Cholangiokarcinom

Cholangiokarcinom - zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z buniek epitelu žlčovodov. Je k dispozícii na všetkých kontinentoch, ale je bežnejšie v juhovýchodnej Ázii. Miera detekcie cholangiokarcinomem v Európe a Severnej Amerike - 1-3 prípadov na 100 000 obyvateľov v Japonsku - 5,5 prípadov v Izraeli asi 7 prípadoch. Cholangiokarcinom je asi 3% všetkých malígnych ochorení tráviaceho traktu. Napriek skutočnosti, že nádor sa nevyskytuje príliš často, je tento problém úplne relevantné. Prognóza je veľmi zlá v tejto patológie. K dnešnému dňu je liek cholangiokarcinom je možné len v procese identifikácie v skorých štádiách. Primárne diagnóza sa najčastejšie vykonáva pomocou lekára gastroenterológ, pretože mu bolo spočiatku liečených pacientov. Ošetrenie trvá chirurgmi a onkológov.

príčiny cholangiokarcinomem

Etiológie cholangiokarcinomem nie je úplne objasnený. Medzi rizikové faktory patrí žlčové kamene, Vrodené chyby žlčových ciest. Vyšší výskyt v ázijských krajinách v dôsledku rozšírenia v oblasti parazitárnych chorôb, ako je napríklad opisthorchiasis a clonorchiasis.

Mnohí odborníci na vedomie zvýšenie frekvencie rakoviny žlčových ciest u pacientov s primárnou sklerotizujúca cholangitída, chronické zápalové črevné ochorenia, ako je napríklad Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Tiež cholangiokarcinom spojená s expozíciou toxické látky, ako je oxid thoričitý, ktorý sa používa ako nepriepustného pre žiarenie prípravku. spojenie medzi hepatitídy C a cholangiokarcinom nie je nastavená až do konca.

Možno predpokladať, že nádory vytvorené v dôsledku poškodenia žlčových ciest epitelových buniek (mechanické alebo toxické). Podľa histologické štruktúre väčšina z nich je adenokarcinóm (nádor, ktorý sa vyvíja z žľazovej tkaniva), iba 10%, je identifikovaná ako skvamozokartsinomu (karcinóm skvamóznych buniek). Vo svojej štruktúre, cholangiokarcinom hustá glandulární štruktúry, biela, niekedy trochu odlišné od oblastí postihnutých sklerotizujúcej cholangitída.

Klasifikácia cholangiokarcinomem

Lokalizácia cholangiokarcinom nasledujúce typy: intrahepatickej, extrahepatic v potrubí bifurkácia spoločné žlčové (najčastejšia lokalizácia), distálnej extrahepatálnej nádor vznikajúci v intervale medzi Vaterskej papily a horným okrajom pankreasu.

Okrem toho, pre použitie klasifikácie TNM systém, kde T (tumor) určuje hĺbku invázie tumoru, N (uzlíka) - prítomnosť alebo neprítomnosť metastázy v regionálnych lymfatických uzlín, M (metastázy) - prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz.

Veľkosť a stupeň šírenia nádorového procesu:

Tx - nádor nemožno posúdiť;

T0 - signály naznačujúce prítomnosť nádoru, nie;

Tis - karcinóm alebo nádor in situ (na mieste);

T1 - nádor je obmedzený na žlčovodu, klíči do vrstvy hladkého svalstva a vláknitý;

T2A - šírenie nádoru za žlčovodu a okolité tkanivá;

T2b - šírenie nádoru do okolitého tkaniva pečene;

T3 - nádor rozšíril na arteria hepatica a portálom (portálnej) žily;

T4 - nádor vrastaniu pečeňové potrubia alebo zapojenia do procesu obklopujúce žily a tepny.

Lymfatické zapojenie uzla: Nx - je možné posúdiť mieru zapojenia regionálnych lymfatických uzlín v procesne N0 - existujú v regionálnom limfouzlah- N1 metastázy - metastázovať do rôznych regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sú umiestnené pozdĺž žíl, tepien a žlčových ciest brušnej polosti- N2 - ohromený mezenterické lymfatické uzliny pozdĺž radu alebo pozdĺž tepny brušnej tepny v blízkosti ostatných brušných orgánov. ohodnotenie metastázy: Mx - je známy alebo nemožné určiť, či M0 metastazy- - metastáz u pacienta, NO- M1 - vzdialené metastázy zistené.

Podľa charakteru rastu cholangiokarcinomem klasifikujú takto: infiltratívny (prejavujúce difúznymi klíčenie steny močového mechúra a okolitých tkanív) - polypoidní (zvyšujúce sa odbavenie potrubie, často má tenkú nohu) - exophytic (klíčia na vonkajšej strane žlčovodu) - zmiešané (má vlastnosti všetkých vyššie uvedených typov ).

príznaky cholangiokarcinomem

Prvé príznaky vyskytli u lekára gastroenterológ, zvyčajne spojené s obštrukciou žlčových ciest. Pacient si sťažuje zožltnutie kože, svrbenie. Často je stmavnutie moču a stolice zafarbenie. Vzhľadom k vstrebávaniu tukov pacienti schudnúť. Váhový úbytok môže byť tiež dôsledkom nedostatku chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, rakovinový intoxikácie. V neskorších štádiách choroby, bolesť v pravom hornom kvadrante.

Cholangiokarcinom môže byť zložité cholangitída (Zápal žlčových ciest). Pacienti s horúčkou, sa príznaky horúčky. Ak je nádor došlo na pozadí sklerotických procesov alebo ochorenia žlčových kameňov, zhoršenie stavu pacienta. Zosilnený bolesť, žltnutie, svrbenie, je slabosť, nevoľnosť, znížená chuť do jedla.

Bohužiaľ, príznaky cholangiokarcinomem nie sú špecifické. Diagnostika iba na základe anamnézy a vyšetrenie je takmer nemožné. Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od akútna vírusová hepatitída, leptospiróza, cholangitída, kamene alebo sklerotické procesy žlčníka, ciróze pečene, rakovinu hlavy pankreasu.

diagnóza cholangiokarcinomem

Pre diagnostiku pomocou inštrumentálnych a laboratórnych metód. Konvenčné biochemické pečeňové testy poskytujú informácie o stupni dysfunkcie tela, ale neumožňujú presné diagnóze cholangiokarcinomem. V krvi preukázali zvýšené bilirubínu vďaka priamemu frakcie alkalickej fosfatázy. Alaninamintransferaza a aspartátaminotransferázy, albumínu úrovne sú zvyčajne v normálnom rozmedzí.

Vyššia hodnota pre diagnostiku cholangiokarcinomem sú špecifickými markery rakoviny. Pacienti detekovať CA 19-9 antigén, aj keď na vyššej úrovni, je možné pozorovať a rakovina slinivky alebo cholangitída. Výrazný nárast antigénu až 100 U / ml alebo viac u pacientov s chronická cholangitída, S najväčšou pravdepodobnosťou to svedčí v prospech cholangiokarcinomem. Niekedy je možné identifikovať nárast karcinoembryonálneho antigena- fetoproteínu v normálnych medziach.

Viac informatívne sú inštrumentálne metódy. V gastroenterológiu často diagnostikovať cholangiokarcinomem najprv pomocou ultrazvukového vyšetrenia pečene a žlčníka. Táto metóda ukazuje veľkú veľkosť nádoru, predĺženie potrubia v niektorých oblastiach. Cievne Doppler pečene určuje zmeny v prietoku krvi, čo ukazuje na prítomnosť nádoru. Nádory malých rozmerov je často nie vizualizovať.

Počítačová tomografia (CT) žlčou trochu zhovorčivejší. To pomáha identifikovať zdurenie lymfatických uzlín, a vidieť nádor menší. MSCT brušná dutina určuje úroveň biliárnej obštrukcie. Rozšírené pozitrónová emisná tomografia umožňuje vidieť veľkosť nádoru menší ako 1 cm tvárna typu. Ale s pomocou tejto techniky je ťažké odhaliť infiltráciu tvorí cholangiokarcinomem.

K objasneniu používaných diagnostických a niektoré rádiografických metód. Endoskopická retrográdna cholecystography vykonávané na identifikáciu miesta obštrukcie, patologických zmien na papile Vater. Spôsob umožňuje, aby sa materiál pre histologickú analýzu. Perkutánna transhepatální cholangiografie sa vykonáva pred operáciou. To pomáha identifikovať cholangiokarcinomem namiesto spoločného žlčovodu rozdvojenie.

Najviac informatívny metódu pre dnešný deň je magnetická rezonancia (MRI), pečene a žlčových ciest. Metóda neinvazívna, nevyžaduje injekciu kontrastu, teda dostatočne bezpečný. pečeň MRI nám umožňuje vidieť žlčovod a cievnych štruktúr v troch rozmeroch, identifikovať malé nádory, aby správne posúdiť mieru poškodenia, určovať taktiku na operáciu a ďalšie prognózu pre pacienta.

Liečba a prognóza cholangiokarcinomem

Hlavnou metódou liečby cholangiokarcinomem - prevádzkové, aj keď to nie je zobrazené, vo všetkých prípadoch. Ak sa veľkosť nádoru malá, a to nie je klíčiť stena biliárnej nesený choledochotomy. V zložitejších situáciách je znázornené resekcii pečene laloku (lobektomie). Veľký tumor s porážkou okolitých štruktúr vyžaduje radikálnejšie zásah. V takýchto prípadoch je operácia Whipple: odstrániť časť pečene, žalúdka a dvanástnika, žlčníka ciest, slinivky brušnej a regionálnych lymfatických uzlín.

Konzervatívna liečba cholangiokarcinomem sa vykonáva po operácii, alebo v prípadoch, keď operácie nemožno vykonávať (paliatívna terapia). To zahŕňa chemoterapiu a rádioterapiu. Chemoterapia sa najčastejšie používa 5-fluóruracil. Spustiť aj kurzy s gemcitabín, cisplatina.

Prognóza nepriaznivého cholangiokarcinomem. Priemerné prežitie 14 mesiacov. Ak je zistený nádor v čase, a to vďaka liečbe pacientovho života môže byť predĺžená na tri alebo dokonca päť rokov. Ale pretože v počiatočnej fáze ochorenia je prakticky asymptomatické prípady včasnej diagnózy vzácne.

Základom prevencie cholangiokarcinom - správna liečba ochorenia, ktoré môže viesť k malígny transformácii. To žlčové kamene, sklerotické procesy, helminthiasy, chronické zápalové ochorenie čriev.