Hemoragická horúčka Lassa (Lassa hl)

Jednej skupine zvlášť nebezpečných nákaz, spolu s Ebola a Marburg platí Lassa hemoragickú horúčku. Infekcia je tiež prírodné kontaktné endemickej oblasti v tropických afrických krajinách.

Lassa hemoragickej horúčky (Lassa GL) - akútna prírodný kontaktné vírusové infekčné ochorenie charakterizované ťažké intoxikácie, nekrotizujúca ulcerózna faryngitída, lézií mnohých orgánov a systémov, rozvoja syndrómu hemoragickej a ťažkým komplikáciám, niekedy nezlučiteľné s život pacienta.

Historické a geografické rozloženie GL Lassa

Infekcia sa dostal svoje meno od mesta Lassa (Nigéria), kde bol prvýkrát identifikovaný v roku 1969. Západoafrickej krajiny sú na GL endemické Lassa tu každoročne zaznamenaných 500 000 prípadov tohto ochorenia. To je Nigéria, Guinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambik, aspoň Central Africa (Stredoafrická republika, Burkina Faso a ďalšie). Úmrtnosť v Lassa GL až 60% (priemer 40%) sa vyskytuje v neskorej 2. týždni ochorenia. V prípade infekcie tehotných žien dochádza k úmrtiu plodu v 85% prípadov.

Jedným z posledných ohnísk Lassa GL došlo v roku 2012 v Nigérii. Z celkového počtu 623 prípadov, 70 ľudí zomrelo (mortalita 11%). Vypuknutie tej dobe veľa chorých zdravotníkov starostlivosť o pacientov a ich liečení.

Príčiny horúčky Lassa

contagium - vírus Lassa, ktorý patrí do rodiny arenavirům (Arenaviridae). Elektrónová mikroskopia viditeľné desiatich ribozómy pripomínajúce piesok (sand latinčiny - arenaceus). Viriónu obsahuje jednoreťazcový RNA, lipidovú obálku, má priemer až do 150 nm, guľovitého tvaru s vláknami usporiadanými na povrchu. vírus Lassa je nebezpečenstvo triedy I z infekčných agens (tj, je individuálna i sociálne nebezpečenstvo). Existujú štyri podtypy vírusu Lassa cirkulujúci v rôznych oblastiach Afriky.

vírusu Lassa GL

vírus Lassa je stabilný v prostredí, ale je citlivý na dezinfekčné prostriedky (chloroform, éter). Výkaly zvierat a človeka chorého vírusu môže pretrvávať po dlhú dobu.

Zdrojom infekcie v endemických ložísk - to multimammate africký krysy (Mastomys natalensis), ktorá žije nielen v stepi zóne, ale tiež je schopný preniknúť do ľudských obydlí. Prirodzený ložiská infikovaných až 17-19% krýs. Pri infekcii organizmu zvieraťa je často bez príznakov, ale vírus pretrváva po dlhú dobu a je vylučovaný v moči a slín hlodavcov.

Zdrojom infekcie Lassa GL - multimammate africký rat

Chorý je nebezpečenstvo pre ostatných. Vírus je obsiahnutý v nosohltane obsahu, krvi, moču, slín pacienta, ako aj na dlhú dobu, môže byť skladovaný v suchom stave je nebezpečné a prenosové faktory, ktoré môžu vstúpiť na výbere pacientov (potraviny, voda, riad, prachové častice na domácnosti). Najnebezpečnejšie krvi pacientov, a spolu s ním, a zvratky zmiešané s krvou, hlienu s krvou.

infekcie mechanizmy.

1) Kontakt-home mechanizmus pri kontakte s krvou a sekréty z pacienta na poškodenú kožu a sliznice.
2) parenterálnej mechanizmus použitie viacerých nástrojov, nedostatok nástrojov pre spracovanie lekárskych prístrojov, k náhodnému vpichu ihly z lekárskeho personálu pacienta.
3) Tráviace mechanizmus (potravín a vody cesty) v kontakte s sekrétmi pacienta k potrave a vode. Nebezpečné nedostatočne tepelne ošetrené zvieratá nakazené mäso, vodu z infikovaných zdrojov.
4) letecké mechanizmus (vo vzduchu a rozptýlené častice) v inhalácii pacienta infikovaných sekrétov - spútum alebo prachové častice.
5) sexuálneho prenosu.

Náchylnosť k GL Lassa vysoká, chorí, deti i dospelí bez ohľadu na pohlavie. Známy a nozokomiálne epidémie horúčky Lassa. Sezónnosť chýba, výskyt je zaznamenaný rovnomerne v priebehu celého roka.

Imunita po minulé infekcie odolné, s dlhou životnosťou (až do 10 rokov a viac), zopakujte akciu nezaregistroval choroba. Medzi miestne populácie na 15% niesť infekcie bez príznakov.

vírusu Lassa patogénne účinok na ľudský organizmus

1) Atrium (podľa infekcii chodníkov) môže byť sliznice očí, dýchacieho traktu, zažívacieho traktu, reprodukčný systém, mikrotravmirovannye kože. Zmeny tam átriu, ale existuje jasný vzťah preventívne zničenie orgánových systémov a v závislosti na mieste výskytu vírusu. Napríklad zavedenie prostredníctvom sliznice zažívacieho ústrojenstva často vykazujú príznaky poškodenia tráviaceho traktu, a úvod do dýchacích ciest - zápal pľúc, pľúcny edém a podobne.

2) Ďalej sa vírus dostane do krvi (virémia toksinemiya) a šíri sa po celom tele (hematogénne šírenie) s porážkou mnohých orgánov a systémov.

3) Hlavným bodom aplikácie alebo ciele - je vaskulárne endotel (vnútorné steny nádoby). Spätná väzba Lassa vírus - zvýšená krehkosť nádob rôzneho kalibru, ktorý je sprevádzaný zmenami v hemostáze, začatia DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia), prejavom toho, čo je pacient hemoragickej vyrážka na tele, krvácanie a krvácanie (v tomto procese môže zahŕňať čreva, myokard, pľúca, mozog, obličky, pečeň a ďalšie orgány).

4) Maximálna GL Lassa závažnosť vedie ku komplikáciám (infekcie-toxického šoku, akútna pečeňová nedostatočnosť, akútna adrenálna nedostatočnosť, atď). V tejto fáze môže dôjsť k ohrozeniu života.

Klinické príznaky Lassa GL

Inkubačná doba (od okamihu infekcie do nástupu príznakov ochorenia) 7-10 dní v priemere, ale to môže byť skrátená na 3 dni alebo predĺžiť na 21 dní.

1) Nástup choroby. Na rozdiel od iných vysokozaraznyh horúčky (Ebola, Marburg) - začiatok
GL Lassa ochorenie relatívne pozvoľný. Pacienti s príznakmi infekčnej toxický syndrómom (únava, pocit slabosti, únava, svalové bolesti alebo bolesti svalov, bolesti hlavy) v dôsledku nízkeho stupňa horúčkou (až 38). Teplota sa zvyšuje počas 3-5 dní a dosahuje svoje maximum (40). Trvanie horúčky po dobu asi 2 týždne, niekedy aj dlhšie. Feature - nedostatok účinku antibakteriálnych liekov. Náraz teplotné charakteristiky (vo večerných hodinách významný nárast, v ranných hodinách a na obed - relaxáciu). Zlý prognostický znak je konštantná horúčka (prakticky neklesá). Do 5. dňa choroby, pacienti cítia ohromený, slabosť tak výrazný, že je ťažké sa dostať z postele, prípadné poruchy vedomia. Pri skúške začervenanie pacient tváre, krku a hornej časti hrudníka, tváre pastosity, cievne vstrekovanie skléry (tzv ( "syndróm kapucne" alebo kranio-cervikálny syndróm).

2) Pacient má vplyv viacero skupín lymfatických uzlín (generalizovaný lymfadenopatia). Lymfatické uzliny sú zväčšené rozmery nepatrne, ale bolestivé, nie sú spájkované k sebe a okolité tkanivá, koža nad nimi sa nemení.

3) Jedným z príznakov charakteristických pre naprostej väčšiny pacientov GL Lassa - A os porážka. Objaví Ak je tento príznak na 3-4 dňa choroby, a je charakterizovaný výskytom výrazného bolesť v krku, bolesť pri prehĺtaní, sucho v ústach. Pri vyšetrení, návaly alebo začervenanie hrdla s definovanou hranicu zóny, zväčšené mandle, mandlí vzhľad, strmeňa, mäkkého podnebia vredovej a nekrotických buniek tvorba šedavej zafarbenie môže postupne spájajú, zaberajú pomerne veľkú plochu hltanu. Vredy môžu tvoriť na sivasto fibrínových náletov.

4) Ďalším častým Lassa horúčka syndróm - gastroenteritída syndróm. Do 5. dňa choroby, pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, vracanie, bolesť v nadbrušku (žalúdok), rozpustenie kresla do vodnaté. S silná expresia môže dôjsť k dehydratácii, prvým príznakom, ktorý môže byť smäd, sucho v ústach, po ktorom nasleduje zníženie pleti, modrá kože a následne zníženie krvného tlaku, zníženie vylučovanie moču a kŕčovité svalové zášklby.

5) príznaky sa môžu objaviť do konca prvého týždňa hemoragický syndróm - vyrážka - vyrážka na hemoragickej teleso (z hľadiska petechie na veľké ekchymózy). V niektorých prípadoch sa zdá, a morbiliformná vyrážka (strakatý papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) ťažkým ochorením na vyššie popísaných príznakov a syndrómov sú pripojené
komplikácie, ktoré sa prejavujú v priemere o 9-11 hodín od nástupu:
- pneumónie a pľúcny edém (kašeľ, bolesť na hrudi pri kašli, a potom sa pri dýchaní, odyshka- pri pohľade zo suchej šelesty, skrátenie bicieho zvuku, X-ray odhalila infiltratívny zmeny, pleurálny výpotok) -
- toxický myokardu (srdcová frekvencia spomalenie alebo bradykardia, srdcová dicrotism alebo delené pri meraní tepovej vlny na vynoriť sa myokarditída pulz sa stáva často - tachykardia, a pri pohľade - stlmenie srdcové ozvy, pokles krvného tlaku) -
- hepatotoxicita (zväčšenie pečene, bolesť v pravom hornom kvadrante, zmeny v laboratórnych parametrov), toxické poškodenie obličiek (akútne zlyhanie obličiek) -
- toxického šoku (vo výške špičky rýchly pokles krvného tlaku, alebo do modra cyanóza kože, znížené vylučovanie moču) -
- infekčné a toxické encefalopatia (mozgový edém) -
- závažné prejavy syndrómu trombo-hemoragickej (gastrointestinálne alebo maternicového krvácania, krvácanie v nadobličkách, krvácanie v myokardu, mozgu).

Každá komplikácie môžu viesť k úmrtiu u pacientov s ťažkou horúčky Lassa.
Letalitu objaviť 7-14 dní po nástupe ochorenia u 40% pacientov (priemerná hodnota).
S priaznivým výsledkom reklamácie sa týkala pacienta počas 3 až 4 týždňov. V prípade využitia do 1,5 týždňov príslušného pacienta subfebrilitet (mierna horúčka, únava, slabosť alebo únava, zvýšené prípady vypadávanie vlasov sú popísané).

Diagnóza horúčky Lassa

Predbežná Diagnóza je založená na:

1) EA (prítomnosť prirodzeného ohniská infekcie, kontakt s miestnymi, kontakt s hlodavcami kontaktu s horúčkou pacientmi pobyt v endemickej oblasti do 21 dní pred výskytom ochorenia).
2) Klinické údaje (horúčku, nekrotizujúca ulcerózna faryngitída, gastroenteritída, vyrážku a hemoragické prejavy syndróm).
3) diferenciálnu diagnostiku, ktorá sa vykonáva s horúčkami gemorragiicheskimi ďalšie etiológie (Ebola, Marburg, žltá horúčka), faryngální záškrtu, streptokokovej angíny, gastroenteritídy iných etiológie, HFRS, sepsa, malária, osýpky, týfus, a ďalšie.

Konečná diagnóza je laboratórne dáta:

1) Nešpecifické testy: kompletné krvný obraz (leukopénia, leukocytóza, a potom, zníženie počtu krvných doštičiek, zvýšené ESR na 50-80 mm / h), čo je zníženie doby zrážania, Biochemistry (zvýšenie ALT, AST, GGT, zníženie protrombínu, albumín) všeobecne analýza moču (proteinúria, červených krviniek, valce), a ďalšie.
2) Špecifické štúdie (vykonanej v špeciálnych laboratóriách pre prácu s infekčným agens triedy nebezpečnosti I). Materiály pre výskum sú výtery z nosohltana, krvi, moču a iných, vyliezol počas prvých 2 týždňov choroby. Materiály sa zhromažďujú v sterilných nádobách, sú zabalené, označené a v kove Bix zaslaný do laboratória s sprievodný. Pre diagnózu za použitia biologické metódy sérologické testy pre detekciu antigénu a protilátok (IFA RNIF- rýchlu diagnostiku vírusu Lassa antigénu, Phragmites, RAC - detekčná protilátky). Ak sa 2m týždňov nástupu akútnej protilátky fáza - IgM chýba, potom diagnóza je neistá. Podľa odporúčaní Svetovej diagnostické titer titer IgG protilátky je 1: 512.

Liečba horúčky Lassa

1. Organizačne-režim činnosti Patrí medzi ne absolútnou hospitalizáciu podozrenie Lassa GL. Všetci ošetrovatelia by mali pracovať s osobnými ochrannými prostriedkami (Anti oblek typu 1 a jeho modernú verziu). Diéta je zameraný na tele mechanické, chemické shchazhenie pacienta, ale je upravená v závislosti na vstupnej syndrómu.

2. Možnosti špecifické terapie. Pri práci na ohnisko špecifické séroterapie navrhla infekciou alebo plazmy z rekonvalescentov GL Lassa v množstve 250-500 ml dávky, ktoré by malo byť vzaté nie skôr ako 2 mesiace po zotavení. Bolo tiež navrhované ako alternatívne terapie ribavirínom v rámci systému, prijímanie vdýchnutia interferón. All špecifická liečba môže byť úspešná v prvých 6 dní po nástupe.

3. patogénne terapia zahŕňa detoxikáciu (intravenóznej infúzie zmesi glukóza-soľ, vedenie diurézy), glukokortikoidy, prevencii a liečbe DIC, kým transfúzna prípravky rehydratácia (doplňovanie tekutín) v priebehu dehydratácie, lieky, ktoré zvyšujú prietok krvi do orgánov a systémov, Hepatoprotektory, vitamín a ďalšie.

4. terapia Posindromalnaya (Pre bolesť v krku - Lokálna liečba s gastroenterite - chelátormi, črevné antiseptiká, probiotík) a ďalšie.

GL Lassa, pracovať s pacientmi

Vo výhodnom priebehu pacientov s chorobou sú vypúšťané po klinického stavu, ale invalidný listy predĺžiť až na 4-6 týždňov. Klinické vyšetrenie nie je zobrazený s výnimkou reziduálnych efektov.

Prevencia horúčky Lassa

- Včasné odhalenie pacientov s horúčkou a rýchlym izolácie infekčných chorôb nemocnice v škatuliach. Izolácia jednotlivých jedál a jednotlivých bytových doplnkov. Doba izolácia - nie menej ako 30 dní od začiatku ochorenia.
- Práca podáva pacientom pracovníkov, ako aj laboratórne personál pre výskum v špeciálnom ochrannom odeve.
- Identifikácia kolík a v karanténe po dobu 21 dní (pre meranie teploty kontakt kontrola) a výskytom symptómov - núdzové izolácie.
- Núdzové profylaxia zahŕňa podávanie ribavirínu 800 mg / deň po dobu 10 dní.
- Udalosť v vypuknutia: kremácia alebo zakopávanie mŕtvych po dez.obrabotki, pálenie veci mŕtveho.
- Vedenie prúdu a konečná dezinfekcia krbu GL Lassa so špeciálnymi dezinfekčnými prostriedkami.
- Špecifická profylaxia v režime offline.
- Boj proti hlodavcom v obývaných oblastiach (odstránenie skládky, včasné opravy bytov, zlepšenie sociálnych podmienok obyvateľstva). Vykonávanie deratizácia v krbe.
- Informácie o prácu s obyvateľstvom v endemických ohniskách.