Akútna cholangitída

Akútna cholangitída - choroba väčšinou infekčné povahy, ktorá je sprevádzaná zápalom žlčových ciest, žlč stasis, často uzáver žlčových ciest. Chorý vo väčšine prípadov ľudia veková skupina od 40 do 60 rokov, ženy častejšie ako muži. Pacienti sú ohrozené žlčové kamene, vrodené cysty intrahepatálna kanálov, chronická sklerotizujúca cholangitída, rakovina žlčníka. Počet registrovaných prípadov akútnej cholangitída rastie, takže problém je stále naliehavejšie. Podľa mnohých bádateľov v oblasti gastroenterológie, v posledných rokoch sa výskyt akútnej cholangitída sa zvýšil približne o 40%. Diagnostiku a liečbu chorôb podieľajú lekári Gastroenterology. Len u pacientov s ťažkými a komplikovanými formami, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok, byť hospitalizovaný na oddelení chirurgie.

Príčiny akútna cholangitída

Pre výskytu akútnej cholangitída vyžaduje dve podmienky: stagnáciu žlče v žlčových ciest a prítomnosť infekcie. Stagnácia žlče má často za následok upchatie žlčových ciest. Medzi hlavné príčiny obštrukcie - choledocholitiáza, vrodená striktúra choledochu potrubia a menšie cysty, zhubné nádory, červami zamorenie. Tiež môže dôjsť k hromadeniu žlče pri dlhšom žlčových dyskinéza, porušenie zvierač aktivity. V dôsledku všetkých týchto dôvodov, žlč mení fyzikálne a chemické vlastnosti, a vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie. Akútna cholangitída môže nastať po chirurgickom zákroku, minimálne invazívnej endoskopickej techniky.

Patogénov akútne cholangitída poklesu žlčovody tromi spôsobmi: z čreva prostredníctvom lymfy a krvi skrze. Ak je príčinou infekcie mikroorganizmov z vstupu do čreva, vzostupný proces je znak, zápal šíri od spoločného žlčovodu na intrahepatálna kanálov môže byť sprevádzaná príznakmi akútnej cholecystitída, empyéme žlčníka. Po kontakte infekcii prostredníctvom krvi a lymfy môže primárne postihuje malé intrahepatálneho kanály.

V podstate, akútna cholangitída spôsobiť rôzne baktérie, zástupcovia črevnej flóry: enterobaktérie (E. coli, Klebsiella, Proteus), grampozitívne baktérie (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae), anaeróbne baktérie (Clostridium, Pseudomonas). Tiež ochorenia môže dôjsť pri parazitárnych inváziou, napríklad opisthorchiasis, giardiáze, askarióza, strongyloidózu, clonorchiasis. Príčinou akútneho cholangoitída niekedy stáva aseptický zápal spôsobený kanáloch pancreatobiliary odlievanie reflux a pankreatické enzýmy. Takýto stav vytvára priaznivé podmienky pre ďalšie infekcie.

Klasifikácia akútna cholangitída

Podľa etiológie akútna cholangitída sa delia na bakteriálne, vírusové, červami, toxický, alergických, autoimunitných. Je potrebné poznamenať, že autoimunitné cholangitída sa často stáva subakútna alebo chronická, s periodickými exacerbáciami v dôsledku vstupu infekcie.

Podľa vlastností akútne cholangitída klasifikované ako primárny (vírusových, bakteriálnych, červami, autoimunitná) - sekundárne (priamo spojené s cholelitiáza, jazvy, striktúry, dyskinéza, cysty, pooperačné komplikácie, nedostatočnosť Oddiho zvierača, atď ...). Podľa typu zápalu môže byť akútna katarálnej cholangitída, hnisavá, obštrukčná, nehnisavý deštruktívne.

Príznaky akútnej cholangitída

Prejavy akútnej cholangitída sú umiestnené v tzv trojicou Charcot: horúčka, bolesť v pravom hornom kvadrante rôznou intenzitou, zožltnutie bielka, kožu a sliznice. Ochorenie takmer vždy začína náhle a pomerne rýchlo. Po prvé, telesnej teploty 39-40 stupňov, je horúčka, potenie. Horúčka môže byť konštantný alebo prerušované, s výkyvmi v priebehu dňa (mierne nižšie ráno a prudkým nárastom vo večerných hodinách). Takmer súčasne s teplotou je bolesť vyžarujúca do krku, pravé rameno, pravé rameno a rameno. O niečo neskôr sa u pacientov s akútnou cholangitída zjavných príznakov stagnácie žlče: subikterichnost očného bielka a slizníc, zožltnutie kože. Pečeň sa zväčší, hladký okraj, bolestivé na pohmat.

Následný vývoj akútna cholangitída je charakterizovaná výskytom príznakov infekčného-toxického šoku. Z vyššie uvedených príznakov sa pripojí nevoľnosť, niekedy vracanie, eufória alebo zmätenosť. V krvi, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, objaví trombocytopénia. Tento príznak sa nazýva Reynolds pätica pozorovaná najčastejšie v primárnej akútnej cholangitída. Následný proces vývoja vedie k vzniku príznakov zlyhania obličiek, zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu, zníženie miery diurézy. Pacient vyvinutý hepatorenální syndróm. Tiež narušený srdcovej aktivity, je tachykardia, hluchota srdcové ozvy na počúvaním, arytmia, hypotenzia, EKG je možné vidieť známky degeneratívnych zmien v srdcovom svale (myokardu). Recidivujúce akútne cholangitída môže dôjsť k menej jasný, niekedy aj bez prehriatia organizmu s minimálnymi príznakmi dyspepsie a prerušovanému žltačky.

V mnohých ohľadoch, prejavy akútnej cholangitída závisí na jeho etiológiu, druhu patogénu a stupeň upchatiu žlčovodov. Napríklad akútna cholangitída, spôsobené pneumokokom, prebieha veľmi ťažké a môže viesť k pečeňovej absces. Symptomatológie často umenshaetsya- ak obštrukcie choledochu alebo potrubie menšie eliminovaná - žltačka zmizne zníženej teploty, zastavil bolesťou.

Komplikácie akútnej cholangitída vyvinúť pomerne často. Tento proces sa môže šíriť do pečeňového parenchýmu, čo vedie k rozvoju hepatitídy, zlyhanie pečene, abscesy (jedného alebo viacerých). Často akútna cholangitída skomplikovaný sepsou alebo zápalu pobrušnice. Po chorobe alebo jej recidívy dochádza biliárna cirhóza.

Diagnostika akútnej cholangitída

Pre stanovenie diagnózy akútnej cholangitída prvé rokovania laboratórneho výskumu. Biochemické pečeňové vzorky nezistili zvýšené hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, triglyceridov, ALT a AST. Znížená celkové množstvo proteínu v dôsledku albumínu a globulínu zvýšil. Často v akútnej cholangitída zvýšenie hladiny amylázy, lipázy a trypsínu, a jej špecifické inhibítory, čo ukazuje zapojenie pankreasu procesu. S rozvojom príznakov obličkových zlyhanie zvýšenej sérového kreatinínu a močoviny. Všeobecne, analýza krvi možno vidieť výrazné zvýšenie počtu leukocytov s posunom doľava, zvýšenie ESR. Krv je často detekovaná bakteriémia.

Keď detekovaná dvanástnikové intubácia v žlči značného počtu epitelových buniek, zvýšené hladiny lipidov, sialových kyselín, rôzne typy enzýmov, fibrín. Pri výseve odhalila veľké množstvo baktérií, ktoré sú často nie jeden, ale dva alebo dokonca tri rôzne patogén. Ultrazvuk pečene a žlčníka možno vidieť lepšie intrahepatálna a mimopečeňový potrubia, zvýšenú žlčník, pečeň, a štrukturálne zmeny v parenchýme. V prípade, že obraz nie je dostatočne informatívne, ďalej vykonáva biliárnej počítačovej tomografie, magnetická rezonancia pečene a žlčových ciest.

Z inštrumentálnych metód používaných k diagnostike a perkutánna transhepatální cholangiografie perkutánna transhepatické cholangiografie. Prvá metóda je stále viac a liečivé hodnotu, napomáha k odstráneniu obštrukcie spoločného žlčovodu, ak je to spôsobené tým kamenným malej a strednej veľkosti. Tieto štúdie umožňujú vizualizáciu žlčovody dobre určiť umiestnenie obštrukcie.

Liečba akútnej cholangitída

Liečba akútnej cholangitída je zameraná na odstránenie blokádu žlčových ciest a zahnať infekcie. Od začiatku je pacient predpísané antibiotiká. Voľba lieku závisí od citlivosti rastlín. Ak tak urobíte citlivosť testu nemožno použiť antibiotiká, ktorá pôsobí na črevnú flóru a anaeróbne. Tento syntetický penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny (prevažne III a IV generácie), fluorochinolóny. Rezervné antibiotiká - karbapenémov. Lieky pre výber vhodnej dať prednosť tie, ktoré sú odvodené cez pečeň so žlčou, napr. Ceftriaxon alebo cefoperazónu. Ak je droga bola zvolená správne, pacient lepšie počas 12-24 hodín. antibiotiká Samozrejme je 14-21 dní.

Ďalej antibiotiká podávaná pacientovi je nutné detoxikácia terapiu. steroidné hormóny môžu byť použité k prejavom ťažkou insuficienciou pečene. Tiež korekcia obličiek a srdcovej činnosti. Pri akútnej cholangitída spôsobený helmintické napadnutia odčervenie predpísaný liek. V prípade akútnej cholangitída, obštrukcie žlčových ciest sprevádzané niesť to RPHG endoskopické metódy dekompresie. Na otvorenej operácie sú vzácne a až po stabilizácii pacienta.

Predikcia a prevencia akútnej cholangitída

Prognóza akútneho cholangoitída do značnej miery závisí na fázu a stupeň upchatie žlčových ciest. V prípade zablokovania maloletého a svojho času na opravu, pretože cholangitída priaznivé. V dlhšej cholangitída, neskoré diagnóze, po vývoji infekčné-toxického šoku, prognózy výrazne zhoršuje. Na vyhliadky liečby tiež ovplyvňuje typ patogénu. Ťažko na liečbu akútnej cholangitída spôsobené pneumokokmi a multirezistentných flóry. Zhoršuje prognózu pacientov s nádorovým ochorením, u pacientov starších ako 50 rokov.

Prevencia akútnej cholangitída - je liečba základného ochorenia (cholelitiázy, žlčových ciest dyskinéza, atď ...). Pacienti, ktorí sú v ohrození, gastroenterológov sa odporúča jesť právo, dávať pozor na telesnú hmotnosť, čas prejsť rutinné lekárske prehliadky.