievajú k tvorbe žlčových kameňov a rozvoja cholecystitída. Patológia sa vyskytuje u približne 0,6% populácie, prevažne u žien vo veku 40-60 rokov. Chronický zápal žlčníka často trpia populáciu ekonomicky rozvinutých krajín, vďaka zvláštnosti výživy a životného štýlu.

Klasifikácia chronickej cholecystitída

V oblasti gastroenterológia chronická cholecystitída klasifikované podľa niekoľkých zásad. Prítomnosťou kamene v žlčníku sa delí na kalkulózní a akalkulózní. Adrift rozlišujú: latentný (subklinického), často sa opakujúce (viac ako 2 útokov za rok) a opakujúce sa zriedkavo (menej ako 1 útok ročne alebo menej).

Chronickou cholecystitída závažnosti môže byť mierne, stredne ťažké a ťažké formy, s a bez komplikácií.

V závislosti na funkčnom stave rozlišujeme nasledujúce formy žlčových ciest dyskinéza:

• gipermotornaya podľa typu;
• objaví hypokinéza typ;
• zmiešaného typu;
• Zakázané žlčník.

Etiológie a patogenézy chronickej cholecystitída

Patogenéza choroby je viazaná na porušenie motorické funkcie žlčníka. Normálny krvný obeh žlče je narušená a jej stagnáciu a zahusťovanie. Neskôr spojené s infekciou. Tam je zápalový proces. V chronickom zápale žlčníka, zápal sa vyvíja pomaly, zatuchnutý. Môže postupne prechádzať zo stien žlčníka do žlčových ciest. V môžu byť vytvorené dlhé klince, šev deformácie močového mechúra s vedľa seba ležiacimi telesami (črevo), tvorbu fistula.

Vývoj chronickej cholecystitída prispieva k týmto faktorom:

• vrodená porucha žlčníka štruktúra, čím sa znižuje jeho tón hypodynamia, vynechanie určitých orgánov dutiny brušnej, tehotenstvo (faktory, ktoré prispievajú mechanicky podmieneného žlč stasis);
• Porušenie stravy (stravovanie, obezita, pravidelná konzumácia korenené, tučné jedlá, alkoholizmus);
• biliárnej dyskinéza podľa gipotipu;
• črevné parazity (Giardia, améba, škrkavka, opisthorchis);
• žlčové kamene.

Príznaky chronickej cholecystitída

Chronická cholecystitída vyvíja po dlhú dobu, striedajúce sa s obdobia remisie zhoršenie. Hlavným príznakom chronickej cholecystitída je bolesť. Mierne vyjadrený bolesť lokalizovanú v pravom hornom kvadrante, má tupé pulzujúca v prírode, to môže trvať až niekoľko dní (týždňov). Ožarovanie môže prebiehať v chrbte pod pravým ramenom, v pravej polovici bedrovej oblasti, pravé rameno. Chronická cholecystitída sa vyznačuje amplifikáciou bolestivých symptómov po požití alebo akútnej mastné potraviny, nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkoholu. Zhoršenie chronického zápalu žlčníka často predchádzajú podobné porušovania v strave, rovnako ako podchladenie a stres.

bolesť príznakom kalkulózní chronická cholecystitída môže prebiehať v závislosti od typu biliárna kolika (akútnej bolesti, ťažká, kŕče). Okrem príznakov bolesti pacientov často všimnúť, nevoľnosť (až zvracaním), grganie, pohánka chuť v ústach. Počas exacerbácie môže byť zvýšenie telesnej teploty na subfebrile hodnoty.

Atypické prejavy chronickej cholecystitída: tupá bolesť v srdci, zápcha, nadúvanie, dysfágia (prehĺtanie poruchy). Chronická cholecystitída je charakterizovaná rozvoji týchto príznakov po porúch v strave.

Komplikácie chronického zápalu žlčníka: Vývoj chronický zápal žlčových ciest (cholangitída), Perforácia steny žlčníka, hnisavý zápal močového mechúra (hnisavý zápal žlčníka) reaktívne hepatitída.

Diagnóza chronickej cholecystitída

Kedy diagnóza chronického zápalu žlčníka identifikovať faktory prispievajú k jeho vzniku - žlč stasis a motility močového mechúra, vrodených a získaných vád orgánov, čo vedie k obehu obtiažnosti žlče, gipodinamichny životný štýl s typickými stravovacími návykmi (závislosť na pikantné, korenené jedlo, mastné, alkohol). Žlčníka sa môže stať komplikácií parazitárne ochorenie pečene a črevá.

Pri výsluchu a prehmataniu brušnej steny odhaľujú vlastnosti a lokalizácia bolestivých symptómov. Určujú charakteristické príznaky zápalu žlčníka: Murphy, Musso, Chauffard.

V laboratórnej štúdii krvi v akútnej nešpecifickej známky zápalu (zvýšenie ESR, leukocytóza). Biochemické krvný test ukazuje zvýšené hladiny pečeňových enzýmov (ALT, AST, GMT, alkalická fosfatáza).

Je veľmi užitočné v diagnostike zápaly žlčníka inštrumentálnych diagnostických metód: ultrazvuk brucha, cholecystography, cholegraphy, scintigrafia, duodenálneho intubácia.

Sonografia žlčníka určenie veľkosti, hrúbky steny, a prítomnosť prípadných deformácií žlčových kameňov. Tiež označené zrasty, zápal žlčových cesty pokročilé pečeňové žlčovody, dysmotilitní močového mechúra.

Keď dvanástnikový sondovania poznámku dysmotilita žlčník žlč vziať analýzu. Pri výseve žlče možnú detekciu bakteriálnej infekcie, identifikáciu patogénov, a kultúry môžu byť testované na citlivosť na antibiotiká pre optimálny výber terapeutického činidlá. Pri chronickej cholecystitída akalkulózní vyznačujúci sa tým, že zníži množstvo žlčových kyselín, ktoré vyplývajú z močového mechúra a žlčových kyselín zvýšila koncentrácia litoholievoy. Aj v žlči počas exacerbácie zvyšuje množstvo proteínu, bilirubínu (viac ako 2-násobné), voľných aminokyselín. Často sa v kryštáloch žlč cholesterolu exponát.

Ak chcete zistiť motilitu žlčníka a tvary môžu byť použité cholecystography, cholegraphy. Artériografia odhaľuje žlčníka zosilnenie steny a prerastanie cievach v duodene a priľahlých častiach pečene.

Liečba chronickej cholecystitída

Liečba Nekalkuleznogo chronickej cholecystitída je takmer vždy vykonané gastroenterológa konzervatívne. Liečba medzi akútnej zameraný na odstránenie akútnych symptómov, sanácia nisteje bakteriálne infekcie antibiotickou liečbou (používa širokospektrálny lieky majú tendenciu skupiny cefalosporínov) detoxikácii (infúzne roztoky glukózy, chloridu sodného), pre obnovenie tráviacej funkcie (enzymatické prípravky - Kreon, panzinorm atď.).

Pre úľavu od bolesti a zápalu aplikovať prípravky nesteroidné protizápalové lieky, odobratie kŕč hladkých svalov močového mechúra a kanálov vykonaných spazmolytiká.

Pre odstránenie stagnáciu žlčových používa liekov, ktoré zvyšujú motilitu žlčových ciest (olivový olej, Rakytníkový, horčík), choleretic (lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče) používať opatrne, aby nedošlo k spôsobiť bolesť a zhoršenie amplifikácie stagnáciu.

Na liečbu akútnych nekomplikovaných chronické zápaly žlčníka metódy používajú bylinné medicíny: bylinné odvary (mäta pieporná, valeriána lekárska, púpava, harmanček) z nechtíka kvetín.

Po znížení zhoršeniu symptómov a prechodu ochorenia do remisie odporúča strave, tyubazh horčíkom, xylitol alebo sorbitol. Fytoterapia liečba chronickej cholecystitída je dostávať infúzie rebríček, rešetliak, marshmallow, rebríčka. Použiteľné rehabilitácia: reflexné, elektroforéza, CMT-terapia, bahno, atď. Je znázornené sanatórium liečbu kúpele ..

V chronickom zápale žlčníka kalkulózní chirurgické odstránenie žlčníka - zdroj tvorby konkrementov. Na rozdiel od kalkulózní liečbe akútneho cholecystitída, chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka (cholecystendysis laparoskopickú alebo open) v chronickom zápale žlčníka a nie ako núdzové opatrenie pridelený naplánované. Podliehajú rovnakému chirurgické techniky ako akútny zápal žlčníka - laparoskopickej odstránenie operáciu žlčníka, cholecystektómii z minidostupa. Pre krehké a starších pacientov - perkutánna cholecystostomy pre vytvorenie alternatívnej dráhy prietoku žlče.

V chronickom zápale žlčníka v prípade kontraindikácie zákroku, môžete vyskúšať techniku ​​nonsurgical litotrypsii s litotripse, ale treba pripomenúť, že zničenie kameňa nevedie k vyliečeniu a často je ich re-formácie.

K dispozícii je tiež spôsob likvidácie lekárskych kameňov s použitím soli prípravkami a henodezoksiholievoy kyseliny ursodeoxycholovej, ale táto liečba trvá veľmi dlhú dobu (až 2 roky) a tiež nevedie k úplnému vyliečeniu, a nezaručuje, že kamene nebude vyvíjať v priebehu času znova.

Výživa v chronickom cholecystitída

Všetci pacienti s chronickým žlčníka a predpísanú špeciálnu diétu musí byť prísne dodržiavanie určitej diéty. V chronickom zápale žlčníka №5 strava podávaná pacientom v remisii a diétne №5A počas exacerbácie.

Po prvé, aby jedlá každé 3-4 hodiny po malých dávkach (frakčnou výkon), po druhé, dodržiavať obmedzenia v používaní niektorých potravín: mastné, vyprážané, pikantné, korenené jedlá, nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkogolesoderzhaschie produkty.

Je tiež zakázané používať žĺtky, surovej zeleniny a ovocia, cukrárskych výrobkov, olej a maslo smotana, orechy, zmrzlina. Pri zhoršení odporúčajú čerstvo dusené alebo varené potraviny vo forme tepla. Zelenina a ovocie sú povolené pre pacientov v akútnej fáze: marhule, mrkva, melón a ananásový melón, hrozienka, slivky. Tieto produkty normalizácie motilitu žlčníka a uľahčiť zápcha.

Porušenie zásad klinických pacientov výživy vedie k rozvoju a progresii exacerbácie deštruktívnych procesov v steny žlčníka.

Prevencia chronickej cholecystitída

Primárna prevencia nekrózy je dodržiavanie zdravého životného štýlu, obmedzenie prijímania alkoholu, nedostatok zlých stravovacích návykov (prejedanie, závislosť na pikantné a tučných jedál), fyzicky aktívny život. V prítomnosti vrodených vývojových chýb vnútorných orgánov - včasnú detekciu a korekciu stagnácie v žlčníku. Vyhnúť sa stresu a včasné liečenie žlčových kameňov a parazitárne infekcie v črevách a pečeni.

Pre prevenciu exacerbácie chronických pacientov zápaly žlčníka by sa striktne dodržiavať diétu a zásady frakčnej môcť vyhnúť nečinnosti, stres a hypotermiu, ťažkú ​​fyzickú námahu. Pacienti s chronickou cholecystitíde spočíva v lekárni a dvakrát ročne by mali byť vyšetrení. Ukázal pravidelnú kúpeľnú liečbu.