Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (HFRS) - prírodná fokálnej vírusové ochorenie, typické znaky, ktoré sú horúčka, intoxikácie, zvýšené krvácanie a poškodenie obličiek (nephrosonephritis). Na území nášho štátu sú endemické oblasti na Ďalekom východe, vo východnej Sibíri, Transbaikalie, Kazachstane, európskom území, takže HFRS je známy pod rôznymi menami: kórejsky, Ďaleký východ, Ural, Jaroslavľ, Tula, zakarpatských hemoragická horúčka a kol. Každoročne v Rusku zaznamenaný od 5 do 20 tis. prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Výskyt vrchol HFRS sa vyskytuje v júni až októbri, väčšina prípadov (70-90%) sú muži vo veku 16-50 rokov.

príčiny HFRS

Choroba je RNA obsahujúca vírusové činidlá rod hantavírusu (hantavírusu), vzťahujúce sa k čeľadi Bunyaviridae. Pre sérotyp 4 ľudských patogénnych Hantavírusy: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Vo vonkajšom prostredí je relatívne dlhá vírusy sú stabilné pri zápornej teplote a sú nestabilné pri teplote 37 ° C Vírusy majú guľovitý alebo špirálový tvar, priemer 80 až 120 LMW obsahujú jednoreťazcový RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, obličkových bunkách, pľúcach, pečeni, slinných žliaz a množiť sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nosiče hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú hlodavce poľných a lesných myši, hraboše, orieškové sušienky krysy, ktoré sú napadnuté od seba uhryznutím kliešťov a bĺch. Hlodavce sú prenášané vo forme latentnej infekcie vírusové infekcie, uvoľňujúce činidlá, do vonkajšieho prostredia, sa slinami, výkalmi a moč. Kontakt s secretions infikované hlodavcov materiálu do ľudského tela, môže dôjsť k aspirácii (inhalácia), kontakt (s styku s pokožkou) alebo nutričné ​​(potravín, ak sa použije) podľa. Zvýšeným rizikom výskytu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom patrí poľnohospodárske a priemyselné robotníkov, vodiči traktora, aktívny kontakt s predmetmi životného prostredia. ľudský výskyt závisí od počtu infikovaných hlodavcov v okolí. HFRS zaznamenané prevažne vo forme sporadických sluchaev- rade - lokálne ohniská epidémie. Po predchádzajúcej infekcie je dôkaz prípady celoživotné immunitet- znovu chorobnosť sú zriedkavé.

Patogénne podstatou hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom make up nekrotizujúca panangiitis, DIC a akútne zlyhanie obličiek. Po primárnej infekcii dochádza k replikáciu vírusu v cievnom endotelu a viscerálnych epiteliálnych buniek. Po nahromadenie vírusov je virózy a zovšeobecnenie infekcia, ktorá klinicky preukázaných všeobecné toxické príznaky. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom hrať dôležitú úlohu vytvorené autoprotilátky autoantigén CEC poskytuje kapillyarotoksicheskoe kroky poškodeniu ku stenám nádoby, poruchy zrážanlivosti krvi, rozvíjať thrombohemorrhagic syndróm sa poškodenie obličiek a ďalších solídnych orgánov (pečeň, pankreas, nadobličky, myokard) CNS. Nefritický syndróm je charakterizovaný masívny proteinúria, oligoanuria, azotémia, porušenie CBS.

príznaky HFRS

Hemoragickej horúčky s renálnou syndróm je charakterizovaný cyklický priebeh sa sledom niekoľkých období:

• inkubácie (2-5 dni až 50 dní - v priemere 2-3 týždňov)
• prodromálne (2-3 dni)
• febrilné (3-6 dni)
• oligouricheskogo (od 3-6 do 8-14 dní HFRS)
• poliuricheskogo (9-13 dní HFRS)
• zotavujúcich (early - od 3 týždňov až 2 mesiace konca - až do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti symptómov, závažnosť infekčných-toxických, hemoragické a renálnych syndrómov typických rozlišovať vymazané a subklinické Možnosti- ľahký, strednej a ťažkej formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Na konci inkubačnej doby, prichádza krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je označený únava, malátnosť, bolesti hlavy, svalové bolesti, low-grade horúčka. Akútne horúčkovité obdobie vyvíja so zvýšením telesnej teploty na 39-41 ° C, zimnica a všeobecné toxické symptómy (slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, bolesti kĺbov, telo bolí). Charakterizované bolesťami očnej buľvy, rozmazané videnie, blikajúce "muchy", víziu objektov v červenej farbe. V stredu horúčkovitom období objaviť hemoragické lézie na sliznici úst, koža, prsia, podpažné oblasti krku. Objektívne vyšetrenie odhalilo hyperémia a opuchy injekcie tváre, spojivky a očné bielko plavidiel, bradykardia a hypotenzia až ku kolapsu.

V oligourichesky období hemoragickej horúčky s renálnou syndróm telesnej teploty klesne na normálne alebo subfebrile, ale to nie je zlepšenie stavu pacienta. V tejto fáze ešte intenzívnejšie príznaky intoxikácie, a tam sú známky poškodenia obličiek: rastúce bolesti, ostro znížené vylučovanie moču, vyvíja arteriálnej hypertenzie. Moč je detekovaný hematúria, proteinúria, cylindurie. S nárastom azotémiou vyvíja OPN- v ťažkých prípadoch - uremický kómy. Väčšina pacientov má nekontrolovateľné vracanie a hnačka. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrená v rôznych stupňoch, a zahŕňajú hrubú hematúria, krvácajúce z miesta vpichu, nosové, matka, krvácanie do zažívacieho traktu. V oligourichesky období sa môže vyvinúť vážne komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýza, nadobličky), slúžiace príčinu smrti.

Denné hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom poliuricheskuyu kroku označená subjektívne a objektívne zlepšenie: .. Normalizácia spánku a chuti do jedla, vracanie, bolus ukončenie zmiznutie v páse, atď Charakteristickými rysmi tejto doby sa zvyšuje denný diurézu na 3-5 litrov a izogipostenuriya. Počas polyúria pretrváva sucho v ústach a smäd.

rekonvalescencia lehota hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť odložený o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Pacienti s dlhou trvanlivosťou postinfekčnej asténia, vyznačujúci sa tým, celkovou slabosťou, znížený výkon, únava, emočná labilita. syndróm vegetatívny dystónia Je vyjadrené hypotenzia, nespavosť, dýchavičnosť s minimálnou námahou, nadmerné potenie.

Konkrétne závažné klinické komplikácie HFRS prevedenie môže byť toxický šok, krvácanie do parenchymálnych orgánov pľúcny edém a krvácanie do mozgu, myokarditída, meningoencefalitída, urémia a ďalšie. Keď vstúpite do bakteriálnej infekcie sa môže vyvinúť pneumónia, pyelonefritída, hnisavý zápal stredného, abscesy, flegmóna, sepsa.

diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS vychádza z cyklického vývoja infekcie a charakteristickou zmenou obdobie. Pri zbere epidemiologických históriu upozorňuje na pobyt pacienta v endemickej oblasti, možnosti priameho alebo nepriameho kontaktu s hlodavcami. Pri vykonávaní prieskumu je považovaný za nešpecifické indikátory všeobecnej dynamiky zmien a biochemickú analýzu moču, elektrolytov, krvných biochemických vzoriek, CBS, atď koaguláciu. Na posúdenie závažnosti a prognózu sonografia obličiek vykonanej, EGD, röntgen hrudníka, EKG atď.

Špecifické laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom vykonáva sérologické metódy (ELISA, RIA RNIF) dynamiky. Protilátky v krvnom sére sa objavujú na konci prvého týždňa choroby, na konci 2. týždňa dosiahnutie maximálnej koncentrácie v krvi a uložené po dobu 5-7 rokov. RNA môže byť izolovaná pomocou PCR štúdiách. HFRS diferencovaná s leptospiróza, akútna glomerulonefritída, pyelonefritída a enterovírus infekcie, ďalšie hemoragickej horúčky.

liečba HFRS

Pacienti s hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom hospitalizovaných v nemocnici infekčné. Tie sú priradené k prísnemu odpočinku lôžko a stravu №4- konala kontrolu nad vodnej bilancie, hemodynamických parametrov fungovanie kardiovaskulárneho systému a obličiek. Kauzálna liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejší počas prvých 3-5 dní od začiatku ochorenia a zahŕňa podávanie donorového imunoglobulínu špecifického proti HFRS, objednávkové interferónom prípravky protivírusové terapii (ribavirín).

V období horúčky je detoxikačná terapia vykonáva infúzie (intravenózna infúzia glukózy a fyziologického roztoku) - DIC profylaxiu (-administration liekov a inhibítory agregácie angioprotectors) - vo vážnych prípadoch, sú používané kortikosteroidy. V oliguric diuréza stimulačného obdobia sa vykonáva (bolusovej dávky Lasix), korekcia acidózy a hyperkaliémia, krvácanie prevencia. Pri zvýšení prepätia zobrazenú Prepúšťací pacienta na mimotelový hemodialýzou. V prítomnosti bakteriálnych komplikácií antibiotickej liečby je menovaný. V kroku poliuricheskuyu hlavnou úlohou je vykonávať parenterálnej a orálny rehydratáciu. Doba rekonvalescencie prebieha regeneračné a metabolické terapiya- odporúča výživu, fyzikálnej terapie (diatermia, elektroforéza), masáže a fyzioterapiu.

Predikcia a prevencia HFRS

Mierne a stredne formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom vo väčšine prípadov končí na zotavenie. Zvyškové účinky (postinfekčnej slabosť, bolesti chrbta, kardiomyopatia, mono a polyneuritis) Long pozorované v polovici rekonvalescentov. Rekonvalescentov vyžadujú štvrťročné ošetrovňa pozorovanie infekčných chorôb, nefrológom a očného lekára v priebehu celého roka. Ťažká nesie vysoké riziko úmrtnosti na oslozhneniy- HFRS pohybuje v rozmedzí od 7-10%.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je zabiť hlodavce v prírodných ohniskách infekcie, prevencia znečisťovania bývanie, vodných zdrojov a potravinárskych výlučkov hlodavcov, hlodavcov, obytných a priemyselných priestorov. Špecifická vakcinácia proti HFRS nebola vyvinutá.