Rakovina žlčníka

rakovina žlčníka sa vyskytuje v 2-8% prípadov. V gastroenterológiu, medzi zhubnými nádormi tráviaceho traktu, rakoviny žlčníka je na piatom mieste. Neoplastickým proces v žlčníku detekovanej predovšetkým u žien nad 50 rokov. Morfologickými typu primárneho karcinómu žlčníka u 70-80% adenokarcinómov rôzne diferenciácie je uvedený v druhej - alebo papilárne spinocelulárneho karcinómu.

Rast nádoru sa zvyčajne začína v dolnej časti bubliny alebo sheyki- sa ďalej týka choledochu potrubia a cystickou pečeň, priľahlé anatomické štruktúry (žalúdka, dvanástnika, hrubé črevo). rakovina žlčníka je často spájaný s Rakovina extrahepatálnej žlčových ciest. Metastázy rakoviny žlčníka najčastejšie vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlín, pečene, pobrušnice, omentum, vaječníkov, pohrudnice.

Príčiny rakoviny žlčníka

Dve tretiny prípadov karcinómu žlčníka vyvíja v dlhodobom predchádzajúcom toku žlčové kamene alebo chronická cholecystitída. Najbežnejšia nádor sa vyskytuje v kalcifikované žlčníka. Predpokladá sa, že sliznica prispieva k karcinogenézy vrstva bublina pohybujúce sa žlčové kamene.

Podkladových chorôb predispozičných k vzniku rakoviny žlčníka a zahŕňajú polypov cysta žlčníka, kalcifikácie, salmonelóza, H. pylori.

Zvýšené riziko vzniku rakoviny žlčníka patrí fajčiari, ľudia trpiaci obezita, zneužívanie alkoholu, vystavené chemických karcinogénov, kŕmenie najmä mastné a vyprážané potraviny.

Klasifikácia rakoviny žlčníka

Klinická klasifikácia TNM systém rozlišuje nasledujúce etapy rakoviny žlčníka.

• Tis - preinvazivní rakoviny žlčníka
• T1 - klíčenie nádorových sliznice (T1a) alebo svalovej vrstvy (T1B) zo steny žlčníka
• T2 - invázia žlčník stenu do serózna sloya- infiltráciu do pečene v režime offline
• TK - klíčenie serosa nádor šíri do viscerálny pobrušnice alebo pečeň (invázia hĺbky 2 cm)
• T4 - invázia do pečene do hĺbky 2 cm alebo klíčenia v iných orgánoch (žalúdka, dvanástnika 12, hrubého čreva, žľazy, pankreasu, extrahepatálnej žlčových cestách).
• N0 - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín nie je definované
• N1 - sú lymfatické uzliny a celková paravesical žlčovod alebo pečeňové gate
• N2 - metastázy do lymfatických uzlín 12 dvanástnika, slinivky hlava, portae, celiakov alebo hornej mezenterické tepny.
• M0 - vzdialené metastázy nie sú zistené
• M1 - vzdialené metastázy sú určené rakoviny žlčníka.

Príznaky rakoviny žlčníka

V skorých štádiách rakoviny žlčníka vyvíja asymptomaticky. Najčastejšie sa lokálne pokročilého karcinómu žlčníka je náhodný histologický nález v cholecystektómii nad cholecystitída.

Vzhľadom k tomu, tvorbu objavia malospetsificheskie prejavy: slabosť, strata chuti do jedla, opakujúce sa tupú bolesť v pravom hornom kvadrante a nadbrušku, strata telesnej hmotnosti, zvýšenie telesnej teploty na subfebrile hodnoty. Následne sa pripojí žltačka, nevoľnosť, vracanie, svrbenie, fekálne zmeny sfarbenia (svetlejší) a močom (tmavne). Pri zanášanie dochádza biliárnu nádor alebo edému žlčník empyéme, cholangitída, sekundárne biliárna cirhóza.

Zapojenie pečene sprevádza rast nádorových príznakov zlyhanie pečene - letargia, slabosť, pomalé psychické reakcie. V neskorších fázach pacientov s nádorovým ochorením žlčníka odhalených peritoneálnej Karcinomatóza, ascites, kachexia. V zriedkavých prípadoch, rakoviny žlčníka klinike prebieha rýchlosťou blesku, a pokračuje s javmi závažnej intoxikácie sepsa.

Diagnóza rakoviny žlčníka

Vzhľadom k dlhej asymptomatické rakoviny žlčníka nie je špecifický a jej prejavy u 70% prípadov diagnostikovaných aj v neskorších fázach nefunkčné.

Na pohmat brucha je určená hepatomegália, zväčšený žlčník, splenomegália, niekedy - infiltrácia v peritoneálnej dutine. Charakteristické zmeny v biochemických vzorkách sa zvyšuje bilirubín krvné hodnoty, transaminázy, alkalickú fosfatázu. Špecifický laboratórny test pre rakovinu žlčníka je definovať marker v krvi - rakovina antigén 19-9 (19-9 RA).

Ultrazvuk z pečene a žlčníka orgánov odhaľuje nárast veľkosti, nerovnomerné hustotu a zhrubnutie stien močového mechúra, ďalšie ozveny v jeho lumenu, a tak ďalej. D. primárnej rakoviny žlčníka v pečeni môže byť stanovená metastáza. V prípade pochybností, uplatnenie Spot perkutánna biopsia, žlčníka alebo pečeňovej biopsie s následnou morfologickú overenie materiálu. Vyjasniť záväzok iných agentúr vykonávať pokročilé brušné ultrazvuk.

Za účelom upresňujúce diagnostický nástroj môže byť použitý cholecystography, perkutánna transhepatické cholangiografie, spätné cholangiopancreatography, CT a MRI, holestsintigrafiya.

Na zistenie funkčnosti rakoviny žlčníka v niektorých prípadoch sa ukazuje, vykonáva diagnostické laparoskopii.

Liečba rakoviny žlčníka

Radikálna liečba rakoviny žlčníka vyžaduje včasné chirurgický zákrok. U lokálne pokročilého karcinómu žlčníka (T1-T2) dostatočného objemu môže byť jednoduché alebo predĺžiť cholecystektómii. Ak je to potrebné, odstránenie žlčových ciest vyrobená gepatikoeyunoanastamoza prekrytie.

V stupni T3, bude množstvo chirurgia zahŕňajú cholecystektómii, resekcia pravého laloku pečene, podľa svedectva - pankreatoduodenektomiyu.

V prípade unresectable rakoviny žlčníka sú paliatívnej zákroky vykonávajú znížiť žltačku. Tie môžu zahŕňať rekanalizácii kanály (endoskopického stentu), prekryť holetsistodigestivnyh anastomózy, prekrytie vonkajšej biliárne fistuly transhepatické prepichnutiu a kol.

Po operácii, rovnako ako neresekovateľného rakoviny žlčníka sa používa ožarovanie a chemoterapiu.

Predikcia a prevenciu rakoviny žlčníka

Dlhodobá prognóza rakoviny žlčníka všeobecne nepriaznivé, pretože choroba vo väčšine prípadov sú diagnostikované veľmi neskoro. Nežiaduce výsledok pozorovaná detekcie vzdialených metastáz, je možné dokončiť resekcii nádoru. Výsledky prežitia po radikálnej zásahy sú sporné: existujú dôkazy o miera prežitia 5 rokov o 12-40% pacientov.

Prevencia rakoviny žlčníka je odstrániť a oslabiť vplyv rizikových faktorov: skorá liečba ochorení žlčových kameňov, odmietanie nezdravých návykov a výživy, dostatočnej fyzickej aktivity, udržanie optimálnej váhy a ďalšie.