Choledocholitiáza

Choledocholitiáza - je forma žlčové kamene, v ktorých sú kamene vytvorené v spoločnom žlčovodu alebo sa tam dostať zo žlčníka. Kamene v žlčníku - veľmi bežný jav. Vyskytujú sa približne jedna tretina žien a štvrtina mužov v Európe a Severnej Amerike. U pacientov s žlčové kamene asi 5-15% trpí choledocholitiáza. Po odstránení žlčníka zvyšuje riziko choledocholitiáza, ale postupuje v takýchto prípadoch obvykle asymptomatické. Dôležitosť tohto problému je tiež spojená s častými komplikáciami, ktoré vyžadujú neodkladnú starostlivosť a vytvárajú riziko pre život pacienta. Diagnostika a liečba choledocholitiáza sa vykonáva v kanceláriách gastroenterológiu a brušnej chirurgii.

dôvody choledocholitiáza

Hlavným dôvodom pre choledocholitiáza - migrácia kameňov malým rozmerom zo žlčníka do kanálikov. Podľa štatistík, tento jav vyvoláva asi 85% všetkých prípadov. Sťahovacie konkrementy vykonáva zvýšením tlaku v žlčníku, zisk z jeho stien kontraktilné funkciu. Veľmi dôležité je veľkosť kameňa: čím menší počet, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa sťahuje do potrubia.

Priamo v obyčajnom žlčovodu kamene sú tvorené približne u 10-15% pacientov. Sú tvorené z dôvodu kanála zápal, ich mechanickému poškodeniu počas chirurgického zákroku, alebo invazívneho endoskopického vyšetrenia. Tiež je dôvodom môže byť primárna sklerotizujúca cholangitída, cysty žlčovodov, striktúry vytvorený po zápalových ochorení a manipulácia helmintózám napadnutia (helminthiasy).

Patogenéza choledocholitiáza sa zvyšuje tlak v žlčových ciest. Výsledkom je, že kameň sa pohybuje z jedného oddelenia do druhého, čo spôsobuje podráždenie stien, a ďalšie opuchy prekrývajúce choledochu lumen. V prípade, že kameň je malý, ale v spoločnom žlčovodu a papily Vater v žiadnom striktúr, môže vyraziť na vlastnú päsť do dvanástnika. V opačnom prípade úplnej alebo čiastočnej blokáda žlčových ciest. V dôsledku evakuácie narušená žlčových choledochu nad upchatiu miest rozširuje, dochádza k zápalu, je vytvorené priaznivé prostredie pre množenie baktérií.

príznaky choledocholitiáza

Asi 15% všetkých prípadov sú bez príznakov choledocholitiáza. Takýto tok je pozorovaná u pacientov s odstránením žlčníka v prípadoch, keď kamene malé rozmery rýchlo evakuované zo spoločného žlčovodu do dvanástnika, bez toho aby došlo k upchatiu, ktorá je spojená s hlavnými prejavov choroby.

Jedným z prvých príznakov choledocholitiáza je bolesť. Má na sebe hlboký telesný charakter, čiastočne pripomína bolesť akútna cholecystitída- To môže byť tupá, bolesti alebo dostatočne ostrý, s malou intenzitou zmien. Bolesť je lokalizovaná v nadbrušku alebo pravom hornom kvadrante, často vracia. Keď kameň patrí do oblasti papily Vater, bolesť môže získať šindle charakter as akútny zápal pankreasu. Ak nie je táto časť nie je blokovaný kameň, keď ide do dvanástnika a všetky príznaky vymiznú samy o sebe až do budúceho útoku.

Druhý príznak choledocholitiáza - žltačka. Vyvíja sa po asi 12 hodín po nástupe bolesti, niekedy môže trvať jeden deň. bolesť teda znižuje alebo úplne zmizne. Funkcia žltačka keď choledocholitiáza - jej prerušovaný charakter. je posilnená intenzita zožltnutie kože a slizníc, potom oslabená. To umožňuje rozlíšiť ochorení z rakovinu hlavy pankreasu, akútna vírusová hepatitída, leptospiróza, ktorý tiež môže niekedy nastať pri silnej bolesti. Pri zdĺhavé kurzu choledocholitiáza s významnou obštrukcie prietoku u pacientov cal odfarbí až Ahola, tmavý moč.

komplikuje choledocholitiáza cholangitída, zápal pankreasu, s predĺženou dobou trvania - sekundárne biliárna cirhóza. Pri spájaní cholangitída (cholangitída), ktoré pôsobia mimo základné príznaky, pacient je horúčka, známky toxicity (nevoľnosť, vracanie, ťažká slabosť). Niekedy pacienti sa sťažujú na silné bolesti v chrbte. Pankreatitída sa prejavuje silnou bolesťou na ľavej strane alebo na povahu bolesti zoster, kontinuálne vracanie, zníženie peristaltiky čriev alebo úplné parézou. V krvi, zvýšené hladiny pankreatických enzýmov. cirhóza rozvíja dlho po častom opakovaní choledocholitiáza komplikujúce cholangitída.

diagnóza choledocholitiáza

K objasneniu diagnózy choledocholitiáza uskutočnili množstvo štúdií. Začína ultrazvuk pečene a žlčníka, pečene biochemických testov. Krvný test je často definovaná zvýšenej hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy. ALT, AST, vo väčšine prípadov zostávajú v normálnom rozmedzí. Zmeny v biochemickej zložení krvi, môže byť malé, rýchlo vrátiť do normálneho stavu, kedy bol kameň evakuovaná z lumen spoločného žlčovodu. U asymptomatických skríningových testov urobiť krvné chémiu, v ktorom nájdete pravidelné mierne stúpa bilirubínu a alkalickej fosfatázy.

Laboratórne údaje nemusia vždy pomôcť pri stanovení diagnózy alebo na určenie stupňa upchatiu potrubia. Z tohto dôvodu objasniť prítomnosť choledocholitiáza vhodné vykonávať ďalšie vyšetrovanie. Ultrazvuk pečene a žlčníka môže detekovať rozťažnosti potrubia, symptómy žlč stasis, konkrementov v lumen spoločného žlčovodu alebo žlčníka. V prípade, že štúdia nedáva úplný obraz, ďalšie drôt ERCP. Výhodou tejto metódy je, že je možné súčasne vykonávať operáciu na odstránenie kameňa z kanála.

Jednou z metód na objasnenie diagnózy choledocholitiáza je perkutánna transhepatální cholangiografie. V komplikovaných prípadoch MR holedohopankreatografiyu. Počítačová tomografia (CT) žlčou používa len zriedka, pretože nie je dostatočne informatívny v tomto prípade.

liečba choledocholitiáza

Najčastejšie sa extrakcia vykonáva s choledocholitiáza žlčovými kameňmi pri ERCP. Pri endoskopii cez Oddiho zvierača zaviesť osobitný balónkového katétra, ktorý sa rozkladá na kanál a uľahčuje odstránenie kameňa. Ak je veľký kameň, alebo stráviť choledochotomy sfinkterotomii. ERCP technika umožňuje odstrániť kameň v 85% prípadov. Kamene väčšie ako 18 mm, sa podrobí vopred fragmentácii. To tým, že mechanickým lithotriptor, laserom alebo magnetické vlny litotrypsii. Po rozdrvení konkrementy účinnosti extrakcie žlčovodu pri ERCP stúpne na 90%.

Ak nie je možné odstrániť kameň endoskopicky, obrátenie sa na operácii. Operácia bola vykonaná klasickým spôsobom alebo laparoskopicky. Počas prevádzky sa vykonáva choledochotomy alebo úplné odstránenie žlčníka (cholecystektómii). Odstrániť žlčníka sa odporúča vo všetkých prípadoch, opakovanie choledocholitiáza. Konzervatívna liečba choledocholitiáza je zriedka, iba v prípadoch, keď chirurgický zákrok nie je možný.

prognóza choledocholitiáza

Vzhľadom k tomu, že sa často dáva choledocholitiáza komplikácie, prognóza tohto ochorenia je veľmi vážne. Bez včasnej liečby je zriedka možné, aby sa zabránilo upchatiu, obštrukčná žltačka, cholangitída, v závažných prípadoch, - zápal pankreasu a cirhózu. Pooperačné komplikácie (najmä po klasickú otvorenú operácií) je o 15%, takže teraz na liečbu choledocholitiáza často snažia aplikovať endoskopickej a laparoskopické techniky.

Po odstránení kameňa opakovaného do piatich rokov vývoja v približne štvrtinu všetkých pacientov. Zopakoval útok choledocholitiáza sa odporúča na odstránenie žlčníka. Pre prevenciu kyseliny ursodeoxycholovej bola podávaná. Vezmi si to by nemalo byť menej ako šesť mesiacov v roku, inak by účinnosť liečby by bolo problematické.